皮疹資料匯總#僅供參考

1、皮疹皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式。皮疹的特點(diǎn)是大、小片粒紅，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢。其種類(lèi)和發(fā)病原因較多，需要根據(jù)不同情況進(jìn)行診斷。皮疹的種類(lèi)1、斑疹：只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害，見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等：由于血管擴(kuò)張而發(fā)紅的紅斑（猩紅熱、麻疹、藥疹等），發(fā)生皮下出血的紫斑，等等。紫斑又分為小型的直徑在5毫米以下的點(diǎn)狀出血或稱(chēng)淤點(diǎn)和直徑在5毫米以上的淤血斑或稱(chēng)紫癜。這些斑疹，常由紅色或紫色再變?yōu)楹稚?、黃色，直至最后消失。從發(fā)疹到消失，有的要兩星期，有的只要2-3天。 皮膚色素增多改變皮膚者，叫做色素

2、斑。和色素斑相反，皮膚變白者叫做白斑，其代表是白癜風(fēng)（尋常性白斑）。 2、丘疹（Papules）是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、涅疹等。 3、玫瑰疹（roseolas）常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為23mm）、圓形斑疹，壓之退色。這是對(duì)傷寒和傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。 4、斑丘疹（maculopapulae）在斑疹的底盤(pán)上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等。 5、蕁麻疹（urticaria）又稱(chēng)風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于異性蛋白性

3、食物、藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏、蟲(chóng)咬傷等6、皰疹（bleb）為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。腔內(nèi)液體為血清、淋巴液且直徑小于1cm者為水泡，可見(jiàn)于單純皰疹，水痘等；直徑大于1cm的水泡稱(chēng)大泡。腔內(nèi)含膿液者為膿皰，膿皰可以原發(fā)也可以由水泡或丘疹演變而來(lái)。有些糖尿病患者足部和手部可出現(xiàn)燙傷性水泡或大泡，可能與糖代謝有關(guān)。皮疹的意義皮疹作為一種皮膚變化，特別是對(duì)急性傳染病的診斷很重要。根據(jù)皮疹的出現(xiàn)情況和形狀，有時(shí)可以對(duì)疾病作出診斷，而且還能成為采取相應(yīng)治療措施的依據(jù)。 由于因服藥和使用化妝品而出現(xiàn)皮疹的很多，需要注意鑒別。皮疹的原因及特點(diǎn)1、急性發(fā)疹性傳染病急性發(fā)疹性傳染病包括

4、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、麻疹、登革熱斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、傷寒、副傷寒、丹毒、野兔熱、馬鼻疽等多種疾病。其特點(diǎn)是發(fā)疹多伴有不同形式的發(fā)熱。由于病種的不同，此類(lèi)疾病又各有特色。如猩紅熱的皮疹常于發(fā)病第天，先出現(xiàn)于胸上部與頸底部，繼而迅速蔓延全身，面部發(fā)紅而唇周蒼白，有脫屑現(xiàn)象，發(fā)病以急性發(fā)熱、咽喉炎開(kāi)始，可伴有白細(xì) 胞增多及典型的楊莓樣舌；麻疹的皮疹常發(fā)于病后的第天，發(fā)疹開(kāi)始于面 部、耳后、發(fā)際、以后遍布全身，呈斑疹或斑丘疹，后期有脫屑及色素沉著、伴有白細(xì)胞減少，上呼吸道感染癥狀及口腔內(nèi)的麻疹粘膜癥狀；風(fēng)疹發(fā)疹于病后第天，皮疹迅速出現(xiàn)迅速消退，呈散在性小斑丘疹，由面部向下蔓延，無(wú)脫屑及色素沉著，一般病程

