雙向轉診實施方案#一類特選

1、封丘縣人民醫(yī)院雙向轉診及分級診療實施方案為促進縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間形成資源共享、優(yōu)勢互補、業(yè)務聯動、醫(yī)療衛(wèi)生服務連續(xù)化的工作機制,實現“小病在衛(wèi)生院，大病進醫(yī)院，康復回衛(wèi)生院”的就醫(yī)新格局，逐步解決人民群眾看病難、看病貴問題，特制定本方案。一、 指導思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統籌共享合理利用，建立健全縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的雙向轉診制度，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經濟的基本醫(yī)療服務，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。二、目標任務（一）落實城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院雙向轉診制度。根據患者病情需要，建立縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間雙向轉診制度，引導患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2、首診、康復，指導患者合理、及時有效轉診。（二）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現有醫(yī)務人員中的全科醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握雙向轉診基本原則和要求，全面推行和不斷深化基層醫(yī)生（團隊）工作，強化綜合服務、連續(xù)服務、上門服務，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的業(yè)務素質和診療服務水平，確保醫(yī)療質量和安全。積極探索家庭病床預約服務等模式，開展康復跟蹤服務。要加快建立健全縣鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)村之間的遠程診療咨詢機制、雙向轉診信息互通。（三）加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導和幫扶?？h醫(yī)院要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在業(yè)務技術、人才培養(yǎng)等方面進行支援和幫扶，要根據受援單位的功能和需求，結合百名醫(yī)生下基層和百名基層醫(yī)生輪訓實施方

3、案，實行技術協作，提供技術指導，定期安排高中級衛(wèi)技人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展病例會診、病案討論、業(yè)務講座，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務質量、技術水平和管理能力的聯點幫扶工作。三、工作原則（一）患者自愿原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇權，真正使患者享受到雙向轉診的方便、快捷、經濟、有效。（二）分級管理原則。除按國家法律法規(guī)對傳染病等特殊疾病轉診救治有特別規(guī)定外，一般輕度常見病、多發(fā)病、地方病及各種康復期病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，危急重癥上轉至縣醫(yī)院診治。（三）合理診療原則。合理檢查、合理用藥，促進衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，為群眾提供優(yōu)質價廉的醫(yī)療服務。（四）連續(xù)服務原則。充分發(fā)揮遠程診療

4、咨詢機制、遠程會診機制和雙向轉診信息機制的作用，建立起科學、合理、有效、便捷、暢通的上、下級轉診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務。四、雙向轉診對象（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉縣醫(yī)院對象1、臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療機構難以實施救治的病例。2、受診療條件限制不能診治的疑難復雜病例。3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限的病例。4、疾病診治超出本機構核準診療科目的病例。5、依據有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構診治的病例。6、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。7、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉診病人。8、市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其它情況。（二）縣醫(yī)院轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對象1、常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)

5、院有能力診治的病例。2、急性病恢復期、術后恢復期、危重癥穩(wěn)定期，僅需康復治療、定期復診隨訪或長期管理的病例。3、診斷明確，需長期康復治療的慢性病人；4、惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；5、自愿要求轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜后續(xù)治療或康復者；6、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉診病人。7、老年護理病例。8、市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其它情況。（三）不宜轉診情形：1.急危重癥患者但病情不適宜轉診的病例；2.依據有關法律法規(guī)，需專業(yè)防治機構診治的病例。五、轉診及工作管理流程（一）上轉病人1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師填寫上轉轉診表單，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派救護車護送或直接撥打縣醫(yī)院120，縣醫(yī)院安排救護車及醫(yī)護人員

6、接診。 2、下級醫(yī)生護送或病人自行轉院，雙向轉診單由病人或家屬攜帶，下級轉診單位與上級醫(yī)院取得聯系，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉診。3、如縣醫(yī)院120醫(yī)護人員接診，下級經診醫(yī)生填寫雙向轉診單交給接診醫(yī)生，接診醫(yī)生應與相應病房醫(yī)生及時聯系，安排好病床，優(yōu)先入院。4、病人到縣醫(yī)院后如需要檢查的，可優(yōu)先進行相應檢查，無需預約、無需掛號、無需排隊。(二)縣級醫(yī)院下轉病人專科醫(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉歸、后續(xù)治療、康復指導等情況詳細填寫雙向轉診單并交給病人或家屬，并及時將相關信息分轉給病人居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三）縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時做好雙向轉診病人的接收和管理工作。1、落

7、實工作任務：縣醫(yī)院各科應建立雙向轉診登記本，專人負責，接診醫(yī)師及時將鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉入的病人及轉出的病人做好登記，每月匯總上報醫(yī)務科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將下轉病人相關信息轉給首診醫(yī)生（責任醫(yī)生）進行隨訪管理；2、隨訪管理醫(yī)生將病人隨訪管理情況匯總報本院公共衛(wèi)生質量管理員，并記入個人健康檔案；3、質量管理員負責做好質量管理工作，用資料數據反映雙向轉診管理質量，如雙向轉診診信息返回率、利用率、管理率等，開展質量評價工作。（四）縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間加強工作溝通和協作，做到信息資源共享，并做好病人隱私保護工作，積極向患者開展雙向轉診意義宣傳。六、工作職責縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立相互協作關系，明確雙方的職責和權利，建

