嬰幼兒常見睡眠問題及對(duì)策

1、嬰幼兒常見睡眠問題及對(duì)策,兒童正常睡眠生理 人的正常睡眠有2種時(shí)相 (1).非快速眼動(dòng)睡眠(NREM) (2).快速眼動(dòng)睡眠(REM) 兩個(gè)時(shí)相循環(huán)交替進(jìn)行，構(gòu)成整個(gè)睡眠,新生兒的眼球的快速運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)時(shí)間較長，每日為89h，隨著年齡的增長不斷減少；6個(gè)月以后的睡眠是從覺醒狀態(tài)到NREM，再到REM。兩大時(shí)期循環(huán)交替進(jìn)行，構(gòu)成夜間睡眠的整個(gè)過程，也就是通常所說的淺睡、深睡、活動(dòng)睡眠(REM)、睡醒，不斷循環(huán) 在嬰兒期，每一循環(huán)大約維持4045min,由于在循環(huán)與循環(huán)之間，會(huì)有短暫的清醒時(shí)段，而且當(dāng)嬰幼兒進(jìn)入活動(dòng)睡眠狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)較多的面部表情或肢體運(yùn)動(dòng)，如微笑、皺眉、噘嘴、做怪相，四肢伸

2、展一下、發(fā)出哼哼聲、呼吸快慢不均勻等 嬰幼兒夜間睡眠時(shí)的“不安”、半夜醒來等，很可能是嬰幼兒處于活動(dòng)睡眠期。這是一種正常現(xiàn)象，成人不必給予過多的護(hù)理或關(guān)照，這樣反而會(huì)打擾嬰兒的正常睡眠，應(yīng)讓嬰兒自己漸漸入睡,睡 眠 指 導(dǎo),睡眠與環(huán)境,兒童睡眠質(zhì)量的好壞，與環(huán)境因素息息相關(guān) 噪音、陰暗潮濕、干燥、寒冷、高溫都會(huì)使兒童難于入睡，或雖睡著了，也似睡非睡，易被驚醒 良好的睡眠環(huán)境對(duì)預(yù)防和治療睡眠是很重要的,聲音 生活在比較嘈雜環(huán)境中的兒童出現(xiàn)睡眠問題的比率要高一些 維持較安靜的睡眠環(huán)境是睡眠的必要條件。同時(shí)，也要盡量避免突然的大聲干擾。如果無法有效改善噪聲干擾，可戴耳塞或塞棉團(tuán)也有助于入睡,溫度,合

3、適的睡眠環(huán)境溫度是很重要的 最合適的睡眠環(huán)境溫度在不同的地區(qū)、不同的年齡、不同的濕度、不同的季節(jié)是有差異的 一般來說，理想的臥室溫度一般是2025。被窩里的溫度也不應(yīng)忽視，理想的身體周圍溫度應(yīng)保持在29,濕度,保證睡眠環(huán)境濕度合適也是很重要的 空氣的濕度太大或過于干燥均不利于睡眠和健康 臥室適宜的相對(duì)濕度為6070，被窩里的理想濕度應(yīng)是5060 穿的睡衣需注意舒適及吸汗性，避免睡得滿頭大汗,光亮度,夜間一般在光線較暗的環(huán)境中比較容易入睡 如果恐懼黑暗和產(chǎn)生不安全感，可以在臥室開盞小燈。如果早晨由于日光而導(dǎo)致早醒，可加掛遮光窗簾,臥室,臥室的功能是為了睡眠。臥室顏色、家具擺置應(yīng)有助于睡眠，不要放

