軟組織腫瘤MRI

1、軟組織腫瘤的影像診斷,概 述,起源于纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管、淋巴管、間皮、組織細(xì)胞等的腫瘤 病理分類(lèi)：15類(lèi)(WHO1994年) 腫瘤發(fā)病率：良性：3/4，惡性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多見(jiàn) 惡性：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常見(jiàn),影 像 檢 查,平片：可發(fā)現(xiàn)腫瘤所致的軟組織腫脹 腫瘤內(nèi)的靜脈石、鈣化、骨化 觀察腫瘤與骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系 C T：可明確腫瘤的部位、大小與鄰近組織的關(guān)系； 確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪、出血、鈣化、骨化） 以上檢查方法：缺乏良好的軟組織分辨力，對(duì)腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況無(wú)法明確,影 像 檢 查-MRI,多參數(shù)多平面成像，病

2、變檢出率高 優(yōu)良的軟組織分辨力，充分顯示病變?nèi)?明確判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量 清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶和血管解剖結(jié)構(gòu) 顯示對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯或推移等改變 觀察腫瘤的MRI信號(hào)強(qiáng)度特點(diǎn)判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu),軟組織腫瘤的MRI信號(hào)特征,大多數(shù)腫瘤呈T1W低、T2W高信號(hào)，無(wú)特異性。 MRI可顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性（如脂肪、出血和纖維組織等）及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變（出血、壞死、囊變和鈣化等）。 MRI對(duì)某些具有特征性MRI信號(hào)的良性腫瘤（如脂肪瘤、血管瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤）可作出組織學(xué)診斷。,軟組織腫瘤的MRI信號(hào)特征,短T1W：脂肪、出血 典型代表：良性脂肪瘤 短T2W：膠原、脫氧血紅蛋白

3、、含鐵血黃素、 鈣化及氣體 典型代表：纖維瘤、PVNS,良性軟組織腫瘤- MRI,病理基礎(chǔ)：腫瘤生長(zhǎng)緩慢、有完整包膜、瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)均勻，一般無(wú)壞死 MRI表現(xiàn)：多呈圓形或橢圓形；邊界清晰，多有薄層包膜，信號(hào)均勻，鄰近結(jié)構(gòu)可有推移但不受侵犯，增強(qiáng)掃描可無(wú)強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化 MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神經(jīng)源性腫瘤（信號(hào)、血管流空和增強(qiáng)形式）等特征性改變外，其余不易進(jìn)一步明確診斷,惡性軟組織腫瘤- MRI,病理基礎(chǔ)：腫瘤侵襲性強(qiáng)、生長(zhǎng)速度不均、易壞死出血、包膜多不完整、向周?chē)M織浸潤(rùn) MRI表現(xiàn)：可呈類(lèi)圓形、分葉狀或不規(guī)則；邊界清晰或模糊，信號(hào)多不均勻，可伴有周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵犯，增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)

4、化，中央強(qiáng)化較差 MRI病理定性：由于惡性腫瘤的分化程度低、失去其來(lái)源組織正常信號(hào)強(qiáng)度難以進(jìn)行病理定性。但根據(jù)發(fā)生部位、特殊信號(hào)（如脂肪、鈣化等）可提出診斷的可能性,MRI對(duì)軟組織腫瘤良惡性鑒別,MRI良惡性征象重疊較多 腫瘤種類(lèi)較多、成分復(fù)雜、分化程度不一 某些良性腫瘤的生長(zhǎng)方式呈侵襲性生長(zhǎng) 常規(guī)MRI：T2W信號(hào)強(qiáng)度的不均勻性、腫瘤的邊界、鄰近結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)和骨骼）的侵犯情況和增強(qiáng)后的不均勻強(qiáng)化對(duì)鑒別有幫助 DWMR、PWMR：定量分析,提高良惡性鑒別診斷的能力-腫瘤術(shù)后局部殘留、復(fù)發(fā)的診斷-腫瘤放療、化療療效的對(duì)照評(píng)價(jià),MRI對(duì)軟組織腫瘤良惡性鑒別,根據(jù)腫瘤的邊界、信號(hào)特征及鄰近結(jié)構(gòu)的