8、立例會制度，及時解決工作中發(fā)現的問題，嚴格、規(guī)范開展雙向轉診工作。（一）縣人民醫(yī)院職責1、確定一名領導負責此項工作，成立相應領導組織，制定規(guī)章制度和具體措施，統一協調和規(guī)范管理雙向轉診工作，加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的溝通和聯系，保證雙向轉診工作的順利開展；負責協調落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉和聯系下轉患者工作；安排專科醫(yī)生接診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉的患者。2、建立雙向轉診綠色通道，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構上轉病人實行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉患者住院應優(yōu)先考慮。3、實行資源共享，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉患者根據病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查4、將本醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設備及優(yōu)惠政策措

9、施編印成冊，發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生手中，并在轉診信息系統中公開，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)責任醫(yī)生轉診。(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院領導負責雙向轉診工作，要確定專人負責相關信息的匯集、上報、下轉接收和落實隨訪工作任務。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要熟悉縣醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協助或指導病人聯系相關專家，及時將符合轉診指征的患者轉往縣級醫(yī)療機構。 對上轉患者要做好跟蹤服務工作，及時了解和掌握轉診病人的診斷治療情況。對下轉患者一般應在48小時內進行隨訪（包括電話隨訪），要按照縣醫(yī)院的指導意見，做好康復治療、護理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時建立健康檔案，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理。七、保障措施（一

10、）加強組織領導。成立縣鄉(xiāng)雙向轉診工作領導小組和技術指導組，負責雙向轉診工作的組織協調、技術指導、新型農村合作醫(yī)療政策對接等工作。要充分認識開展雙向轉診工作的重要性和必要性，制定相應規(guī)章制度和實施細則，明確工作職責和服務流程，把各項工作落實到位。（二）加強宣傳教育。要加強對雙向轉診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務人員理解、支持并積極參與此項工作，進一步增強工作的主動性和積極性，樹立衛(wèi)生系統全心全意為人民服務的良好形象，促進城鄉(xiāng)雙向轉診工作的有效開展。（三）完善管理制度縣醫(yī)院與基層醫(yī)院要簽署轉診協議并報醫(yī)保部門備案，嚴格按照規(guī)定指征開展雙向轉診工作，不斷完善內部流程、管理規(guī)范、考核及獎懲制度等。醫(yī)院設立

11、專線電話，實行24小時連續(xù)服務，確保轉診運行流暢。轉診醫(yī)院應向上（下）級醫(yī)院提供必要的病案資料（包括下轉時的接續(xù)治療方案），并做好病案資料交接。（四）加強上下聯動縣醫(yī)院定期對有轉診協議的基層醫(yī)院進行巡診，指導疑難病診治、醫(yī)療技術開展、學科建設和教育培訓工作。加強交流溝通，使下級醫(yī)院熟悉上級醫(yī)院的基本情況、專家特長、檢查項目以及服務價格，使縣醫(yī)院了解基層醫(yī)院的水平和診治能力?？h醫(yī)院醫(yī)務人員對轉診至基層醫(yī)院進行接續(xù)治療或康復的患者應予以追蹤和指導，基層醫(yī)院醫(yī)務人員可了解轉院患者診治情況或參與查房。（五）嚴格監(jiān)督考核各級醫(yī)院要建立健全工作機制，加強制度建設和動態(tài)監(jiān)管，把患者轉診率、次均住院費用、平均

12、住院日等分級診療工作開展情況納入醫(yī)改綜合考核內容，定期檢查考核，加強監(jiān)督管理。附件： 附件1、雙向轉診（上轉）單 附件2、雙向轉診（下轉）單 醫(yī)務科 2016年9月25日雙向轉診單（上轉存根）姓名 性別 年齡 病案號 編號 轉診原因 轉往醫(yī)療機構 患方聯系電話 轉出時間 年 月 日 時 分 患方知情同意簽字 轉診醫(yī)療機構 轉診醫(yī)生 雙向轉診（上轉）單編號 患者姓名：性別：年齡：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合、自費轉診醫(yī)療機構：轉往醫(yī)療機構：病情摘要及處置情況：轉診理由：1.條件所限無法治療；2.急危重癥患者；3.本院可以治療，但患者要求必須轉入上級醫(yī)療機構；4.按依據有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構診治）。5.其他。轉送方式：救護中心接送、轉診單位護送、患者自理患方知情同意簽字：轉出時間： 年 月 日 時 分雙轉辦蓋章：轉診醫(yī)生 轉入接受醫(yī)療機構：時間： 年 月 日 時 分接診醫(yī)生 封丘縣人民醫(yī)院雙向轉診單（下轉存根）編號 姓名 性別 年齡 轉出病區(qū) 床號 住院號 轉診原因 轉往醫(yī)療機構 患方聯系電話 轉出時間 年 月 日