5、短而癥狀輕；水痘的皮疹常于發(fā)病數(shù)小時(shí)或天內(nèi)分批陸續(xù)出現(xiàn)，初為紅斑，次為斑疹，再次為丘疹，繼后則轉(zhuǎn)為水疤。此外，斑疹傷寒、傷寒、恙蟲(chóng)病、副傷寒、野兔熱也為發(fā)疹伴有發(fā)熱的傳染性疾病，但發(fā)病率較低，其典型的發(fā)熱類(lèi)型及病史可協(xié)助診斷。 2、結(jié)締組織疾病主要見(jiàn)于急性播散性紅斑狼瘡。其典型的皮膚損害為鼻梁或雙頰出現(xiàn)蝶形紅斑，其他皮膚損害如可出現(xiàn)滲出性多形性紅斑、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹脾腫大、關(guān)節(jié)痛等癥狀：實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉加快、 血清蛋白降低、抗核抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，狼瘡細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)對(duì)確診此病有決定性意義 3、變態(tài)反應(yīng)性與過(guò)敏性疾病如風(fēng)濕熱病人中可出現(xiàn)各種皮疹。最常見(jiàn)的為環(huán)形紅斑與皮下結(jié)節(jié)，

6、此病多伴發(fā)熱、汗多、關(guān)節(jié)痛及血沉加快等反應(yīng)。藥物熱通常伴有藥疹，但多呈對(duì)稱(chēng)性分布且呈多形性，往往伴有痙癢感、燒灼感。常見(jiàn)的發(fā)疹類(lèi)型為猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹、麻疹樣紅斑、固定性紅斑等，其發(fā)病前有服用抗菌素、水楊酸制劑、魯米那等史。蕁麻疹也由過(guò)敏所致，可由寒冷刺激及其他過(guò)敏原所致，其特征與暫時(shí)性水腫性皮膚隆起，頂面齊平，常伴有瘙癢和灼熱感，通常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失。 4、血液病急性發(fā)疹也可見(jiàn)于某些血液病。往往伴有發(fā)熱，可見(jiàn)于急性白血病、何杰金氏病及惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病。骨髓象檢查可幫助診斷。皮疹的處理1、不要抓破， 特別是有水皰和丘疹的部位，只要有一點(diǎn)損傷就有感染的危險(xiǎn)?；颊咭归g常無(wú)

7、意識(shí)的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要給他帶上手套睡覺(jué)。 2、衣著方面，特別是襯衣和貼身衣服，不要有刺激性的。一般要質(zhì)地柔軟的棉布做的衣服最好，不要穿化纖和毛織品。 3、不要吃帶刺激性和油膩的食品。 4、大便要通暢，有便秘時(shí)，可服輕瀉藥或灌腸。 5、保持皮膚和粘膜的清潔。 6、要仔細(xì)觀察有無(wú)全身性癥狀及其發(fā)疹類(lèi)型日常注意事項(xiàng)1、盡可能追尋病因，隔絕致敏原，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲(chóng)病、糖尿病、精神神經(jīng)異常、小腿靜脈曲張等。 2、注意皮膚衛(wèi)生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不任用刺激性止癢藥物。 3、禁食酒類(lèi)、辛辣刺激性食品，避免魚(yú)蝦等易于致敏和不易消化的食物，注意

8、觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系。 4、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞和精神過(guò)度緊張。出疹性疾病水痘發(fā)病原因：由人類(lèi)皰疹病毒型引起。 癥狀特點(diǎn)： *發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹，開(kāi)始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點(diǎn)狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面)，數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水泡，周?chē)t暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時(shí)存在，這是水痘皮疹的特點(diǎn)之一。 *皮疹初起于軀干部，繼而擴(kuò)展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發(fā)間可見(jiàn)水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點(diǎn)，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。 專(zhuān)家提示：水痘可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥?；加邪籽?、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水

9、痘時(shí)可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜，危及生命。預(yù)防傳染猩紅熱發(fā)病原因：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。 癥狀特點(diǎn)： *發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無(wú)正常皮膚，皮疹壓之退色，可見(jiàn)明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線(xiàn)條樣褶痕(稱(chēng)為“帕氏線(xiàn)”)，在口唇周?chē)鷧s有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)35天退疹，一周后全身大片脫皮。 專(zhuān)家提示：高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為楊梅舌。風(fēng)疹發(fā)病原因：由風(fēng)疹病毒引起。 癥狀特點(diǎn)： *在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無(wú)色素

