門(mén)靜脈海綿樣變 朱琰天水.ppt

1、門(mén)靜脈海綿樣的變化，天水市甘肅省第二人民醫(yī)院朱29746，概念、門(mén)靜脈海綿樣變性(ctpv)，門(mén)靜脈主干及其分支完全或部分阻塞后，肝電門(mén)靜脈高壓CTPV的原因？CTPV的原因是主要和次要。兒童第一次見(jiàn)見(jiàn)的原因不明，包括狹窄和閉塞在內(nèi)的門(mén)靜脈先天性發(fā)育不良，經(jīng)過(guò)新生兒期敗血癥、臍炎、臍靜脈插管等多次，臍腸系膜和肝靜脈之間會(huì)出現(xiàn)靜脈異常增殖。繼發(fā)性CTPV在成人中較為常見(jiàn)，主要是門(mén)靜脈栓塞。結(jié)果腹部惡性腫瘤、局部損傷、腹部器官炎癥、提高血液粘度的血液疾病、胰切除術(shù)等術(shù)后并發(fā)癥等，導(dǎo)致門(mén)靜脈內(nèi)腫瘤血栓、血栓或門(mén)靜脈外壓引起的門(mén)靜脈血流障礙最終會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓。CTPV的病因和門(mén)靜脈解剖結(jié)構(gòu)不同于正常

2、靜脈。特性：1。全部和結(jié)束毛細(xì)血管的末端，從胃腸、胰、脾毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)始，從另一端肝葉的竇間隙開(kāi)始。2.由于門(mén)靜脈左行特征，水平-矢量直角交叉的血流速度明顯減慢，因此，當(dāng)門(mén)靜脈高壓引起的血流速度減慢時(shí)，血栓容易發(fā)生3。在門(mén)靜脈及其一部分分支中靜脈皮瓣不足，血栓或腫瘤血栓形成后，栓劑可以迅速擴(kuò)散到門(mén)靜脈管的所有部位。肺栓塞主要發(fā)生在門(mén)靜脈主干，向上1，2分鐘，向下脾靜脈和/或上腸系膜靜脈，血栓發(fā)生后1月1年內(nèi)可能發(fā)生CTPV。機(jī)制：由于門(mén)靜脈高壓，特別是門(mén)靜脈周?chē)母伍T(mén)、胰頭、膽囊周?chē)拇罅啃§o脈或新生靜脈管形成玄學(xué)曲線(xiàn)，形成側(cè)支靜脈通道，保證門(mén)靜脈血流，被命名為海綿狀血管瘤等形態(tài)變性。炎癥引起的

3、CTPV不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，門(mén)靜脈本身或周?chē)鞴俚难装Y，導(dǎo)致門(mén)靜脈與周?chē)M織粘連，門(mén)靜脈纖維化堵塞，門(mén)靜脈主干或分枝擴(kuò)大，或周?chē)纬蓚?cè)部循環(huán)，最終形成CTPV。有些CTPV從膽囊靜脈的一部分進(jìn)入肝門(mén)靜脈系統(tǒng)，因此特別是膽囊周?chē)蟹涓C狀的回聲部位，彩色多普勒表現(xiàn)為雜亂的紅色和藍(lán)色之間的暗血流信號(hào)。根據(jù)CTPV的分類(lèi)、CTPV的發(fā)生部位，臨床上分為肝內(nèi)型和肝外型。根據(jù)管道走鋼絲和行程特性，東小丘等將CTPV分為直線(xiàn)型和顯微型。直線(xiàn)型顯示上下文主干，曲折的上下文正常結(jié)構(gòu)消失。根據(jù)形態(tài)變化，CTPV分為3種類(lèi)型：類(lèi)型：上下文的正常結(jié)構(gòu)不明確，完全是蜂窩狀回聲區(qū)。各種術(shù)后并發(fā)癥及肝硬化引起的血栓等多種原因

4、引起的門(mén)靜脈血栓：門(mén)靜脈主干或部分所見(jiàn)，對(duì)內(nèi)顯示栓塞，周?chē)@示蜂窩狀變化，在癌前閉塞型中發(fā)現(xiàn)更多：門(mén)靜脈主干在正常或部分壓力下變細(xì)，可見(jiàn)鄰近器官的病變；在相鄰器官的巖體，或炎瘤的直接壓迫下發(fā)現(xiàn)了很多；二維超聲表現(xiàn)：正常門(mén)靜脈管結(jié)構(gòu)不清楚；門(mén)靜脈阻塞充滿(mǎn)索帶狀回聲或擴(kuò)大的門(mén)靜脈內(nèi)左血；沿著門(mén)靜脈主干及其周?chē)姆涓C狀、晶格狀、多種螺旋彎曲形態(tài)的管狀結(jié)構(gòu)；弊病可以限制在特定部位；門(mén)靜脈開(kāi)始和擴(kuò)張。如果門(mén)脈高壓，還會(huì)出現(xiàn)脾、脾靜脈和腸系膜上靜脈擴(kuò)張、膽囊壁增厚水腫、肝動(dòng)脈擴(kuò)張和腹水等。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃、靜脈曲張、膽囊靜脈海綿等彩色多普勒征象。也就是說(shuō)，門(mén)靜脈海綿等變性的蜂窩形狀、晶格形狀或互相扭曲的彎曲灌注性疾病的多種異常血流區(qū)域顯示紅色和藍(lán)色多普勒血流信號(hào)。脈沖多普勒可以記錄低、連續(xù)、單向血流頻譜(正向或負(fù)向)，例如病變部位和上下文。如果有寬肝動(dòng)脈血流速度增加，例如移動(dòng)門(mén)瘺或動(dòng)靜脈瘺，則在瘺上顯示