4、置導(dǎo)致兒童興奮和恐懼不安的物品和干擾睡眠的雜物。室內(nèi)空氣要保持流暢，確保夜晚睡眠時(shí)空氣中有足夠的氧氣 不穩(wěn)定的床也會(huì)影響睡眠。很多情況下輕微規(guī)則的振動(dòng)可幫助睡眠，如搖動(dòng)?jì)雰旱乃灿兄趮雰喊察o入睡，但突然的振動(dòng)會(huì)干擾睡眠 睡眠環(huán)境必須安全，使兒童能安心入睡,睡眠與喂養(yǎng),飲食與嬰幼兒睡眠有一定的關(guān)系 食物可促進(jìn)睡眠，預(yù)防饑餓所致的半夜覺醒 食物過敏也可干擾睡眠 不良的飲食習(xí)慣影響睡眠晝夜節(jié)律的形成，食欲較差的孩子容易出現(xiàn)睡眠問題 確保嬰幼兒良好的睡眠，需重視進(jìn)食的時(shí)間、時(shí)機(jī)及食物的種類等,臨睡前的飲食情況，與能否入睡、睡足和睡眠安寧很有關(guān)系 睡前進(jìn)食對(duì)小嬰兒來說是必要的，這即可促進(jìn)睡眠，也可維持

5、夜間較長的睡眠時(shí)間，避免睡眠因饑餓而中斷 對(duì)于年長兒來說，不宜在睡前進(jìn)食過量的固體食品，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，肚子“撐”得難受而睡不安，影響睡眠質(zhì)量；更不應(yīng)在睡覺前喝酒、吸煙、喝咖啡等，避免被動(dòng)吸煙,大部分小嬰兒半夜醒來需要喂食 從3個(gè)月齡起，嬰兒開始逐步學(xué)習(xí)夜間連續(xù)不間斷的睡眠。一般6個(gè)月以后，嬰兒的夜間喂養(yǎng)不再是生理需要，而更多的是一種習(xí)慣性的需求 隨著嬰兒年齡的增長，應(yīng)逐漸減少嬰兒夜間喂養(yǎng)的時(shí)間、次數(shù)，以免干擾其睡眠 對(duì)于半夜覺醒需要喂食的幼兒，可在睡前加喂一餐泥糊狀或類似食物，防止半夜進(jìn)食，導(dǎo)致再次入睡困難,對(duì)于夜尿多，患有遺尿癥的小兒，睡前不宜大量喝水，或攝入大量液體，以免因頻繁排尿而干

6、擾睡眠,睡眠的時(shí)間,充足的睡眠時(shí)間是兒童良好生長發(fā)育的重要保障 在兒童的不同階段，所需要的睡眠時(shí)間不同 比如，新生兒每晝夜需要1620小時(shí) 1歲以內(nèi)每日睡眠時(shí)間約1315小時(shí)，白天需23次小睡； 1歲以后每日約睡1113小時(shí) 10歲左右的兒童每晝夜需要1012小時(shí) 1216歲的青少年每晝夜需要810小時(shí),睡眠-覺醒作息規(guī)律,剛出生的嬰兒最主要是逐漸建立一個(gè)較好的睡眠模式，如白天可以適當(dāng)?shù)臏p少他們的睡眠，室內(nèi)光線要亮一些，逗他們玩；需要睡覺時(shí)，把光線調(diào)暗些，盡量不要干擾他們。夜間除了換尿布外，盡量讓其安靜入睡，夜間喂奶可在24：00和次日晨5：00之間進(jìn)行，以后隨著嬰兒長大逐漸延長夜間喂奶時(shí)間，

7、幫助他建立一個(gè)較好的睡眠習(xí)慣 從幼兒期起，要培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，即維持基本規(guī)律的作息。做到準(zhǔn)時(shí)上床，準(zhǔn)時(shí)起床。既使是假期也應(yīng)維持固定的上床和起床時(shí)間，以保持正常的睡眠節(jié)律，避免晝夜節(jié)律紊亂,就寢時(shí)間,幼兒睡覺，一般以晚八點(diǎn)左右睡覺最為適宜，最遲不能超過晚九點(diǎn)，但也不提倡過早上床，以免因過早上床而導(dǎo)致入睡困難，或因早睡而致晨醒 兒童身高與生長激素的分泌有重要關(guān)系，生長激素分泌有其特定的節(jié)律，即入睡后才能產(chǎn)生生長激素，且多在入睡后的第一個(gè)慢波睡眠期達(dá)到分泌高峰。對(duì)于正在長身體的兒童來說，如果睡得太晚，即便早晨起的晚，睡了足夠長的時(shí)間，但可能大部分睡眠時(shí)間處于淺睡眠和快動(dòng)眼睡眠期，很少處于深睡眠期，

