傳染性單核細胞增多癥2012級

1、,任獻青：,發(fā)熱5天，無咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，聽診肺部無特殊。,血常規(guī)： WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%； 尿檢：蛋白+，紅細胞+ 什么?。?傳染性單核細胞增多癥 Infectious mononucleosis,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 任獻青,一、概述,1. 定義,簡稱“傳單”。 由傳單時邪（EB病毒）引起的一種急性淋巴細胞增生的傳染病。 臨床上表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結腫大、咽痛、外周血淋巴細胞顯著增多，并出現(xiàn)異性淋巴為特征。 ？為什么淋巴細胞增多，與名稱不符？,四、診斷,（1）病史：潛伏期9-11天，初期癥狀發(fā)熱、惡心、食欲不振 （2）臨床表現(xiàn) 不規(guī)則發(fā)熱 咽峽炎

2、 可有白色假膜形成 淋巴結腫大 70%，頸部、全身淋巴結腫大，數(shù)周消退 肝、脾腫大 20-62%，少數(shù)可有黃疸 皮疹 4-6日出現(xiàn)皮疹，多形性,臨床表現(xiàn),膿性分泌物,臨床表現(xiàn)分型：,腺腫型（以淋巴結及脾腫大為主）； 咽峽炎型（以咽峽炎和發(fā)熱為主）； 熱型（以發(fā)熱、皮疹為主）； 肝炎型（以黃疸、肝損害為主）； 肺炎型（以發(fā)熱、咳喘為主）； 腦型（以精神神經(jīng)癥狀為主）。,（2）實驗室檢查,血象 :起病一周末白細胞計數(shù)可明顯升高。 WBC 1030109/L 分類：淋巴細胞和單核細胞60%， 伴有異型淋巴細胞增多 異性淋巴的標準： 大于10%，或絕對值 1109/L,見于疾病： 主要見于傳染性單核細

3、胞增多癥（10%以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。 型（空泡型，漿細胞型）：胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質粗糙、呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、排列不規(guī)則。胞質豐富、染深藍色、含空泡或呈泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單核細胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多個偽足。核形狀及結構與型相同或更不規(guī)則，染色質較粗糙致密。胞質豐富、染淡藍或灰藍色、有透明感、邊緣處著色較深、一般無空泡、可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型（幼稚型）：胞體較大，核圓形、卵圓形。染色質細致呈網(wǎng)狀排列、可見12個核仁。胞質深藍色、可有少數(shù)空泡。,2. 骨髓象bone ma

4、rrow ：通常無特征性改變。 骨髓增生明顯活躍 淋巴細胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細胞，不如血象明顯。 粒系、紅系、巨核系無明顯變化,3.微生物學檢查,EBV分離培養(yǎng)困難 血清試驗serologic finding,（1）嗜異性凝集試驗heterophil agglutination test （2）EBV抗體測定antibody to EBV,嗜異性凝集試驗 患者在發(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。 此抗體滴度在發(fā)病34周內(nèi)達高峰，于恢復期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗的陽性率達8095%. 若效價在1:64以上則可疑為傳單，結合臨床及異型淋巴細胞

5、的出現(xiàn)，具有診斷價值； 效價在1:224以上則可診斷為傳單。,三、診斷及鑒別診斷,診斷 1.臨床表現(xiàn) 2.實驗室檢查 （1）血象 （2）嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗 （3）抗EB病毒抗體檢查 3.排除其他淋巴細胞增多疾病 鑒別診斷,傳單和急淋、傳淋的鑒別,傳單 急淋 傳淋 發(fā)熱 常持續(xù)13周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 無或暫短發(fā)熱 淋巴結腫大 有 有 無 脾腫大 2575%有 有 無 傳染性 小 無 大 白細胞計數(shù) 中等度增多 從減少到極度 顯著增多 增多 有診斷價值細胞 異型淋巴細胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴 貧血 無 有 無 血小板減少 一般無 有 無 骨髓象 有異型淋巴 原淋+幼淋顯著 正常小淋

6、巴細胞 細胞 增多 增多 嗜異性凝集試驗 陽性 陰性 陰性 預后 良好 不良 良好,四、治療,1. 西醫(yī)治療 2.中醫(yī)治療,(1)西醫(yī)治療,1.抗病毒制劑：無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷，療程 2.抗生素 3.腎上腺皮質激素 4.丙種球蛋白 5.防治并發(fā)癥,治療原則,清熱解毒、化痰祛瘀 是本病的基本治則。,證治分類,1邪郁肺衛(wèi) 證候 發(fā)熱情況 臖核腫大情況 舌質脈象： 治法 疏風清熱，清肺利咽。 方藥 銀翹散加減。,2熱毒熾盛 證候 發(fā)熱情況 咽部情況 皮疹情況： 臖核情況： 舌質脈象 治法 清熱瀉火，解毒利咽。 方藥 普濟消毒飲加減。,證治分類,3痰熱閉肺 辨證 本證屬肺炎型。 以壯熱不退，咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥， 臨證當辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力；痰盛者咳喘氣急，喉中痰聲轆轆。 治法 清熱解毒，宣肺滌痰。 方藥 麻杏石甘湯合清寧散加減。,證治分類,4痰熱流注 辨證 本證屬腺腫型，以臖核腫大、脾腫大為主要表現(xiàn)。 病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以熱盛者較多。 治法 清熱化痰，通絡散瘀。 方藥 黛蛤散合清肝化痰丸加減。,其他療法,二、外治療法 1錫類散或冰硼散 適量，噴吹于咽喉。適用于咽喉紅腫潰爛者。 2膏藥,預防與調(diào)護,隔離檢疫。 恢復期病毒血癥仍可存在，必須在發(fā)病后6個月才能獻血。 急性期患兒應臥床休息23周，減少體力消耗。,傳單有診斷意