10、沉著及脫屑。全身癥狀輕。 專(zhuān)家提示：可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)風(fēng)疹腦炎，預(yù)后兇險(xiǎn)。麻疹發(fā)病原因：由麻疹病毒引起的一種小兒常見(jiàn)呼吸道傳染病。 癥狀特點(diǎn)： *發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見(jiàn)正常皮膚，無(wú)癢感。 *皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部位皮疹持續(xù)23天，按出疹順序開(kāi)始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，這是麻疹的特征之一。 專(zhuān)家提示：患兒出疹時(shí)體溫增高，全身癥狀加重，常并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等，可使結(jié)核病惡化，造成營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。幼兒急疹癥狀特點(diǎn)： *往往在發(fā)熱第

11、四天出疹，與麻疹相仿，故又稱(chēng)為“野痧子”(麻疹俗稱(chēng)痧子)，但與麻疹截然不同的是本病熱退疹出。 *皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退，無(wú)脫屑及色素沉著。 專(zhuān)家提示：高熱時(shí)可有驚厥。耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。傷寒發(fā)病原因：由傷寒桿菌引起的腸道傳染病。 癥狀特點(diǎn)： *發(fā)熱第六天出疹，玫瑰疹，數(shù)量少，見(jiàn)于胸腹部，數(shù)天即消退，無(wú)脫屑，無(wú)色素沉著。 專(zhuān)家提示：由于癥狀不太明顯，粗心大意的家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)。腸道病毒感染發(fā)病原因：由?？刹《净蚩滤_奇病毒引起。 癥狀特點(diǎn)： *發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹，與發(fā)熱天數(shù)無(wú)相應(yīng)關(guān)系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹。

12、專(zhuān)家提示：常伴發(fā)熱、咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉，全身頸枕后淋巴結(jié)腫大。藥物疹發(fā)病原因：有發(fā)熱及服藥史。 癥狀特點(diǎn)： *皮疹與所用藥有關(guān)，有斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，皮疹有癢感，摩擦及受壓部位多。 TIPS:如何鑒別上述8種疾病 *上述這些疾病中，猩紅熱的皮疹呈全身性一片潮紅，很容易識(shí)別。 *風(fēng)疹、幼兒急疹、麻疹、腸道病毒感染及藥物疹患兒，在發(fā)熱同時(shí)雖然都可出現(xiàn)紅斑丘疹，但皮疹各有其自身特征，發(fā)熱與出皮疹相隔的天數(shù)也不一樣，每種疾病還具有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別并不困難。 *麻疹與幼兒急疹雖然都在發(fā)熱第四天出紅疹，但前者體溫繼續(xù)升高，而后者卻熱退體溫正常，很容易區(qū)別。 *由于幼兒急疹患兒在發(fā)

13、熱的前幾天，有可能出現(xiàn)驚厥，從而導(dǎo)致醫(yī)生給患兒作腰穿查腦脊液以便與中樞感染作鑒別，但如果能全面地分析臨床癥狀、體征及其他的輔助檢查如腦電圖，就可避免腰穿給孩子帶來(lái)的痛苦，甚至在皮疹沒(méi)有出現(xiàn)前，就能預(yù)測(cè)孩子患幼兒急疹的可能。多形性紅斑多形性紅斑又稱(chēng)滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發(fā)，易復(fù)發(fā)。10-30歲發(fā)病率最高。癥狀 本病初起多為紅斑或丘疹，也可有風(fēng)團(tuán)或水皰等，可相互融合，紅斑顏色鮮紅或暗紅到紫紅。典型者中心部常發(fā)生重迭水皰，形成特殊的虹彩狀。愈后有暫時(shí)性鱗屑或色素沉著斑。損害常對(duì)稱(chēng)發(fā)于手背、手掌、指緣、足背

14、、顏面、頸部，少數(shù)累及全身皮膚，有時(shí)粘膜上亦可發(fā)疹。自覺(jué)燒灼、疼痛，有時(shí)瘙癢。如發(fā)病急，常伴發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痠痛等全身癥狀。病程23周，可自愈；但常反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者皮損廣泛，累及口腔粘膜。有紅斑、丘疹、水皰、大皰、糜爛或紫癜。伴有明顯內(nèi)臟病變。 前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對(duì)稱(chēng)分布，好發(fā)于口鼻周?chē)?、手足背、前臂及小腿伸?cè)，亦可見(jiàn)于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？凇⒈?、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類(lèi)型皮損為主，同時(shí)兼有其它類(lèi)型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。 (一

