手術(shù)室十大安全目標及工作指引#知識參考

1、十大手術(shù)室安全目標目標1:嚴格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)錯誤目標2:嚴格防止手術(shù)物品留在體內(nèi)目標3:嚴格防止患者意外傷害目的4:嚴格預(yù)防手術(shù)患者體溫過低目標5:手術(shù)姿勢安全舒適。目標6:提高藥物安全目標7:外科植入物安全目標8:安全正確的留置手術(shù)標本目標9:安全正確地使用電氣手術(shù)設(shè)備目標10:嚴格防止手術(shù)室醫(yī)院感染手術(shù)室10個安全目標和工作指南目標1:嚴格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)錯誤一、預(yù)防措施1、制定使用腕帶作為手術(shù)患者身份確認標志的制度。2、按照制度和規(guī)范，術(shù)前外科醫(yī)生在手術(shù)部位做標記，積極邀請患者，避免錯誤的患者和錯誤的部位，實施錯誤的手術(shù)。3、手術(shù)患者接診程序嚴格遵守手術(shù)患者檢查

2、問題圖，給予輪班制，提高對手術(shù)患者基本信息掌握的準確性。4、建立和實施術(shù)前確認制度，根據(jù)江蘇省護理文書規(guī)范的手術(shù)專門治療表。按照5，手術(shù)通知單的內(nèi)容，病房和手術(shù)室護士確認患者的身份和手術(shù)名稱，并在術(shù)前準備和手術(shù)室物品目錄等3個部分進行交接確認。按照6，手術(shù)安全核對單的內(nèi)容麻醉，手術(shù)開始前，暫停，手術(shù)者，麻醉師，手術(shù)/巡回護士經(jīng)過最后確定程序后，才能開始麻醉和手術(shù)。二、工作指示：1，手術(shù)前確認A.確認時間：患者離開病房之前，進手術(shù)室之前，手術(shù)開始之前。B.檢查標準：患者手腕識別帶、影像資料、部位標記、患者自述(或代表患者家屬說明醫(yī)療記錄)、手術(shù)通知。C.確認內(nèi)容：患者姓名、年齡、性別、住院號碼、

3、手術(shù)名稱、診斷、位置、姿勢。D.內(nèi)容員工，檢查計時：患者離開病房前，病房護士要認真驗證患者信息，病房護士和手術(shù)室護士要接手，檢查；遵守手術(shù)病人檢查制度。送手術(shù)室前確認巡回護士或洗手護士；開始手術(shù)前，先執(zhí)行暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士同時執(zhí)行最終確認程序，由執(zhí)行檢查的手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士另行簽署。E.驗證方法：主動與患者溝通，讓患者自己說出姓名、不舒服的問題或部位、肢體，確保其敘述資料與腕帶記錄相符；病重，虛弱，智力不足，意識不明確，與腕帶記錄一致?；颊咄髱зY料如下：姓名、性別、年齡、住院號碼、術(shù)前診斷。2、檢查記錄和患者轉(zhuǎn)移記錄、嚴格病房和手術(shù)室護士交流交接驗證程序要嚴

4、格遵守手術(shù)患者檢查制度，對相關(guān)內(nèi)容及患者身份和手術(shù)名稱確認、術(shù)前準備、手術(shù)室物品目錄等3個部分進行交接驗證。雙方確認，術(shù)前準備已經(jīng)完成，所需的文件資料和物品已經(jīng)準備好。手術(shù)前一天必須由負責的醫(yī)生在手術(shù)部位做標記：A.做手術(shù)的醫(yī)生需要時，請顯示醫(yī)生的簽名。B.標記時，患者保持清醒，有意識，可以確認部位和標記。C.在手術(shù)切口附近。D.明確的，不模糊的。E.使用長時間不能抹去的標記。F.術(shù)前準備和術(shù)后仍可見。G.手術(shù)開始時進行最終驗證H.在以下情況下，不做手術(shù)部位標記：不能預(yù)先確定手術(shù)切口的手術(shù)；口腔外科；已經(jīng)有明顯的傷口。4、術(shù)前患者指南：不要任意解除確認身份的腕帶，通知患者和家屬，在接受檢查或治

