急診預(yù)檢分診26612

1、.,1,急診預(yù)檢分診,.,2,預(yù)檢分診處是急診接待病人的第一窗口 護士在一瞬間對病人病情做出初步判斷 準(zhǔn)確率直接影響患者的診斷、治療乃至生命,.,3,預(yù)檢分診程序,快速高效分診 根據(jù)病情將急診病人分為四級：,.,4,預(yù)檢分診程序,分診原則,.,5,預(yù)檢分診程序,一看 病人外表：衣著情況，有無創(chuàng)傷 病人意識：神智、瞳孔，有無大小便失禁 病人批復(fù)：面部、口唇顏色，皮膚出汗等 病人體位：臥位、行走姿態(tài)、肢體活動情況,.,6,預(yù)檢分診程序,二問 聽主訴 患者或家屬訴說主觀感覺、發(fā)病情況 引導(dǎo)分診 發(fā)病原因、誘發(fā)因素、過去病史、本次疾病發(fā)作時癥狀、院前用藥及治療效果,.,7,預(yù)檢分診程序,三檢查 引導(dǎo)問

2、診和分診體檢可同時進行 分診體檢僅限于病情有關(guān)部位重點檢查,高熱測體溫 休克脈搏、血壓 昏迷瞳孔、四肢活動狀態(tài) 腹痛腹部體征、壓痛反跳痛、肌緊張 外傷受傷部位活動及壓痛情況,.,8,預(yù)檢分診程序,分診步驟,.,9,預(yù)檢分診程序,接診 保持綠色通道順暢 急診病人信息登記,接聽120電話；了解病人信息，通知急救人員，迎接救護車,病人基本信息；就診簡要情況；病人的轉(zhuǎn)歸；資料信息傳報,.,10,預(yù)檢分診程序,護理評估 常用的分診技巧-SOAP公式,S-主訴：病人或家屬提供的最主要資料 O-觀察：看到病人的實際情況 A-估計：綜合上述情況對病人進行分析 P-計劃：組織搶救程序協(xié)調(diào)?？茣\,.,11,預(yù)檢

3、分診程序,護理評估 常用的分診技巧-PQRST公式,P-誘因：疼痛的誘發(fā)因素，加重及緩解因素 Q-性質(zhì)：病人自己描述疼痛的感覺 R-放射：疼痛不問，是否向其他部位放射 S-程度：疼痛的程度，用痛尺進行評分 T-時間：疼痛持續(xù)時間，開始、終止時間,.,12,預(yù)檢分診程序,護理評估 一級： （急危癥） 定義：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。 癥狀：心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。 分診：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。,.,13,預(yù)檢分診程序,護理評估 二級： （急重癥） 定義：病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。 癥狀：

4、心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。 分診：各診室優(yōu)先就診。,.,14,預(yù)檢分診程序,護理評估 三級： （急癥） 定義：病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。 癥狀：高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等 分診：各診室候診15分鐘內(nèi)就診。,.,15,預(yù)檢分診程序,護理評估 四級： （非急癥） 定義：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者 癥狀：哮喘，輕度反應(yīng)，創(chuàng)面感染 分診：30分鐘內(nèi)就診。,.,16,癥狀鑒別分診,鑒別分診-腹痛,腹痛是促使患者就診的重要原因之一，病因很復(fù)雜，其分診涉及到急診四大科室，是最容易誤診的癥狀之一,內(nèi)科,外科,婦科,傳染

5、科,.,17,癥狀鑒別分診,腹痛分診方法,年齡 性別 神情 面色 體位 腹痛反應(yīng)：煩躁不安、呻吟、按腹輾轉(zhuǎn) 有無早起休克癥狀,一看快速目測,二問傾聽主訴、引導(dǎo)問診,傾聽主訴 腹痛開始時間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀 引導(dǎo)問診 四要點：1胃納情況，2伴隨癥狀，3腹痛性質(zhì)，4腹痛史,.,18,癥狀鑒別分診,腹痛分診方法,生命體征 體溫 皮膚 腹部外形 腹膜刺激征 腹部腫塊 墨菲氏征,三查分診體檢,評估危急征象,劇烈腹痛 胃腸梗阻癥狀 可以腹腔出血 腹痛伴休克 化膿性膽管炎 腸系膜動脈栓塞,.,19,癥狀鑒別分診,內(nèi)外科腹痛鑒別分診,.,20,癥狀鑒別分診,常見腹痛分診,育齡期婦女、有停經(jīng)史、突發(fā)下浮