15、）斑疹-丘疹型此型最常見(jiàn)，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱(chēng)分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微。 (二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周?chē)@暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。 (三）重癥型又稱(chēng)Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛

16、、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽(yáng)性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛?？?、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？凇⒈钦衬こ霈F(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡。發(fā)病機(jī)理 未全明。研究示為一種或多種因素引起的第型超敏反應(yīng)所致。如發(fā)現(xiàn)真皮淺層血管周?chē)衖gg、c3及纖維蛋白的沉積，總補(bǔ)體降低，不少患者并有循環(huán)免疫復(fù)合物的出現(xiàn)。有的在大皰液中亦測(cè)到免疫復(fù)合物。因之

17、認(rèn)為至少部分患者是由于免疫復(fù)合物沉積在皮膚、粘膜，或其他組織的小血管內(nèi)皮細(xì)胞下方，結(jié)合補(bǔ)體，引起血管炎癥反應(yīng)，從而引起血漿滲出，細(xì)胞成分集聚以及脫粒作用，引起真皮水腫，表皮壞死，導(dǎo)致臨床上表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，或大皰性多形態(tài)損害。 (1）感染為較常見(jiàn)的誘因，其中最常見(jiàn)的為單純皰疹病毒感染，一些細(xì)菌、真菌、支原體和原蟲(chóng)感染亦可誘發(fā)。 (2）藥物及某些食物如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)。 (3）物理因素如寒冷、日光、放射線(xiàn)等。 (4）一些疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織病及妊娠、月經(jīng)等。 發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來(lái)抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)而引起表皮細(xì)胞損傷紫癜

18、1. 特發(fā)性血小板減少性紫癜：該病為血小板下降引起的不同程度的出血?？梢?jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，及其它出血征如牙齦出血、消化道出血等。血象可見(jiàn)血小板減少，骨髓象見(jiàn)巨核細(xì)胞增多。 2. 過(guò)敏性紫癜：是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。男孩多于女孩，一年四季均有發(fā)病。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱(chēng)分部，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不退色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。部分病例可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。3. 幼兒急疹：多見(jiàn)于嬰幼兒，臨床特征是驟起高熱，持續(xù)35天而自然驟降，熱退后出現(xiàn)

19、淡紅色斑疹，12日全部退盡，不留痕跡。4. 藥物疹：既往可有藥物過(guò)敏史，近期內(nèi)有用藥史。皮疹可為麻疹樣皮疹或疹形皮疹，分布以軀干和四肢伸側(cè)為多，常呈對(duì)稱(chēng)分布，伴癢感。發(fā)熱或不發(fā)熱。5. 風(fēng)疹：是風(fēng)疹病毒引起的急性出疹性傳染病，主要通過(guò)飛沫傳播。發(fā)熱，熱程13日，先驅(qū)期短，卡他癥狀及咽充血較輕，發(fā)熱12天即出疹，常始于面部，24h內(nèi)已遍布全身皮膚，多為粉紅色斑丘疹，皮疹一般持續(xù)13天迅速消退，無(wú)或輕度脫屑，無(wú)色素沉著。出疹時(shí)口粘膜?？梢?jiàn)粉紅色點(diǎn)狀粘膜疹。耳后、枕后及后頸部淋巴結(jié)腫大為本病特征。6. 手足口?。河煽滤_奇病毒A16型或腸道病毒71型引起。表現(xiàn)為口舌粘膜小潰瘍，手足及臀部皮膚出現(xiàn)斑丘疹