8、因此，身高也會(huì)受影響,睡前活動(dòng),睡前半小時(shí)應(yīng)盡量保持嬰幼兒處于安靜的狀態(tài)，可進(jìn)行一些規(guī)律性的睡前活動(dòng)，例如，睡前更衣、洗澡、排便，給孩子聽一些單調(diào)的聲音和慢節(jié)拍的聲音，如雨水聲、催眠曲等常有助于入睡 不宜過度激烈活動(dòng)或觀看刺激性的圖像 不要把床當(dāng)作學(xué)習(xí)和娛樂的場(chǎng)所 父母及家人也不要在孩子睡覺時(shí)在其身邊開燈干活、看書、看電視,要注意教育方式，一般晚上不要對(duì)孩子進(jìn)行嚴(yán)厲的打罵斥責(zé)，最起碼在睡前2小時(shí)要保持孩子的心境平和,入睡方式,睡前嬰兒不宜穿太多和太緊的衣服睡覺，以大人兩指可伸進(jìn)去靈活運(yùn)動(dòng)為度。包裹太緊，嬰兒容易出汗，身體各部不舒適，且不利于身體的血液循環(huán)和身體發(fā)育。對(duì)于較大的嬰兒建議脫衣睡覺或

9、穿寬松的睡袍睡覺 不恰當(dāng)?shù)陌参啃袨槭菋胗變核哒系K的常見原因。睡眠時(shí)需要拍抱、搖晃或吃奶的兒童，其睡眠問題的發(fā)生率明顯高于能夠自行入睡的兒童。這些安慰行為往往干擾晝夜節(jié)律的正常發(fā)展，一旦對(duì)此形成依賴后，睡眠啟動(dòng)困難，且難以自主完成非快動(dòng)眼睡眠-快動(dòng)眼睡眠（NREM-REM）的過渡，夜醒頻繁 父母應(yīng)該培養(yǎng)孩子自行入睡的能力，逐漸減少夜間睡眠幫助,睡眠姿勢(shì),睡眠質(zhì)量好壞與睡眠姿勢(shì)密不可分。常用的仰臥、俯臥、側(cè)臥3種睡眠姿勢(shì)各有利弊 仰臥是嬰兒經(jīng)常采取的一種睡姿，有利于肌肉的放松，不會(huì)使內(nèi)臟器官受壓，內(nèi)臟負(fù)擔(dān)較?。坏雠P使舌根后墜，有時(shí)會(huì)阻塞呼吸道，使嬰兒呼吸困難，并且有回奶習(xí)慣的嬰兒有發(fā)生窒息的風(fēng)

10、險(xiǎn),側(cè)臥位的睡姿也嬰兒常取的一種睡姿，尤其是右側(cè)臥位是一種比較好的睡姿，對(duì)重要器官無過分壓迫，又利于肌肉放松，嬰兒溢乳時(shí)也不致吸入氣管，但1歲以內(nèi)的嬰兒頭顱骨縫還未完全吻合，長時(shí)間側(cè)臥，容易發(fā)生臉部兩側(cè)不對(duì)稱，并可能造成斜視,目前歐美國家的父母大都讓新生兒采用俯臥姿勢(shì)入睡。采取這種睡姿，可以增加?jì)雰侯^部、頸部和四肢的活動(dòng)，并能使心肺受壓程度最輕，呼吸自然而有規(guī)律，同時(shí)可預(yù)防回奶。但俯臥位睡姿也有其缺陷： 嬰幼兒容易重復(fù)呼吸呼出的氣體，且面部緊貼著的床容易窒息，與嬰兒猝死綜合征（SIDS）相關(guān) 長期俯臥，面部形狀易變形，這種姿勢(shì)只適宜1個(gè)月以上的嬰兒 俯臥睡姿容易口水外流 近年來世界衛(wèi)生組織主張