5、受累情況綜合考慮：惡性腫瘤多邊界不清，信號(hào)不均，中心壞死以及鄰近骨及血管的受侵。良性腫瘤則相反。 MRI對(duì)惡性軟組織腫瘤的組織學(xué)診斷正確性低。 Gd-DTPA增強(qiáng)可提供更多有關(guān)病灶血供情況以及病灶邊界和周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系等信息,纖 維 瘤,來(lái)源于纖維組織的良性腫瘤 纖維瘤由致密纖維構(gòu)成 MRI： T1W呈低信號(hào) MRI： HW、T2W信號(hào)大部分增高不明顯,纖 維 瘤,足底纖維瘤,常位于足底腱鞘中間，邊緣表淺，具侵襲性 T1W信號(hào)尚不均勻，與肌肉信號(hào)相似 T2W信號(hào)等于或略高于肌肉 STIR呈高信號(hào) 強(qiáng)化差異大，60有明顯強(qiáng)化,足底纖維瘤,纖 維肉瘤,好發(fā)年齡30-50歲中年，好發(fā)四肢、軀干 生長(zhǎng)迅速

6、，術(shù)后易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)移 分表淺型與深部型 MRI：HW和T2W信號(hào)增高明顯,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡5070歲，好發(fā)于男性 下肢好發(fā)，尤以大腿多見(jiàn) 大體：質(zhì)軟，有假包膜，內(nèi)見(jiàn)出血、囊變 鏡下：多種細(xì)胞成分（成纖維細(xì)胞、組織 細(xì)胞、多核巨細(xì)胞） MRI：腫瘤邊界清晰（腫瘤有假包膜） T2W信號(hào)不均勻（纖維細(xì)胞及膠原成分） 如有鈣化對(duì)診斷有幫助,脂 肪 瘤,良性腫瘤，由成熟的脂肪細(xì)胞組成 發(fā)病年齡39-50歲，女性；好發(fā)四肢、軀干體表 淺層：多數(shù)呈球形或結(jié)節(jié)形，有完整包膜 深層：形狀多變，多見(jiàn)于胸壁、手足深部軟組織 MRI：邊界清，內(nèi)部信號(hào)均勻 T1W、T2W均呈脂肪高信號(hào)； STIR 信號(hào)與皮

7、下脂肪同步降低特征性表現(xiàn),脂 肪 瘤,滑膜脂肪瘤,又名樹(shù)狀脂肪瘤 原發(fā)性，但常與退變、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān) 常累及膝關(guān)節(jié)，約20%為雙側(cè)性 平片：可顯示透亮區(qū) MRI：滑膜的脂肪增生伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液，可伴鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、滑膜囊腫、關(guān)節(jié)退變,滑膜脂肪瘤,脂 肪肉瘤,占成人軟組織肉瘤的第二位 中老年男性，分布于軀干、下肢較多 來(lái)自胚胎的間葉組織，不是脂肪組織衍變 分型：分化良好型、黏液樣型、圓形細(xì)胞型、多形性型、逆分化型 特點(diǎn)：體積較大、瘤組織變異復(fù)雜,脂 肪肉瘤,MRI：信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu) 分化良好者：T1W、T2W信號(hào)同良性脂肪瘤，但呈分葉狀，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則粗大纖維分隔 分化差者：T1

8、W內(nèi)信號(hào)不均勻，T2W信號(hào)明顯增高,脂 肪肉瘤,T1W STIR C+,平滑肌肉瘤,少見(jiàn)，主要發(fā)病年齡40-60歲 發(fā)病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、壞死、囊變，很少有鈣化 MRI：T1W信號(hào)與肌肉相近，T2W信號(hào)明顯增高，但不均勻,平滑肌肉瘤,血 管 瘤,由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)包膜 可位于皮膚、皮下淺層或深層軟組織、滑膜或累及多層結(jié)構(gòu) 分毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型和混合型,海綿狀血管瘤,血管瘤中最常見(jiàn)，常累及深部軟組織 由擴(kuò)張血竇及充滿血液的腔隙構(gòu)成 平片及CT：可見(jiàn)肌束內(nèi)圓形靜脈石 骨膜增生及皮質(zhì)增厚（近骨膜時(shí)） MRI：呈串珠狀，T1W呈等或略高信號(hào) T2W明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后明

