院感手衛(wèi)生知識(shí)#嚴(yán)選優(yōu)質(zhì)

1、院感知識(shí)復(fù)習(xí)題1.何謂手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。4.外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。5.常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。6.暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。7.有調(diào)查顯示我國I

2、CU使用中的固體肥皂細(xì)菌污染量可達(dá) 100 cfu/g。8.如果應(yīng)用固體肥皂應(yīng)應(yīng)保持清潔、干燥。9.對診療區(qū)洗手設(shè)施的要求流動(dòng)水洗手池 非手觸式開關(guān) 液體皂液 適當(dāng)?shù)母墒执胧?0.醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：直接接觸病人前后；接觸血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料及處理污物之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后；離開醫(yī)院、診室、病房前。11.洗手時(shí)具體揉搓步驟和時(shí)間要求洗手時(shí)用肥皂雙手揉搓時(shí)間不少于15秒，揉搓步驟：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)

3、揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對手腕的清洗。12.嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少30%的醫(yī)院感染。13.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好的隔離與防護(hù)措施:戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。14.戴手套操作前也應(yīng)洗手，使用手套并不能替代洗手或擦手液清潔手部。15.隔離分四種： 飛沫隔離 空氣隔離 接觸隔離 保護(hù)性隔離16.滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應(yīng)視為被污染，需重新處理。17.消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織或無菌

4、器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。18.微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序是：親脂病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌、親水病毒、細(xì)菌芽孢、朊毒。19.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法對滅菌包的要求：體積不超過30cm30cm50cm；金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。20.治療室、換藥室對無菌物品使用時(shí)限的要求：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)。無菌盤不超過4小時(shí)。21.麻醉器具清潔消毒的要求：應(yīng)定期清潔消毒、接觸病人的用品一用

5、一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理原則。22.醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織：醫(yī)院感染委員會(huì)、院感科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。23.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；掌握抗感染藥物臨床合理使用原則，做到合理應(yīng)用；掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院感染病例能及時(shí)做出診斷；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感控科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告；參加醫(yī)院舉辦的各種預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳

6、器傷。24.臨床科感染監(jiān)控小組職責(zé)：負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定有關(guān)的管理制度及消毒隔離措施，并組織實(shí)施；督促本科人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度；對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感控科，并積極協(xié)助調(diào)查；監(jiān)督做好本科室抗感染藥物的合理使用；組織本科人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，應(yīng)將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)列入科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。25.我院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門：手術(shù)室、新生兒病房、血透室、DSA、各類重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、血液科、感染性疾病科等。26.醫(yī)院感染控制

7、的指標(biāo)是:醫(yī)院感染率發(fā)病率10%，無菌手術(shù)切口(類)感染率0.5%，漏報(bào)率20%。27.醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。28.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中規(guī)定下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染； 本次感染直接與上次住院有關(guān)； 在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在院感染以致病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合

8、感染）的感染； 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； 由于診療措施及獲得潛在性感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染； 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。29.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中規(guī)定下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)； 由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹，弓形體病，水痘等；患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。30.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。31.醫(yī)院感染的報(bào)告要求（1）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢

9、應(yīng)立即報(bào)告院感科。（2）證實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告院感科，院感科立即報(bào)告院部，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局和疾控中心：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。（3）發(fā)生以下情況應(yīng)即時(shí)報(bào)告院感科、總值班，醫(yī)院按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行報(bào)告：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。32.醫(yī)院感染按

10、病原體來源可分為內(nèi)源性感染與外源性感染2大類。33.醫(yī)院感染的病原體特點(diǎn)（1）多為條件致病菌，主要以革蘭陰性桿菌為主；（2）由于抗菌藥物的選擇性作用，病原體常對多種抗菌藥物耐藥；（3）一種病原體可引起多個(gè)部位感染，一個(gè)部位也可以由多種病原體引起。34.引起醫(yī)院感染的常見細(xì)菌 G桿菌中以大腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和陰溝桿菌為主。 G球菌中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌為主。35.微生物標(biāo)本送檢的基本原則發(fā)現(xiàn)感染或疑為感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，病原送檢率不應(yīng)低于80%。在感染的急性期、使用抗菌藥物前或傷口局部治療前采集樣本。采集真正感染的病灶處的樣本，且足量。采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)

11、格執(zhí)行無菌操作，避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染，將污染情形降至最低。采集標(biāo)本后立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送，但存放一般不能超過24h?；煊姓＞旱臉?biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)。標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，防止?jié)B漏，但不得使用消毒劑。標(biāo)本中不可添加防腐劑。送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?，使?shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜培養(yǎng)環(huán)境。36.血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和運(yùn)送的要求疑為菌血癥的患者，宜在使用抗菌藥物之前，立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。若能在寒戰(zhàn)、發(fā)熱前后1 小時(shí)內(nèi)采集最佳。推薦采集外周靜脈血，不主張采用動(dòng)脈血、靜脈留置導(dǎo)管或留置口的血樣進(jìn)行培養(yǎng)。血液接種入血培養(yǎng)瓶后必須立即送往微生

12、物實(shí)驗(yàn)室。未及時(shí)送檢的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在室溫保存。37.對留置導(dǎo)尿者留取尿標(biāo)本的方法可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用無菌注射器斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。38.手術(shù)部位感染（SSI）指發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官或腔隙的感染 39.外科手術(shù)感染的主要傳染源有三大方面 工作人員（手術(shù)組人員的手、頭發(fā)、上呼吸道）病人（病人四大菌庫的正常菌群）環(huán)境（包括手術(shù)室環(huán)境、器械、消毒劑、敷料等）40.外科手術(shù)術(shù)前備皮正確的時(shí)間、地點(diǎn)、方式應(yīng)該是手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)室、剪刀剪或用去毛劑。41.手術(shù)中病人的低體溫的危害：可使病人

13、氧攝入降低，導(dǎo)致：損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力減少膠原蛋白的沉積，使傷口愈合延遲。42.術(shù)中保溫的措施有:采用保溫墊或電熱毯 盡量減少暴露部位 采用熱灌洗溶液43.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的方法床頭抬高30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理插管氣囊上方分泌物的吸引44.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的方法術(shù)前0.51h使用抗生素，24h內(nèi)停用避免不必要的備皮，推行手術(shù)當(dāng)天備皮手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率45.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的方法留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)

14、格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管46.衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測和控制的耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）47.耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播48.有效預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的主要措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)

15、程 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理51.菌群失調(diào)分為三類 生態(tài)失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、內(nèi)源性感染。52.衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制有: 對細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物 應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；對細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物 應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；對細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物 應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；對細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物 應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用.53.新生兒患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素

16、等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。避免應(yīng)用可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類。避免應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥。 主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用。54.抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。55.抗菌藥物給藥方法的原則是：能口服不肌注，能肌注不靜脈給藥。56.外科預(yù)防用抗菌藥物基本原則：根據(jù)手術(shù)野是否有污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥。類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，如：頭顱、心臟、眼內(nèi)；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜、永久性心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。57.外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，