詳細(xì)的心電圖講解 ECG

1、竇房結(jié) SA node 結(jié)間束 internodal atrial pathways 房室結(jié) AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascular intrinsic conduction system,心電軸的檢測determination of axis deviation,通常可根據(jù)肢體、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：,（二）正常心電圖normal ECG,心電圖綜合波

2、、間期和段的檢測determination of ECG complexes, intervals, and segments,定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV 橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心率的檢測determination of the heart rate,R-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)

3、不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.120.20sec,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20sec,P-R interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagra

4、m of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec,QRS波群,正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexe

5、s, intervals, and segments,5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time, VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.03sec，在V5V60 .05sec,VAT,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, interva

6、ls, and segments,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.320.44sec,Q-T interval,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致。,、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG

7、 complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,（三）心房與心室肥大atrial and ventricular hypertrophy,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常竇性心律時(shí)，每個(gè) QRS波前均有一個(gè)P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以雙向，但（1）（2）。 正常P波寬度0.12sec，高度3mm,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,左心房肥大 left atrial

8、 hypertrophy,P波增寬，時(shí)間0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距0.04sec：P波在、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖銳

9、高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，其時(shí)間0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,左心室肥大 left ventricular hypertrophy, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5 V6, R1.5mV，RaVL1

10、.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心電軸左偏，但-30， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位 （3）QRS總時(shí)間0.10sec （0.11S） VAT V5、V60.05sec （4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3, ,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hy

11、pertrophy,（1）右心室高電壓表現(xiàn)： V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)RS1 RV1SV5 1.05mV（重癥可 1.2mV） aVR導(dǎo)聯(lián)RS或 RQ1（或R 0.5mV） （2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉(zhuǎn)位 （3）QRS總時(shí)間正常， VATV10.03Sec,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損,V1 V2 V3,V4 V5 V6,右心室肥大 right ventricular h

12、ypertrophy,（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： V5（V6）SR1 導(dǎo)聯(lián)低電壓（0.5mV），伴SR0.5,雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。 如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。,V1 V2 V3,V4 V5 V6,（四）心律失常 cardiac arrthythmias,凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一

13、般屬于正?；蚧菊９?jié)律,心臟激動(dòng)異常所致的心律失常,（1）竇性心律 sinus rhythmia （2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （3）過早搏動(dòng) premature beat （4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms （5）異位性心動(dòng)過速 ectopic tachycardia （6）撲動(dòng)與顫動(dòng) flutter and fibrillation,（1）竇性心律 sinus rhythmia,心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒

14、置）； 2. PR 間期在0.120.20sec； 3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。,竇性心動(dòng)過緩 sinus bradycardia,心電圖特征 1.竇性心律的頻率低于60次min。 2.多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。,竇性心動(dòng)過速 sinus tachycardia,心電圖特征 1.竇性心律的頻率成人超過100次min。 2.竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期、QRS及QT時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 3.竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的

15、作用時(shí)。, ,竇性心律不齊 sinus arrhythmia,心電圖特征 1.竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 2.多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,竇性靜止 sinus arrest,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大 或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在 規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易

16、用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多

17、發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。,5.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。,3.0sec,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS,心電圖特征 1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的

18、竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩過速綜合征。,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.20sec，,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在Q

19、RS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,（3）過早搏動(dòng) premature beat,多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。 1.室性早搏 2.房性早搏 3.交界性早搏,室性早搏 ventricular premature beat,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時(shí)限常0.12sec，T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）； 3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置

20、上。,P P P,X 2X,房性早搏 atrial premature beat,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R0.12sec; 2. 代償間歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,X 2X,早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。,V1,交界性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近。,心電圖特

21、征 1. QRS波與竇性者相同或略有變形； 2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec； 4. 交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P波； 5. 常有完全性代償間歇。,交界性早搏與房性早搏 junctional V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩； 3. 心電軸有不同程度的左偏； 4. STT波方向與QRS主波方向相反。,左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB,V4

22、 V5 V6, ,V1 V2,V3,左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB,左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。,右束支傳導(dǎo)正常,左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,-90,-45,0,左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block

23、, LAFB,心電圖特征 1. 心電軸明顯左偏，可達(dá)-30 -90，超過-45者更具診斷價(jià)值； 2. II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVLRI; 3. QRS波時(shí)限無明顯增寬。,左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, LAFB, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB,左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。,右束支傳導(dǎo)正常,左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,

24、180,0,+110,左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB,心電圖特征 1. 臨床上 右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90 120，尤以超過110為最可靠； 2. QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；R特別高； 3. QRS波的時(shí)限正常或稍增寬(0.12sec)。,左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior

25、 fascicular block,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,-90,-45,0,右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block,心電圖特征 1. QRS電軸在-45 -90范圍內(nèi)； 2. V1QRS波與單純RBBB相似； 3. I 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II 、和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。,右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left anterior fascicular block, a

26、VR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常,180,0,+110,右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block,心電圖特征 1. QRS電軸在110至+180范圍內(nèi)； 2. V1 QRS波與單純RBBB相似； 3. aVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型； 4.