20、及皰疹，部分病人可有中等度發(fā)熱，病程35天。7. 猩紅熱：起病急，發(fā)熱，體溫一般在3839度，皮疹一般于發(fā)熱24h左右迅速出現(xiàn)，24h可遍布全身，皮疹為彌漫性猩紅色約針頭大小的丘疹，疹間皮膚潮紅，壓后可暫時(shí)轉(zhuǎn)白，面頰部潮紅，無(wú)丘疹，而口周皮膚蒼白，為口周蒼白圈。有“帕氏征”及楊莓舌。此外，咽、扁桃體顯著充血，亦可見(jiàn)膿性分泌物。病程1周后皮膚開(kāi)始脫屑，可顯手套襪套狀脫屑。8. 膿痱子：大多發(fā)生在濕熱地區(qū)，尤其在溫度高、悶熱的夏季。在痱子頂有針尖大小淺表性小膿皰，以孤立、表淺與毛囊無(wú)關(guān)的粟粒膿皰為特點(diǎn)。小膿皰位于真皮內(nèi)，以汗腺為中心，破后可繼發(fā)感染。常發(fā)生在皮膚皺褶、四肢屈側(cè)或陰部。乙型肝炎病毒相

21、關(guān)腎炎：該病以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，男性居多。表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征，但多不典型。多數(shù)患兒可有鏡下血尿，部分患兒可有肉眼血尿，蛋白尿多輕至中度。大多數(shù)無(wú)肝炎病史及肝炎的臨床表現(xiàn)。尿常規(guī)：蛋白尿明顯，可見(jiàn)程度不等的血尿和管型尿。血清HBV抗原持續(xù)陽(yáng)性。該患兒定期接種乙肝疫苗，且尿常規(guī)中未見(jiàn)管型尿，不支持本病?？萍济~定義中文名稱(chēng)：風(fēng)團(tuán) 英文名稱(chēng)：wind patches 其他名稱(chēng)：蕁麻疹(urticaria) 定義：發(fā)生于皮膚表面的斑丘狀疹子，瘙癢，大小不一，常堆累成團(tuán)塊，融連成片，驟然發(fā)生，或迅速消退而不留痕跡。 病因與發(fā)病機(jī)理蕁麻疹病因十分復(fù)雜，而且大多數(shù)患者原因難覓，特別是慢性型病人。引起本病發(fā)病

22、的最常見(jiàn)原因有： 食物：從主食到副食的許多食物，甚至包括食品添加劑、飲料等可能成為蕁麻疹的因。其中以蛋白質(zhì)、如魚(yú)類(lèi)、蝦、甲殼類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶、肉等尤為常見(jiàn)。 藥物：藥物蕁麻疹在臨床上頗為常見(jiàn)， 以青霉素、痢特靈、阿斯匹林等引起者居多；使用磺胺制劑、 鏈霉素、四環(huán)素或氯霉素后有時(shí)也可發(fā)生本病。此外，象可待因、嗎咖、維生素B1等引發(fā)蕁麻疹也屢見(jiàn)報(bào)告。 感染：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、真菌等病原微生物感染與蕁麻疹發(fā)病，對(duì)某些患者至關(guān)重要，甚至連蟲(chóng)咬或蜂螫刺都可導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生。 花粉及其它吸入物：如各種花粉、屋塵、動(dòng)物皮屑等吸入物招引本病亦不乏其例。 此外，精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質(zhì)等也可成

23、為蕁麻診發(fā)病的原因。 蕁麻疹如何發(fā)生？人所共知，機(jī)體內(nèi)有很多刺激物能引起蕁麻疹，我們可將這些刺激物質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為介質(zhì)，其中組織胺便是引起本病發(fā)生的最主要介質(zhì)。該介質(zhì)常常在第一型變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中所產(chǎn)生，即當(dāng)機(jī)體處于敏感狀態(tài)時(shí)，抗體lgE 吸附于肥大細(xì)胞表面，這時(shí)若機(jī)體再受致敏物質(zhì)刺激，則在該細(xì)胞表面上可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。其結(jié)果組織胺這種介質(zhì)可從肥大細(xì)胞中釋出，并作用于皮膚血管而發(fā)生風(fēng)團(tuán)。介質(zhì)除組織胺以外，還有5羥色胺、乙酰膽堿、激肽、緩慢過(guò)敏物質(zhì)（SRSA）、前列腺素、纖維蛋白溶解素、補(bǔ)體等等。這些刺激物質(zhì)作用于機(jī)體皆可導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)形成。 現(xiàn)今認(rèn)為蕁麻疹的絕大多數(shù)患者是屬于型變態(tài)反應(yīng)，但也還有部分病人歸屬于

