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文檔簡介
1、,任獻(xiàn)青:,發(fā)熱5天,無咳嗽,咽紅,眼瞼稍浮腫,聽診肺部無特殊。,血常規(guī): WBC 15.0*109/L;中性22%,淋巴78%; 尿檢:蛋白+,紅細(xì)胞+ 什么???,傳染性單核細(xì)胞增多癥 Infectious mononucleosis,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 任獻(xiàn)青,一、概述,1. 定義,簡稱“傳單”。 由傳單時邪(EB病毒)引起的一種急性淋巴細(xì)胞增生的傳染病。 臨床上表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、外周血淋巴細(xì)胞顯著增多,并出現(xiàn)異性淋巴為特征。 ?為什么淋巴細(xì)胞增多,與名稱不符?,四、診斷,(1)病史:潛伏期9-11天,初期癥狀發(fā)熱、惡心、食欲不振 (2)臨床表現(xiàn) 不規(guī)則發(fā)熱 咽峽炎
2、 可有白色假膜形成 淋巴結(jié)腫大 70%,頸部、全身淋巴結(jié)腫大,數(shù)周消退 肝、脾腫大 20-62%,少數(shù)可有黃疸 皮疹 4-6日出現(xiàn)皮疹,多形性,臨床表現(xiàn),膿性分泌物,臨床表現(xiàn)分型:,腺腫型(以淋巴結(jié)及脾腫大為主); 咽峽炎型(以咽峽炎和發(fā)熱為主); 熱型(以發(fā)熱、皮疹為主); 肝炎型(以黃疸、肝損害為主); 肺炎型(以發(fā)熱、咳喘為主); 腦型(以精神神經(jīng)癥狀為主)。,(2)實驗室檢查,血象 :起病一周末白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。 WBC 1030109/L 分類:淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞60%, 伴有異型淋巴細(xì)胞增多 異性淋巴的標(biāo)準(zhǔn): 大于10%,或絕對值 1109/L,見于疾?。?主要見于傳染性單核細(xì)
3、胞增多癥(10%以上)、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。 型(空泡型,漿細(xì)胞型):胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大,多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。核圓形、腎形、分葉狀,常偏位。染色質(zhì)粗糙、呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富、染深藍(lán)色、含空泡或呈泡沫狀。 型(不規(guī)則型,單核細(xì)胞型):胞體較大,外形常不規(guī)則,可有多個偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則,染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富、染淡藍(lán)或灰藍(lán)色、有透明感、邊緣處著色較深、一般無空泡、可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型(幼稚型):胞體較大,核圓形、卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列、可見12個核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色、可有少數(shù)空泡。,2. 骨髓象bone ma
4、rrow :通常無特征性改變。 骨髓增生明顯活躍 淋巴細(xì)胞可以增加,出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細(xì)胞,不如血象明顯。 粒系、紅系、巨核系無明顯變化,3.微生物學(xué)檢查,EBV分離培養(yǎng)困難 血清試驗serologic finding,(1)嗜異性凝集試驗heterophil agglutination test (2)EBV抗體測定antibody to EBV,嗜異性凝集試驗 患者在發(fā)病早期,血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。 此抗體滴度在發(fā)病34周內(nèi)達(dá)高峰,于恢復(fù)期迅速下降,不久消失。傳單患者試驗的陽性率達(dá)8095%. 若效價在1:64以上則可疑為傳單,結(jié)合臨床及異型淋巴細(xì)胞
5、的出現(xiàn),具有診斷價值; 效價在1:224以上則可診斷為傳單。,三、診斷及鑒別診斷,診斷 1.臨床表現(xiàn) 2.實驗室檢查 (1)血象 (2)嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗 (3)抗EB病毒抗體檢查 3.排除其他淋巴細(xì)胞增多疾病 鑒別診斷,傳單和急淋、傳淋的鑒別,傳單 急淋 傳淋 發(fā)熱 常持續(xù)13周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 無或暫短發(fā)熱 淋巴結(jié)腫大 有 有 無 脾腫大 2575%有 有 無 傳染性 小 無 大 白細(xì)胞計數(shù) 中等度增多 從減少到極度 顯著增多 增多 有診斷價值細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴 貧血 無 有 無 血小板減少 一般無 有 無 骨髓象 有異型淋巴 原淋+幼淋顯著 正常小淋
6、巴細(xì)胞 細(xì)胞 增多 增多 嗜異性凝集試驗 陽性 陰性 陰性 預(yù)后 良好 不良 良好,四、治療,1. 西醫(yī)治療 2.中醫(yī)治療,(1)西醫(yī)治療,1.抗病毒制劑:無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷,療程 2.抗生素 3.腎上腺皮質(zhì)激素 4.丙種球蛋白 5.防治并發(fā)癥,治療原則,清熱解毒、化痰祛瘀 是本病的基本治則。,證治分類,1邪郁肺衛(wèi) 證候 發(fā)熱情況 臖核腫大情況 舌質(zhì)脈象: 治法 疏風(fēng)清熱,清肺利咽。 方藥 銀翹散加減。,2熱毒熾盛 證候 發(fā)熱情況 咽部情況 皮疹情況: 臖核情況: 舌質(zhì)脈象 治法 清熱瀉火,解毒利咽。 方藥 普濟(jì)消毒飲加減。,證治分類,3痰熱閉肺 辨證 本證屬肺炎型。 以壯熱不退,咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥, 臨證當(dāng)辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退,煩躁口渴,舌紅苔黃,脈數(shù)有力;痰盛者咳喘氣急,喉中痰聲轆轆。 治法 清熱解毒,宣肺滌痰。 方藥 麻杏石甘湯合清寧散加減。,證治分類,4痰熱流注 辨證 本證屬腺腫型,以臖核腫大、脾腫大為主要表現(xiàn)。 病證有痰濁與熱毒偏盛之分,臨床以熱盛者較多。 治法 清熱化痰,通絡(luò)散瘀。 方藥 黛蛤散合清肝化痰丸加減。,其他療法,二、外治療法 1錫類散或冰硼散 適量,噴吹于咽喉。適用于咽喉紅腫潰爛者。 2膏藥,預(yù)防與調(diào)護(hù),隔離檢疫。 恢復(fù)期病毒血癥仍可存在,必須在發(fā)病后6個月才能獻(xiàn)血。 急性期患兒應(yīng)臥床休息23周,減少體力消耗。,傳單有診斷意
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