6、持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇,婦科,傳染科,宮外孕可能,上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐腹瀉，答辯一場，有不潔飲食或暴飲史,急性腸胃炎可能,.,21,癥狀鑒別分診,常見腹痛分診,潰瘍病史，餐后上腹突發(fā)劇痛，呼吸活動后加劇 體檢：腹膜刺激征，或伴有休克癥狀,外科,消化道穿孔可能,膽道病史，中年女性飽餐油膩食物后突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向左腰背部放射,膽囊炎膽石癥可能,.,22,癥狀鑒別分診,常見腹痛分診,飽餐酗酒后中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加劇向左腰背部放射伴有惡心嘔吐甚至休克,外科,壞死性胰腺炎可能,上腹部劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安難以忍受，可有惡心嘔吐，緩解后無異常,膽道

7、蛔蟲癥可能,.,23,癥狀鑒別分診,常見腹痛分診,上腹部或臍周陣發(fā)性疼痛，向右下腹轉(zhuǎn)移，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、包細(xì)胞計數(shù)升高,外科,闌尾炎穿孔可能,上腹部或臍周陣發(fā)性絞痛、腹脹伴有嘔吐、無排便排氣,急性腸胃梗塞可能,.,24,癥狀鑒別分診,常見腹痛分診,突然受外力作用后，腹部肝脾區(qū)疼痛,外科,肝脾破裂可能,一側(cè)腰部陣發(fā)性絞痛向下放射至大腿內(nèi)側(cè)，病人劇烈疼痛伴惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗、排尿異常，見血尿,泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能,.,25,癥狀鑒別分診,常見腹痛分診,老年人有高血壓、冠心病史，突然上腹脹痛、嘔吐伴胸悶氣急、煩躁,外科,急性心?？赡?有糖尿病史，突發(fā)痙攣性腹痛，體檢腹部無明顯體征，伴全身癥狀

8、，近期有感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),代謝障礙酸中毒引起腹痛,.,26,癥狀鑒別分診,常見胸痛分診方法,年齡 性別 神情 面色：紫紺 體位 伴隨癥狀：咳嗽、呼吸困難 有無早起休克癥狀,一看快速目測,二問傾聽主訴、引導(dǎo)問診,傾聽主訴 胸痛開始時間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀 引導(dǎo)問診 四要點：1胸痛誘因，2伴隨癥狀，3胸痛性質(zhì)及部位，4既往史及疼痛緩解方法,2020/7/6,.,27,.,28,癥狀鑒別分診,常見胸痛分診,生命體征 疼痛部位皮膚 呼吸運動 呼吸音 心音,三查分診體檢,評估危急征象,突發(fā)胸痛伴咳血 胸痛伴低氧血癥 胸痛伴心源性休克 劇烈胸痛伴瀕死感 胸痛伴休克癥狀 呼吸循環(huán)衰竭,.,29,癥

9、狀鑒別分診,常見胸痛分診,有心血管疾病、長期臥床史或近期手術(shù)者突發(fā)胸痛、咳血、呼吸困難,內(nèi)科,急性肺栓塞可能,有冠心病史，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)或胸骨后疼痛向左側(cè)肩背部、左臂內(nèi)側(cè)或左頸部、面部放射,心絞痛、心肌梗死可能,.,30,癥狀鑒別分診,常見胸痛分診,胸骨下劇烈疼痛向背、頸、下顎放射，咳嗽、呼吸時加重，心率加快，脈壓小，呼吸困難,內(nèi)科,急性心包炎可能,發(fā)熱、摳搜、一側(cè)胸痛,肺炎、胸膜炎可能,青壯年勞累后突發(fā)胸痛、呼吸困難,自發(fā)性氣胸可能,.,31,癥狀鑒別分診,常見胸痛分診,活動后突發(fā)劇烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色蒼白、四肢厥冷、出汗,外科,急性心包炎可能,急性創(chuàng)傷后胸痛，氣促、呼吸