24、非變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)蕁麻疹可以發(fā)生在身體的任何部位，有時(shí)口腔、咽喉及胃腸粘膜也可受累。 本病在皮疹出現(xiàn)之前，往往局部先有劇癢、隨后則發(fā)生風(fēng)團(tuán)。此種皮疹特點(diǎn)；大小不一，形狀各異；色澤為紅色、 淡紅色或常色；驟起驟沒(méi)，此起彼伏，皮疹通常不起過(guò)24小時(shí)則可消退；愈后不遺留任何痕跡，相鄰損害可融合成較大風(fēng)團(tuán)。偶爾可見(jiàn)水皰或血皰的損害。自覺(jué)奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。有些患者可伴發(fā)熱、食欲不好，疲乏等全身癥狀。有部分病人做皮膚劃痕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。本病經(jīng)適當(dāng)治療可獲痊愈，但不少患者易復(fù)發(fā)。 蕁麻疹病程不逾一個(gè)月稱(chēng)為急性蕁麻疹；病期持續(xù)30天以上可謂之慢性蕁麻疹。本病臨床上尚有以下幾種

25、較常見(jiàn)的特殊型； 人工蕁麻疹又叫皮膚劃痕癥。本型皮膚劃痕試驗(yàn)可呈典型三聯(lián)征，即用手指甲劃試或用鈍器劃其皮膚后，開(kāi)始出現(xiàn)條狀紅斑，隨后在其周?chē)l(fā)生紅暈，最終發(fā)生著明的條狀風(fēng)團(tuán)。有些人工蕁麻疹患者與應(yīng)用青霉素有關(guān)，當(dāng)停用該藥，經(jīng)一段時(shí)間后即可痊愈。 血管性水腫亦稱(chēng)巨大性蕁麻疹。此型原稱(chēng)為血管神經(jīng)性水腫。其主要侵犯真皮深部和皮下組織的血管。慣發(fā)于眼瞼、口唇、陰部及咽喉等組織較為疏松部位，但手足、前臂或踝部有時(shí)也可被累及。多在夜晚突然發(fā)生，皮損多呈12個(gè)巨大局限性水腫塊，但無(wú)指壓凹陷性體征，且常不對(duì)稱(chēng)。損害持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的須23天方能消退。若發(fā)于咽喉部，病情嚴(yán)重者可引起窒息，甚至死亡，值得引起注意。

26、 蛋白性胨蕁麻疹這一型患者往往因暴飲暴食，如過(guò)食豬肉、海鮮貨等和大量飲酒后，食物中未被消化的蛋白胨經(jīng)胃腸粘膜吸收入血液中而引起的。病情較急，多見(jiàn)于節(jié)假日。皮疹表現(xiàn)為全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)、常伴頭痛、乏力等癥狀、病程較短、多在23天內(nèi)損害即可消退。 寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性二型。前者臨床少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，多自嬰幼兒開(kāi)始發(fā)病，可持續(xù)終生；后者又有原發(fā)和繼發(fā)性之區(qū)別，其中以原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹最為常見(jiàn)。原發(fā)性這一型好發(fā)于暴露部位，癢較別的型輕。在氣溫突然變冷或接觸冰冷物質(zhì)時(shí)，則可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生。故冰塊試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，即把冰塊置于前臂處，經(jīng)2分鐘左右，在接觸處的皮膚可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。患者血青中無(wú)冷凝

27、集素，又無(wú)冷溶血素和冷球蛋白。繼發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹常與某些基礎(chǔ)疾病，例如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、梅毒、惡性骨髓腫瘤及結(jié)締組織病有關(guān)。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)家族性者為陰性，而獲得性者呈陽(yáng)性。 膽堿能性蕁麻疹該型以青年女性占多數(shù)，精神緊、機(jī)體受熱或運(yùn)動(dòng)時(shí)常?？烧T發(fā)皮損發(fā)生。癥之臨床最大特點(diǎn)是風(fēng)團(tuán)損害頗小，約13mm， 周邊繞以紅暈，奇癢無(wú)比，且常伴頭痛、頭暈、流涎、出汗、等癥狀。有時(shí)還可見(jiàn)到衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)分布。對(duì)患者使用1：5000乙酰膽堿進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，即出現(xiàn)強(qiáng)烈紅斑。 這一型掌跖通常不受累，病性可反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年。 腹型蕁麻疹本型有胃粘膜損害高達(dá)86.84，而其中僅23出