11、采取這種睡姿，要求床要平，不要用枕，墊被不能太軟,不同的年齡睡眠姿勢(shì)有不同,新生兒宜采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì) 對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒，最好3種姿勢(shì)交替睡，不要總固定一個(gè)姿勢(shì)。也根據(jù)孩子的特點(diǎn)和不同的情況，交替選擇適合孩子的睡眠姿勢(shì) 在正常發(fā)育的年長兒童，睡眠姿勢(shì)無特殊要求，以舒適和易入睡，入睡后安寧為目的,剛喂完奶應(yīng)右側(cè)臥，防止嘔吐，有利于胃內(nèi)食物順利進(jìn)入腸道 對(duì)于患病的孩子，宜選擇舒適、有利于疾病康復(fù)的睡覺體位，以有助于安睡和病情康復(fù)。如有心臟疾病者，最好右側(cè)臥；肺炎或咳嗽劇烈者應(yīng)墊高枕頭，轉(zhuǎn)換體位以利痰液咳出 在睡眠不宜搖睡、陪睡、摟睡,睡床方式,在西方比較推崇從小培養(yǎng)兒童單獨(dú)睡眠的習(xí)慣；而在許多亞

12、洲國家，兒童與父母同床睡眠是比較傳統(tǒng)的認(rèn)可方式。在我國，近2/3的兒童與父母同床睡眠，這樣方便父母對(duì)孩子的夜間照料、喂奶，防止受涼、感冒等，并加深親子感情 這種睡床方式，父母往往容易給予孩子過多的睡眠安慰，例如吃奶，拍抱，摟睡等，使得兒童形成依賴，不利于兒童自然入睡及夜間睡眠的維持，特別是夜醒后，常需要獲得一定安慰后才能自行入睡；而且同床睡眠使嬰幼兒在睡眠過程中接受的感知覺刺激要多得多，容易促使其夜間醒來；更重要的是使兒童養(yǎng)成離不開父母的習(xí)性，一發(fā)覺父母不在就焦慮、苦惱，無法安靜入睡和進(jìn)行深睡眠，這也不利于兒童獨(dú)立人格的形成,父母應(yīng)該從小培養(yǎng)兒童單獨(dú)睡眠的習(xí)慣。在嬰兒早期，可與父母同睡一個(gè)房間

13、 最好有自己單獨(dú)的小床，安排在大人床旁，這樣既滿足嬰幼兒的情感需求，也方便父母進(jìn)行夜間照料 同時(shí)克服了同床睡眠存在的弊端，給嬰幼兒創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，為其過渡到單獨(dú)睡眠奠定基礎(chǔ) 隨著認(rèn)知的發(fā)育，家長應(yīng)逐步開始有意識(shí)的培養(yǎng)兒童獨(dú)立能力的發(fā)展，有計(jì)劃的減少睡眠過程中的幫助，使兒童適應(yīng)絕對(duì)的單獨(dú)睡眠,嬰幼兒期常見睡眠問題及其對(duì)策,入睡困難 夜醒 夜哭 晨醒,入睡困難 原因 多種多樣 疾病因素 精力旺盛，活動(dòng)量限制，精力無處發(fā)泄， 不肯入睡,睡前看電視或聽故事 睡前活動(dòng)量大 睡眠條件不良 如：燈光很亮,說話 室內(nèi)溫度不適宜 不良?xì)馕?無養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣造成的 腦損傷或發(fā)育遲緩,對(duì)策 針對(duì)原因解