9、顯強(qiáng)化,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,蔓狀血管瘤（動(dòng)靜脈性血管瘤）,常見(jiàn)四肢、頸部 由小動(dòng)脈、小靜脈組成伴動(dòng)靜脈瘺 由分化較好的血管構(gòu)成，壁增厚腔擴(kuò)大，扭曲纏繞呈紫色團(tuán)狀 MRI：T1W、T2W扭曲擴(kuò)張的流空信號(hào)及不同程度高信號(hào),血管瘤例1,血管瘤例1,血管瘤例1,神經(jīng)鞘瘤,由Schwann細(xì)胞起源，多見(jiàn)于40-60歲男性 多見(jiàn)于神經(jīng)干（四肢屈側(cè)的大神經(jīng)干較多） 包膜完整，境界清晰 MRI：T1W呈肌肉信號(hào)強(qiáng)度，T2W表現(xiàn)不一，可有壞死、囊變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 腫瘤瘤體沿神經(jīng)干生長(zhǎng)主要診斷依據(jù),神經(jīng)鞘瘤例1,T1W T2W T1WC+,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腫瘤來(lái)源于滑膜組織 多呈多結(jié)節(jié)、分葉狀腫塊 好發(fā)

10、年齡：20-40歲 部位：常見(jiàn)于指（趾）端及指（趾）間關(guān)節(jié)處 膝關(guān)節(jié)、足踝、手腕及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生 癥狀：多數(shù)為無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢的結(jié)節(jié),腱鞘巨細(xì)胞瘤,局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤： 起自指（趾）部腱鞘或指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜的良性腫瘤 彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤： 起自關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜組織呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的纖維組織細(xì)胞性腫瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤,TIWI：等信號(hào) 在T2WI上信號(hào)偏低特征性改變（為病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積） 增強(qiáng)后：輕至中度強(qiáng)化 可對(duì)臨近骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性骨吸收或囊狀骨質(zhì)破壞,侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤,侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,是關(guān)節(jié)、腱鞘的滑膜組織的良性增生性病變 80累及膝關(guān)節(jié)，其次髖、踝、

11、肩、肘關(guān)節(jié)等 以受累及關(guān)節(jié)的滑膜組織增生和含鐵血黃素沉積為特征，滑膜增生呈絨毛狀突起，多數(shù)的絨毛結(jié)節(jié)相互融合成腫塊，增大的滑膜結(jié)節(jié)可壓迫侵蝕相鄰骨質(zhì)。,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,平片:正?；蝻@示為無(wú)鈣化的軟組織腫塊，可伴骨質(zhì)侵蝕關(guān)節(jié)兩相對(duì)關(guān)節(jié)面多發(fā)性骨質(zhì)侵蝕 MRI:能清晰顯示增厚的滑膜及關(guān)節(jié)積液 MRI:滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀隆起、關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織腫塊（內(nèi)含鐵血黃素沉積），T1W、T2W均呈低信號(hào)特征性改變 部分病例可侵蝕骨結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期骨質(zhì)缺損,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎例1,滑膜軟骨瘤病,發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，病理為滑膜增生肥厚，表面形成大小不等的軟骨或骨軟骨體，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)稱(chēng)為游離體。 多見(jiàn)于男性

12、，好發(fā)年齡30-50歲，以膝關(guān)節(jié)最多，其次為肘、髖、踝關(guān)節(jié)。,滑膜軟骨瘤病,典型X線:關(guān)節(jié)內(nèi)外數(shù)目不一、大小不等的鈣化或骨化游離體，而關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面常保持正常 MRI:可顯示滑膜增厚，關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)坞x體，T1W、T2W通常顯示為低信號(hào)結(jié)節(jié)，尤其在T2加權(quán)像上與滑膜內(nèi)高信號(hào)的液體形成對(duì)照更易于顯示。,滑膜軟骨瘤病,滑膜肉瘤,是一種具有滑膜組織分化傾向的惡性腫瘤 多見(jiàn)于青壯年，20-40歲，男性多于女性， 好發(fā)四肢，膝關(guān)節(jié)周?chē)嘁?jiàn)，通?？拷烨?、滑膜、關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔里罕見(jiàn)。 大體切面可見(jiàn)出血、壞死、鈣化及囊變。,滑膜肉瘤,平片：可顯示軟組織腫脹和腫塊，腫瘤內(nèi)表現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，對(duì)診斷有一定價(jià)值。 MRI：顯示腫瘤范圍，判斷關(guān)節(jié)內(nèi)外的侵犯程度 在T1W呈低到中等信號(hào)，T2W呈中等或高信號(hào)，信號(hào)常不均勻，病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化或淤血 增強(qiáng)掃描，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化 鄰近骨骼