5、療之前，醫(yī)務(wù)人員要聲明，正確的時候一定要回答，不正確的時候一定要明確告知。目標2:嚴格防止手術(shù)物品留在體內(nèi)一、預(yù)防措施1、建立手術(shù)項目清點系統(tǒng)和工作指導(dǎo)2.根據(jù)手術(shù)護理記錄單的手術(shù)器械敷料登記表內(nèi)容，手術(shù)開始前后，機械護士和巡回護士一起重新考慮，檢查手術(shù)包中各種設(shè)備和敷料的名稱、數(shù)量(包括器械的螺絲、螺母)，并按項目準確記錄。3.儀器護士在使用各種儀器之前，要在穿衣前后檢查完整性。4、手術(shù)追加設(shè)備、換藥的及時清點和記錄。5、關(guān)閉聯(lián)合器官，轉(zhuǎn)移節(jié)前、后機械護士時，機械護士和巡回護士共同確認手術(shù)器械、敷料的庫存數(shù)量，并告知醫(yī)生，才能關(guān)閉切口。6、清點手術(shù)用品時，必須由兩位護士按相同的順序完全展開紗

6、布，同時發(fā)出聲音。要用有x射線顯影的紗布。舞臺上的紗布不能拿出手術(shù)室。7、如果發(fā)現(xiàn)器械，敷料的數(shù)量與手術(shù)前不符，立即通知醫(yī)生，仔細尋找，必要時向手術(shù)醫(yī)生x光片查找，并采取手術(shù)護理記錄單的“手術(shù)中特別記錄”欄中記錄的相應(yīng)措施。二、工作指示：1、嚴格的手術(shù)設(shè)備清點原則：手術(shù)開始前，關(guān)閉體內(nèi)前，完全關(guān)閉體內(nèi)后，皮膚完全縫合后。巡回護士和洗手護士檢查手術(shù)臺上所有手術(shù)器械、敷料和特殊用途的數(shù)量和完整性，確保正確檢查后，患者和手術(shù)用品可以撤離。2、術(shù)前清點和登記A.洗手護士在整理器械桌的時候，會依次整理器械、針、線墊和手術(shù)特殊用途的目錄。B.清點時洗手的護士和巡回護士一起清點，一個，一個，一個，一個，注冊

7、一個。手術(shù)途中換人，需要重新考慮，經(jīng)過共同檢查，雙方簽字。3、術(shù)中項目管理A.開始手術(shù)前，清除手術(shù)臺上可能出現(xiàn)的設(shè)備、紗布、紗布、絲墊等庫存物品，全部撤出手術(shù)室。B.手術(shù)臺上使用的紗布，線墊上要有x射線顯影標記。手術(shù)臺的紗布，線墊不能總是切下來使用。C.舞臺上使用的紗布、棉片、小敷料等要均勻放置在固定敷料盆中。D.由于擴大手術(shù)范圍、改變手術(shù)類型、預(yù)備手術(shù)用途不足等多種原因，增加手術(shù)設(shè)備敷料，由巡回護士增加，由洗手、巡回護士共同對增加的各項數(shù)量進行第二次驗證。E.洗手護士應(yīng)該提醒醫(yī)生一起記住放在傷口或腹腔里的紗布、紗布墊的數(shù)量。F.洗手及巡回護士在手術(shù)中必須始終觀察手術(shù)間的情況，防止清點流量，以

8、確保數(shù)字清點的準確性。G.注意監(jiān)督科醫(yī)生不能把紗布或線墊等扔在地上，已經(jīng)扔掉的穿衣巡回護士要及時收起來。H.手術(shù)用時針不能及時放在針板上，斷了的針要原封不動地保存。I .手術(shù)中脫落的縫合線、器械、巡回護士應(yīng)將它放在固定位置，并通知洗手的護士。J.手術(shù)中輪班時，洗手護士和巡回護士一起檢查所有手術(shù)物品的庫存數(shù)量。4、體腔關(guān)閉前的項目庫存A.清點時洗手，一起清點巡回護士，登記1名巡回護士。先清點服務(wù)臺。B.在清點臺下物品時，洗手護士必須與巡回護士一起庫存，震耳欲聾。C.清點完畢后，巡回護士和洗手護士確認登記數(shù)。代數(shù)后要通知醫(yī)生才能關(guān)閉傷口。D.如果庫存數(shù)量不一致，則必須關(guān)閉傷口。如果找不到，就向上級