14、決 疾病因素 精力旺盛，活動(dòng)量限制，精力無處發(fā) 泄，不肯入睡 睡前看電視或聽故事 睡前活動(dòng)量大 睡眠條件不良 如：燈光很亮,說話、 室內(nèi)溫度不適宜、不良?xì)馕?無規(guī)律的睡眠習(xí)慣 腦損傷或發(fā)育遲緩,夜醒 指睡眠維持困難，不能連續(xù)地整夜睡眠 最常見的一種睡眠問題 父母較多關(guān)注的問題,就診的常見原因,原因 較復(fù)雜，主要有： 睡眠環(huán)境因素 例如：噪音、過強(qiáng)的光照、臥室過冷過熱、不良的睡眠習(xí)慣、暴露在吸煙的環(huán)境等 睡眠地點(diǎn)頻繁改變也是常見的影響兒童睡眠的因素,家長護(hù)理不妥 父母不了解嬰幼兒有自己的睡眠方式和覺醒規(guī)律，給予不合適的干擾,軀體疾患 腦損害和發(fā)育異常 例如：新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)可使嬰幼

15、兒 出現(xiàn)難于矯正的夜醒 中耳炎、消化不良、佝僂病等,飲食因素 牛奶過敏或某種配方過敏 多發(fā)生在生后幾周至幾個(gè)月，是最常見和 最早期的原因，頻繁腹痛而夜醒 某些藥物： 茶堿制劑、神經(jīng)代謝藥等神經(jīng)興奮類藥物,夜醒表現(xiàn) 睡眠維持困難、夜醒頻繁，夜間覺醒時(shí)間長，常需喂食后才能繼續(xù)入睡 夜醒后再入睡困難，常需安撫物才能入睡 例如， 洋娃娃、安撫奶嘴等的幫助入睡，或依賴習(xí)慣的條件，如床、枕頭、被子以至父母的懷抱、輕拍、撫摸搖晃或護(hù)理等 如果不能滿足要求,則難于入睡或興奮甚至啼哭,危害 在嬰幼兒時(shí)期，反復(fù)出現(xiàn)夜醒會(huì)導(dǎo)致睡眠呈“碎片化”，對(duì)生長發(fā)育不利，影響體格、精神發(fā)育 對(duì)癲癇患兒可成為發(fā)作或頻繁發(fā)作的誘因

16、,對(duì)策 輕度： 夜醒一般都能隨著年齡增長而自行消退，預(yù)后良好 在發(fā)育正常的嬰幼兒主要針對(duì)其誘因進(jìn)行干預(yù),包括：牛奶過敏者、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、異常睡眠行為的矯正 一般不使用藥物治療,嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間長者： 避免或正確解決各種生活應(yīng)激事件，以免對(duì)小孩產(chǎn)生刺激 建立規(guī)律的制度、良好的生活環(huán)境和睡眠條件 盡量避免父母過度的參與和不必要的干擾，69個(gè)月后嬰兒在沒有父母的干預(yù)下入睡非常重要,在實(shí)施治療時(shí),首先盡量逐漸使孩子與父母分床，減少夜間“幫助” 避免不良的助睡方法（如不要小兒一哭就去撫拍） 如果睡眠不安是夜間喂哺所致，大多可通過減少夜間的喂食量和次數(shù)，改變其不良的相關(guān)的睡眠習(xí)慣,當(dāng)患兒撒嬌哭鬧時(shí)可采取忽視