28、現(xiàn)胃腸癥狀。由此可見(jiàn)，過(guò)去認(rèn)為只有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀才被視為胃腸粘膜受累是客觀的。 光線(xiàn)性蕁麻疹表現(xiàn)為皮膚受日光、紫外線(xiàn)或紅外線(xiàn)射數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)。與此同時(shí)，可伴發(fā)畏寒、疲乏、腸痙攣及至?xí)炟实热戆Y狀。 心臟性蕁麻疹在風(fēng)團(tuán)發(fā)生的同時(shí)，心臟亦被波及。此刻可伴有胸悶、心悸及心律不齊，如果進(jìn)行心電圖檢查也可出現(xiàn)異常。皮疹消退后，以上臨床癥狀也隨之消失。 血清病型蕁麻疹此型病因多為藥物，患者皮損以風(fēng)團(tuán)最常見(jiàn)，且往往呈多環(huán)形。此外，尚有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及全身淺淋巴結(jié)腫大。倘若腎臟受損害，則尿常規(guī)可出現(xiàn)異常，其它化驗(yàn)總補(bǔ)體可呈低值，但血沉一般為正常。 壓迫性蕁麻疹易發(fā)生于受壓較重、且時(shí)間較久

29、的部位，以臀部和足部為多見(jiàn)，損害呈局部深在疼痛性水腫，可持續(xù)812小時(shí)。發(fā)病期間常伴發(fā)熱、寒顫、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞總數(shù)稍增多。此型被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)為陰性，故與變態(tài)反應(yīng)無(wú)關(guān)。 診斷與鑒別根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，蕁麻疹斷不困難，有些患者就診時(shí)皮疹已消退完畢，此時(shí)仍可通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)而作出診斷。 蕁麻疹當(dāng)伴有腹痛時(shí)需與急腹癥，特別是闌尾炎相鑒別。后者腹痛以右下腹顯著，且血中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。另外，本病還需要同丘疹性蕁麻疹鑒別。丘疹性蕁麻疹損害常呈混合性皮疹，即風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰，以?xún)和颊呔佣?。玫瑰疹也叫幼兒急疹、燒疹，由病毒引起，是嬰幼兒時(shí)期一種常見(jiàn)的出疹性傳染病?？赡苁怯刹《疽?，是一種鮮紅色的圓形斑

30、疹，直徑2-3mm，由病灶周?chē)难軘U(kuò)張所形成，壓之褪色，松開(kāi)時(shí)有復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。通過(guò)唾液飛濺而傳播，不如麻疹傳染力強(qiáng)。冬春季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病多是1歲以?xún)?nèi)的小兒，2歲以上者少見(jiàn)?；歼^(guò)此病后，一般不再患第2次。 此病癥對(duì)傷寒或副傷寒有診斷意義。特點(diǎn)一般家長(zhǎng)對(duì)幼兒急疹可能不如對(duì)麻疹、水痘等那么熟悉。這病也是嬰兒常見(jiàn)的出疹性疾病，老年人俗稱(chēng)燒疹子，它是由病毒感染引起的。這種病多發(fā)生在2歲以下的嬰兒，年長(zhǎng)兒極少，而6個(gè)月以下的小嬰兒多見(jiàn)。病毒通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)過(guò)一段潛伏期就開(kāi)始發(fā)燒，起病很兇猛，小兒突然高燒，可達(dá)3940。個(gè)別患兒病初有因高熱發(fā)生抽風(fēng)的，一般僅抽一次，時(shí)間很短，抽風(fēng)后仍然一切如