10、、困難、發(fā)紺、煩躁、血壓下降,肺炎、胸膜炎可能,.,32,癥狀鑒別分診,常見胸痛分診,胸痛局限于胸壁，有紅腫疼痛,外科,局部炎癥,胸痛，局部肋骨有隆起、壓痛，深呼吸、咳嗽加重,肋軟骨炎,胸骨后疼痛，進食、吞咽時加重,食道縱膈病變,.,33,癥狀鑒別分診,常見胸痛分診,劇烈胸部灼痛、沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，表面皮膚有水泡,其他,帶狀孢疹,惡性腫瘤、縱膈腫瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相應(yīng)的癥狀,.,34,癥狀鑒別分診,意識障礙-資料收集,快速目測 病人對周圍環(huán)境的反應(yīng)，四肢活動狀態(tài)，有無異常呼吸,傾聽主訴 發(fā)病情況及誘因,引導(dǎo)問診 詢問伴隨狀態(tài)病因院前處理,分診體檢 生命體征 瞳孔的變化 排泄物氣味

11、 意識障礙程度 四肢活動情況 1 軀體有無損傷,輔助檢查 尿液或嘔吐物送檢抽血查血糖電解質(zhì)CT檢查,.,35,癥狀鑒別分診,意識障礙-估計病情,估計病情 病人對周圍環(huán)境反應(yīng)，四肢活動狀態(tài)，有無呼吸異常,意識狀態(tài) 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷 譫妄,危急征象 出現(xiàn)心跳呼吸停止應(yīng)立即搶救,.,36,癥狀鑒別分診,意識障礙-鑒別分診,體溫升高 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他繼發(fā)感染,心率改變 心動過緩建于顱內(nèi)壓增高、嗎啡類中毒,血壓改變 高血壓腦病、腦血管意外、腎病,生命體征改變分析,呼吸改變 呼吸變慢伴鼾聲、緩脈，腦出血,.,37,癥狀鑒別分診,意識障礙-鑒別分診,雙瞳縮?。河袡C磷中毒，橋腦出血 雙瞳

12、散大：顛茄類、氰化物中毒，低血糖狀態(tài) 雙通不等大或忽大忽小：腦疝 雙瞳散大固定：腦組織不可逆損傷,呼吸有氨味+慢性肝病史肝昏迷 呼吸爛蘋果味+糖尿病史酮癥酸中毒 呼吸尿味+慢性腎功能不全尿毒癥 嘔吐物大蒜味+接觸或服用農(nóng)藥有機磷中毒,瞳孔鑒別,氣味鑒別,.,38,癥狀鑒別分診,意識障礙-鑒別分診,皮膚為櫻桃紅一氧化碳中毒 全身皮膚發(fā)紺組織缺氧、亞硝酸鹽中毒 口唇、指甲發(fā)紺末梢循環(huán)障礙，心肺疾患 皮膚瘀點、瘀斑出血性疾病或嚴(yán)重感染,有頸項強直者為中樞病變 一側(cè)偏癱常見于腦血管意外 外耳道出血者顱底骨折提示,皮膚顏色,頭頸四肢,.,39,癥狀鑒別分診,意識障礙-鑒別分診,神經(jīng)科 腦血管意外,急診科

13、 各類中毒,內(nèi) 科 各類慢性疾病,.,40,癥狀鑒別分診,發(fā)熱-資料收集,快速目測 精神狀態(tài)、意識情況,傾聽主訴 發(fā)熱時間、體溫變化規(guī)律,引導(dǎo)問診 詢問伴隨癥狀、病因、近期治療用藥情況,分診體檢 皮膚黏膜、頸項強直、疼痛,輔助檢查 血、尿、胸片，腹部B超,.,41,癥狀鑒別分診,發(fā)熱-估計病情,發(fā)熱程度,危急征象 發(fā)熱伴隨意識障礙、昏迷、休克,1、 2、 3、 4、 5、,.,42,癥狀鑒別分診,發(fā)熱-鑒別分診,感染性發(fā)熱,.,43,癥狀鑒別分診,發(fā)熱-鑒別分診,.,44,癥狀鑒別分診,發(fā)熱-鑒別分診,.,45,癥狀鑒別分診,發(fā)熱-資料收集,內(nèi) 科 1、,外 科 2、,神經(jīng)科 3、,皮膚科 4、,感染科 5、,.,46,癥狀鑒別分診,多發(fā)傷