9、報告，決定處理方案。5、術(shù)后項目庫存A.體腔完全閉合或皮膚完全縫合后，洗手護士和巡回護士們在手術(shù)中使用的物品再次一起記錄在庫存副本上，并簽名確認。B.2.5.2手術(shù)結(jié)束后，洗手的護士和粗紗護士再次將手術(shù)中使用的紗布、線墊與注冊匹配后，在注冊簿上記錄，簽名確認。C.庫存數(shù)不一致的話，要及時查找，找到美科，通知手術(shù)主檢，確認傷口檢查是否重新打開，并立即向上級報告。D.連續(xù)手術(shù)時，之前手術(shù)庫存后的物品都要從那個手術(shù)室撤回，然后開始下一個手術(shù)。6、設(shè)備發(fā)生，件數(shù)與手術(shù)前不符時應(yīng)采取的應(yīng)急措施A.一旦發(fā)現(xiàn)針、器具、敷料不一致，應(yīng)立即報告醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，停止所有操作。B.報告護官，必要的話向醫(yī)療科報告，馬

10、上找出手術(shù)間和手術(shù)間能留下的所有地方，一定要找到。C.如果需要，請使用x射線。只有確定傷口上沒有異物，才能縫合傷口。目標3:嚴格防止患者意外傷害一、防墜床：1、建立手術(shù)患者安全配送指南，選擇手術(shù)，手術(shù)室工作人員或護士帶他去手術(shù)室，焦慮、危險、危重癥患者必須有外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生護士陪同。2、患者術(shù)前墜落風(fēng)險評估指南的建立，手術(shù)患者徒步在手術(shù)中，低危險患者用輪椅運送，中度危險以上患者用架子運輸，好床架，危險患者不能單獨留在候診室。3、全身麻醉的誘導(dǎo)及復(fù)蘇時期，這兩個關(guān)口必須有人在患者身邊護理。二、工作指示：1、墜落危險較高的患者包括：A.年齡65歲或幼兒B.3、意識障礙、失憶、沒有方向C.直立性低

11、血壓的診斷D.最近3個月里床的歷史下降了3次以上E.最近有歇斯底里、癲癇、產(chǎn)前子癇前期的病史F.使用毒性、麻醉、精神病學(xué)、降壓、低血糖等藥物G.有限的活動、偏癱、感覺障礙或退化、體力下降H.側(cè)臥位置(30、45、90)I .遵守情況惡劣(吸毒、酗酒)J.溝通障礙(語言障礙，文化水平低)2、手術(shù)患者的墜落危險期如下：麻醉準備期、誘導(dǎo)期、恢復(fù)期、手術(shù)位置安排和位置固定裝置移除。3、防止手術(shù)患者下床的護理措施A.認真進行術(shù)前評估工作，評估手術(shù)患者潛在的臥床危險因素，根據(jù)評估結(jié)果及時采取預(yù)防措施。兒童患者可以由家人陪同，在手術(shù)室兒童候診室等。B.綜合考慮人力資源的合理使用、排程年齡、職稱、工作水平、健

12、康狀況等因素，確保新舊、強弱適當、合理地搭配。C.巡回護士要堅守崗位。特別是患者躺在手術(shù)臺上等待手術(shù)的同時，以及麻醉誘導(dǎo)期間和拔氣管內(nèi)導(dǎo)管的時候，護士不得無故缺席或排隊工作。D.安置手術(shù)姿勢要與外科醫(yī)生、麻醉配合完成，拆除姿勢固定物時，必須在旁邊保護患者，及時復(fù)位，重新約束。E.移動患者時，平車必須緊靠手術(shù)床或病床，鎖緊剎車，穩(wěn)定車身，防止移動，搬運者的動作要輕柔。嬰兒、昏迷、躁動的人必須拉護欄，并適當?shù)丶右约s束。明確規(guī)定護送人員的位置，護士站在患者頭上，護工站在對面，雙手托著床，防止速度過快。F.優(yōu)化術(shù)后患者整理過程：重置手術(shù)室的各個部分保持手術(shù)臺平整移除手術(shù)巾重置位置重新約束直到患者離開房