31、常。查白細(xì)胞也不高，嗓子有點(diǎn)紅，常在耳朵后面或枕骨后兩側(cè)可摸到黃豆大的淋巴結(jié)，孩子發(fā)燒一直不退，吃藥、打針都無(wú)效，等燒到34天突然退燒，全身出粉紅色的斑丘疹，面前和四肢疹子較少或無(wú)疹，本來(lái)伴隨發(fā)燒出現(xiàn)的癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等也隨著燒退疹出逐漸消失，12天疹退后不留痕跡、不脫皮，這就是幼兒急疹的特點(diǎn)。 幼兒急疹和麻疹不一樣，它是由另一種病毒引起的發(fā)疹性傳染病，主要發(fā)生在1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，所以又叫嬰兒玫瑰疹。它的最大特點(diǎn)是熱退后周身迅速出現(xiàn)皮疹，并且皮疹很快消退，沒(méi)有脫屑、沒(méi)有色素沉著。這些嬰兒在沒(méi)有出現(xiàn)皮疹前也有發(fā)熱，熱度可以比較高，但是感冒癥狀并不明顯，精神、食欲等都還可以，咽喉可能有些

32、紅，頸部、枕部的淋巴結(jié)可以觸到，但無(wú)觸痛感，其他也沒(méi)有什么癥狀和體征。及至體溫將退或已退清時(shí)，全身出現(xiàn)玫瑰紅色的皮疹時(shí)才恍然大悟，其實(shí)這時(shí)候急疹已近尾聲。急疹對(duì)嬰兒健康并沒(méi)有什么影響，出過(guò)一次以后也不會(huì)再出。 玫瑰疹癥狀寶寶首先是持續(xù)34天發(fā)高燒，體溫在3940度之間，熱退后周身迅速出現(xiàn)皮疹，并且皮疹很快消退，沒(méi)有脫屑，沒(méi)有色素沉著。這些嬰兒在沒(méi)有出現(xiàn)皮疹前也有發(fā)熱，熱度可以比較高，但是感冒癥狀并不明顯，精神、食欲等都還可以(這點(diǎn)與你家寶寶很象)，咽喉可能有些紅，頸部、枕部的淋巴結(jié)可以觸到，但無(wú)觸痛感，其他也沒(méi)有什么癥狀和體癥。當(dāng)體溫將退或已退時(shí)，全身出現(xiàn)玫瑰紅色的皮疹時(shí)才恍然大悟，其實(shí)這時(shí)幼

33、兒急疹已近尾聲。幼兒急疹對(duì)嬰兒健康并沒(méi)什么影響，出過(guò)一次后將終身免疫。 玫瑰疹護(hù)理讓患兒休息，病室內(nèi)要安靜，空氣要新鮮，被子不能蓋得太厚太多。 要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。 給孩子多喝開(kāi)水或果汁，以利于出汗和排尿，促進(jìn)毒物排出。吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 體溫超過(guò)39度時(shí)，可用溫水或37%的酒精為孩子擦身，防止孩子因高熱引起抽風(fēng)。 幼兒急疹又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，是人類(lèi)皰疹病毒 6型導(dǎo)致的嬰幼兒期發(fā)疹性疾病，特點(diǎn)是持續(xù)高熱 35天，熱退疹出。 玫瑰疹的傳染性幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的唾沫傳播的一種急性傳染病。所以是會(huì)傳染的。如果你的孩子與病兒密切接觸，體內(nèi)缺乏

34、免疫力，就完全有可能被傳染。由于幼兒急疹的潛伏期是是12周，所以，這段時(shí)間應(yīng)密切觀察你的孩子，如出現(xiàn)高熱，應(yīng)立刻采取措施暫時(shí)隔離，以免擴(kuò)大傳染。如果2周后孩子仍安然無(wú)恙，說(shuō)明沒(méi)傳染上幼兒急疹的病毒。幼兒急疹預(yù)防的關(guān)鍵，在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。1 玫瑰疹病因和流行病學(xué)病原體為人類(lèi)皰疹病毒6型，病毒顆粒呈球形，直徑為200nm。其核衣殼為162個(gè)殼微粒組成的立體對(duì)稱(chēng)20面體，其內(nèi)是由雙股DNA組成的核心，核衣殼外有一層脂蛋白包膜。無(wú)癥狀的成人患者是本病的傳員源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體得到抗體，出生后4個(gè)月時(shí)抗體陽(yáng)性率為25%，11月為 76%，5歲時(shí)90%，17歲時(shí)達(dá)98%。本病多見(jiàn)于618月小兒，3歲以后少見(jiàn)，春、秋雨季發(fā)病較多，無(wú)男女