17、態(tài)度，讓其逐步學(xué)會(huì)自行人睡 對(duì)于夜間需要喂奶、喝水、小便的嬰幼兒，可采取提前喚醒法,對(duì)父母有焦慮癥狀者，或腦損傷和發(fā)育遲緩的患兒，如治療較困難，可短期使用安定等弱安定劑，并與原發(fā)病并治 不能用訓(xùn)斥、懲罰和厭棄的方式對(duì)待嬰幼兒的睡眠問題,否則會(huì)更加重存在的問題 治療過程中須不斷給予正性強(qiáng)化嬰幼兒的良好表現(xiàn),夜哭 在睡眠中過多出現(xiàn)哭啼 常見，多半為夜間睡眠不安的表現(xiàn)， 發(fā)生原因： 生理因素和心理因素,嬰兒睡眠節(jié)律尚未形成，晝夜顛倒，夜晚易醒來哭鬧 未注意培養(yǎng)嬰幼兒晝夜定時(shí)起居習(xí)慣，生物鐘紊亂，無法建立正常睡眠節(jié)律,白天過于興奮或委屈，聽了驚險(xiǎn)的故事 過飽或過于饑餓，口渴，尿床，內(nèi)衣太緊、太硬以致軀

18、體不適，室內(nèi)溫度、空氣不宜 腸道寄生蟲或其他疾病因素 不良睡眠習(xí)慣： 抱睡,對(duì)策： 尚無解決嬰幼兒夜哭的速效方法 可推薦父母根據(jù)嬰幼兒的實(shí)際情況予以采納“忽視方法”： 完全忽視 漸進(jìn)忽視,完全忽視 把小孩放到床上，跟他說晚安，然后離開 如果小孩哭，檢查他是否尿濕了、弄臟了或是感到疼痛或是處于危險(xiǎn)中 把小孩安頓下來后離開房間 如果小孩又開始哭，讓他哭到睡著 如果小孩深夜醒來，重復(fù)上面的過程,注意點(diǎn)： 需父母正確的執(zhí)行計(jì)劃 需要有耐心和忍受力，不要被哭聲屈服 通常在1周內(nèi)可看到效果,漸進(jìn)忽視 像往常一樣把小孩放到床上，如果他在晚上不睡或哭鬧，讓他哭一段時(shí)間然后再去安慰他 當(dāng)?shù)叫『⑸磉叺臅r(shí)候，僅給他

19、一兩分鐘的安慰，然后離開，不要呆到他不哭或者入睡時(shí)才走 下次讓他哭的時(shí)間更久，然后才去安慰他，逐步延長時(shí)間，像這樣持續(xù)一個(gè)晚上和連續(xù)幾個(gè)晚上,注意點(diǎn)： 執(zhí)行的過程中，頻繁的檢查可以幫助緩釋父母的焦慮情緒，父母不會(huì)因?yàn)樽屝『⒖薅械絻?nèi)疚，小孩也不會(huì)感到孤獨(dú) 但夜間暫時(shí)的撫慰可能會(huì)使小孩更痛苦，給護(hù)理帶來不利影響 這種方法僅適合于在6個(gè)月以上的小孩，父母可能需要花很長的時(shí)間,目的是引起母親的關(guān)注哭鬧,撒嬌耍賴 母親的要冷靜對(duì)待: 撫愛、哄他，讓他慢慢睡去 減少主動(dòng)照顧嬰兒的次數(shù)，鼓勵(lì)他獨(dú)自睡眠 逐步有策略的引導(dǎo)嬰兒培養(yǎng)獨(dú)自睡眠的習(xí)慣,晨醒 早晨覺醒過早,對(duì)策： 僅是偶然發(fā)生，則不需過分關(guān)注 常發(fā)生， 整晚睡眠時(shí)間已足夠，則可將夜間上床時(shí)間推遲。 如果睡眠時(shí)間不足夠，則需尋找導(dǎo)致晨醒的干擾 原因予以去除,需要培養(yǎng)孩子獨(dú)自臥床的習(xí)慣 可放置玩具在床上吸引孩子的注意力，供孩 子玩耍，以防孩子啼哭 在孩子醒來時(shí)，不要馬上安撫，先讓孩子自 已玩，等孩子表現(xiàn)出不安或是煩躁的時(shí)候再 去安撫他 這是訓(xùn)練孩子自立性和獨(dú)立性的一個(gè)機(jī)會(huì),入睡后愛翻滾 常見的原因： 睡床有不舒服的地方白天過度興奮 臨睡前吃