13、間。G.規(guī)范約束護理。要注意對躁郁癥或硬膜外麻醉的人、通過手術(shù)強迫座位的人進行適當約束或照顧的人、約束部位是否適當和具有約束力。H.改善處理程序。對于受雇于比較固定的社會的擔架，與護士一起組成手術(shù)專業(yè)接診組，沒有意識的、兒童、病情嚴重的患者，應(yīng)由負責醫(yī)生或麻醉師陪同。I .通過教育干預(yù)提高患者對跌落風(fēng)險的認識。巡回護士在評價術(shù)前患者時，將患者的認識水平、心理狀態(tài)等結(jié)合起來，向患者說明麻醉及手術(shù)位置和一般的不快。經(jīng)過床的時候，要指示雙手觸摸手術(shù)刀床的邊緣，明確說明手術(shù)床窄，不能自己轉(zhuǎn)身側(cè)臥。指導(dǎo)手術(shù)患者慢慢、固定的速度改變姿勢。J.醫(yī)院通過規(guī)章制度，強制介入手術(shù)患者臥床風(fēng)險的薄弱環(huán)節(jié)和危險行為。

14、制定手術(shù)室護理安全預(yù)防措施，手術(shù)室接送患者制度，位置安排制度等。K.加強護士的教育干預(yù)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高工作技能?？梢岳迷绯康奶釂?、小規(guī)模講座、講座、護理回合等學(xué)習(xí)醫(yī)療事態(tài)處理條例，回顧預(yù)防措施，包括系主任理論和運營考試內(nèi)容。嚴格執(zhí)行崗位責任制，不越權(quán)照顧病人。L.手術(shù)室通過布置、環(huán)境和安全管理保護用品的技術(shù)設(shè)計、革新、維護，將床身墜落的潛在危險因素降至最低。手術(shù)室地面防滑設(shè)計；手術(shù)床選擇穩(wěn)定的床墊裝置。平車選擇大小車輪類型，將道路凹凸度降低到最低水平；平車、約束帶、位置墊、夾具等各種特殊項目的準備、固定點的布置、專業(yè)管理；運送患者之前，檢查手術(shù)床和和平車性能，檢查移

15、動裝置的剎車、防護等配件是否有缺陷，如果有安全陷阱，請及時維修。第三，防止管道脫落A.嚴格遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范的管道管理原則B.轉(zhuǎn)移患者建立床、全麻誘導(dǎo)、恢復(fù)期三階段管道評價及護理工作指導(dǎo)C.與護士相關(guān)的訓(xùn)練，適當固定靜脈通道和各種引流管四、工作指示：患者管道種類包括氧氣管、胃管、氣管插管、動脈、靜脈導(dǎo)管、輸尿管、各種引流管等1、加強組織管理：培訓(xùn)護士管道管理相關(guān)知識，加強管道風(fēng)險教育，使每位護士充分認識可能遺漏的環(huán)節(jié)；發(fā)生管道事故時，組織普通職員分析原因，找出缺陷，并及時提出糾正措施。2、要把各種管道固定好，防止管道內(nèi)外活動，沒有刻度的導(dǎo)管要標在根部。所有種類的管道都連接得很牢固，以免松動。

16、4、2個以上的管道要明確識別，為了便于觀察，要有秩序地放置。5、患者必須明確所有級別的分工，如床、安置手術(shù)位置和轉(zhuǎn)移和中間，必要時還需要暫時夾分離，以及負責氣管插管或鼻咽通氣的麻醉醫(yī)生、負責其他各種管道的巡回護士等。6、適當約束患者，合理使用鎮(zhèn)靜劑。7、認真檢查管道開通、扭曲、跌落、壓縮、位移、堵塞、泄漏，及時有效地保證各管道的正常使用狀態(tài)。仔細觀察病情，有異常及時處理。9、加強與患者的溝通，使患者認識到各管道的重要性。10、嚴格床邊交替，重點突出。目的4:嚴格預(yù)防手術(shù)患者體溫過低一、預(yù)防措施1、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運患者過程中，做好保溫工作。2、患者進入手術(shù)室前1小時內(nèi)，室溫要適當提高(26 28為宜)，在沒有手術(shù)的特殊情況下，整個手術(shù)室要在22 24 之間，濕度要在50 60%之間，新生兒和早產(chǎn)兒的室溫要保持在27 29 。3.安全有效地使用各種保暖用具，但要避免燙傷。4、輸入液體必須加熱到3738攝氏度左右才能輸入。新鮮全血和圣血要嚴格掌握溫度，37攝氏度左右才合適。5、手術(shù)中暴露在體腔寬部位的患者(如胸腔、腹腔內(nèi)手術(shù)等)，不能手術(shù)，只能根據(jù)特殊需要將沖洗液加熱到36 37 ，然后才能用在手術(shù)臺上。6、關(guān)于護士在手術(shù)中保溫知識和工具使用的教育。二.工作指示