27、II 、導(dǎo)聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。,右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block + left posterior fascicular block, aVR aVL aVF,V1 V2 V3 V4 V5 V6,（3）預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。,旁路傳導(dǎo)束 bypass tract,預(yù)激綜合征 Preexcitation s

28、yndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,心電圖特征 1. 在QRS波之前出現(xiàn)“”（delta）波； 2. PR間期縮短(0.12sec)，但Pj間期正常； 3. QRS波增寬； 4. 常有繼發(fā)性STT波改變。,“”（delta）波,J,P-J 正常,根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A、B、C三型。,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,A型：“向量對(duì)向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！安ň蛏?。

29、,V1 V2 V3 V4 V5 V6, aVR aVL aVF,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,B型：“”向量對(duì)向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5 、V6導(dǎo)聯(lián)“”波向上，QRS波以R波為主。,V1 V2 V6, ,預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,C型：“”向量對(duì)向右前，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的“”波及主波均向上，V5、V6導(dǎo)聯(lián)相反。,預(yù)激綜合

30、征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預(yù)后良好。但預(yù)激綜合征的圖形改變，與束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應(yīng)予重視。,（五）心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction,絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。 心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。,冠狀循環(huán),竇房結(jié)支,右冠狀

31、動(dòng)脈,右室前支,右房支,右緣支,左房支,左旋動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈前降支,左緣支,左室間隔支,左室前支,（前面觀）,冠狀循環(huán),左旋支,（后面觀）,房室結(jié)支,左室后支,室間隔支,冠狀竇,右冠狀動(dòng)脈,后室間支,右室后支,冠狀動(dòng)脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)coronary circulation and related ECG leads,心肌缺血 myocardial ischemia,當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時(shí)，即將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。 在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。在心肌缺血時(shí)，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。,心內(nèi)膜面下心肌缺血 subendomyo

32、cardial ischemia,透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia,心內(nèi)膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia,由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時(shí)，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對(duì)稱性T波。,缺血區(qū),透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia,缺血區(qū),由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對(duì)稱性的T波。,心

33、肌缺血 myocardial ischemia,心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。 心電圖特征: ST段呈水平型或下垂型下移和J點(diǎn)下移，下移的ST段與R波的夾角90o, ,J,上述STT波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。,心肌損傷 myocardial injury,心電圖特征:主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損

34、傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。, ,隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。,心肌梗死 myocardial infarction,更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。,Q1/4 R,Q0.04sec,心電圖特征: 1. 在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）; 3. R波減小(Q/R 1/4)。,心肌梗死 myocardial infarction

35、,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程 心肌梗死的演變過程 Q波型心肌梗死的圖形演變過程 非Q波型心肌梗死的圖形演變過程,心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌損傷,心肌梗死,心肌梗死,近期,陳舊,急性,急性,心肌缺血,心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction,變化曲線,ST段,急性期 (數(shù)開至數(shù)周),近期 (數(shù)月),陣舊期 (數(shù)年),Q波,T波,早期 (數(shù)分至數(shù)小時(shí)),ECG波形,心肌梗死 myocardial infarction,在心肌缺

36、血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時(shí)存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。,心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。,Q波型心肌梗死的圖形演變過程,Qr型,A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）,QS型,C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生 （h-1day） （1week）,Q波型心肌梗死 Q-wave infarctio

37、n,1.急性廣泛前壁心肌梗死(acute anterior wall infarction) 2.急性后下壁心肌梗死(acute post-inferior wall infarction) 3.急性下壁心肌梗死(acute inferior wall infarction) 4.急性前壁心肌梗死(acute anterior wall infarction),急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,V1 V2,V4 V6,V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。,急性后下壁心肌梗死 post-inferior wal

38、l infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infar

39、ction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h, ,V1 V2 V3 V5,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2 V3 V5, ,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后10d,V1 V2

40、V3 V5, ,非Q波型心肌梗死的圖形演變過程,正常 心肌梗死,V4 V4 V4,心電圖改變,ST段壓低 ST segment depression 出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ),非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2 V4 V5 V6, ,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,B. 心肌

41、梗死發(fā)生后24h,V1 V2 V4 V5 V6, ,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后1w,V1 V2 V4 V5 V6, ,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生前,V1 V2 V4 V6, ,非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2 V4 V6, ,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w,V1 V2 V4 V6, ,心肌梗死的定位localization of myocardial infarc

42、tion,心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前間隔梗死：V1V3出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V2 V3,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前側(cè)壁梗死：V5V6、出現(xiàn)壞死型Q波, V5 V6,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,廣泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波, aVL,心肌梗死的定位localization of myocardial infar