傳染性單核細(xì)胞增多癥2012級(jí)

1、,任獻(xiàn)青：,發(fā)熱5天，無(wú)咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，聽診肺部無(wú)特殊。,血常規(guī)： WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%； 尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞+ 什么??？,傳染性單核細(xì)胞增多癥 Infectious mononucleosis,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 任獻(xiàn)青,一、概述,1. 定義,簡(jiǎn)稱“傳單”。 由傳單時(shí)邪（EB病毒）引起的一種急性淋巴細(xì)胞增生的傳染病。 臨床上表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、外周血淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異性淋巴為特征。 ？為什么淋巴細(xì)胞增多，與名稱不符？,四、診斷,（1）病史：潛伏期9-11天，初期癥狀發(fā)熱、惡心、食欲不振 （2）臨床表現(xiàn) 不規(guī)則發(fā)熱 咽峽炎

2、 可有白色假膜形成 淋巴結(jié)腫大 70%，頸部、全身淋巴結(jié)腫大，數(shù)周消退 肝、脾腫大 20-62%，少數(shù)可有黃疸 皮疹 4-6日出現(xiàn)皮疹，多形性,臨床表現(xiàn),膿性分泌物,臨床表現(xiàn)分型：,腺腫型（以淋巴結(jié)及脾腫大為主）； 咽峽炎型（以咽峽炎和發(fā)熱為主）； 熱型（以發(fā)熱、皮疹為主）； 肝炎型（以黃疸、肝損害為主）； 肺炎型（以發(fā)熱、咳喘為主）； 腦型（以精神神經(jīng)癥狀為主）。,（2）實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 :起病一周末白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 WBC 1030109/L 分類：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞60%， 伴有異型淋巴細(xì)胞增多 異性淋巴的標(biāo)準(zhǔn)： 大于10%，或絕對(duì)值 1109/L,見于疾?。?主要見于傳染性單核細(xì)

3、胞增多癥（10%以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。 型（空泡型，漿細(xì)胞型）：胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙、呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富、染深藍(lán)色、含空泡或呈泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多個(gè)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富、染淡藍(lán)或灰藍(lán)色、有透明感、邊緣處著色較深、一般無(wú)空泡、可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型（幼稚型）：胞體較大，核圓形、卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列、可見12個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色、可有少數(shù)空泡。,2. 骨髓象bone ma

4、rrow ：通常無(wú)特征性改變。 骨髓增生明顯活躍 淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細(xì)胞，不如血象明顯。 粒系、紅系、巨核系無(wú)明顯變化,3.微生物學(xué)檢查,EBV分離培養(yǎng)困難 血清試驗(yàn)serologic finding,（1）嗜異性凝集試驗(yàn)heterophil agglutination test （2）EBV抗體測(cè)定antibody to EBV,嗜異性凝集試驗(yàn) 患者在發(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。 此抗體滴度在發(fā)病34周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)8095%. 若效價(jià)在1:64以上則可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型淋巴細(xì)胞

5、的出現(xiàn)，具有診斷價(jià)值； 效價(jià)在1:224以上則可診斷為傳單。,三、診斷及鑒別診斷,診斷 1.臨床表現(xiàn) 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血象 （2）嗜異性凝集試驗(yàn)、鑒別吸收試驗(yàn) （3）抗EB病毒抗體檢查 3.排除其他淋巴細(xì)胞增多疾病 鑒別診斷,傳單和急淋、傳淋的鑒別,傳單 急淋 傳淋 發(fā)熱 常持續(xù)13周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 無(wú)或暫短發(fā)熱 淋巴結(jié)腫大 有 有 無(wú) 脾腫大 2575%有 有 無(wú) 傳染性 小 無(wú) 大 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中等度增多 從減少到極度 顯著增多 增多 有診斷價(jià)值細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴 貧血 無(wú) 有 無(wú) 血小板減少 一般無(wú) 有 無(wú) 骨髓象 有異型淋巴 原淋+幼淋顯著 正常小淋

6、巴細(xì)胞 細(xì)胞 增多 增多 嗜異性凝集試驗(yàn) 陽(yáng)性 陰性 陰性 預(yù)后 良好 不良 良好,四、治療,1. 西醫(yī)治療 2.中醫(yī)治療,(1)西醫(yī)治療,1.抗病毒制劑：無(wú)環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷，療程 2.抗生素 3.腎上腺皮質(zhì)激素 4.丙種球蛋白 5.防治并發(fā)癥,治療原則,清熱解毒、化痰祛瘀 是本病的基本治則。,證治分類,1邪郁肺衛(wèi) 證候 發(fā)熱情況 臖核腫大情況 舌質(zhì)脈象： 治法 疏風(fēng)清熱，清肺利咽。 方藥 銀翹散加減。,2熱毒熾盛 證候 發(fā)熱情況 咽部情況 皮疹情況： 臖核情況： 舌質(zhì)脈象 治法 清熱瀉火，解毒利咽。 方藥 普濟(jì)消毒飲加減。,證治分類,3痰熱閉肺 辨證 本證屬肺炎型。 以壯熱不退，咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥， 臨證當(dāng)辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力；痰盛者咳喘氣急，喉中痰聲轆轆。 治法 清熱解毒，宣肺滌痰。 方藥 麻杏石甘湯合清寧散加減。,證治分類,4痰熱流注 辨證 本證屬腺腫型，以臖核腫大、脾腫大為主要表現(xiàn)。 病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以熱盛者較多。 治法 清熱化痰，通絡(luò)散瘀。 方藥 黛蛤散合清肝化痰丸加減。,其他療法,二、外治療法 1錫類散或冰硼散 適量，噴吹于咽喉。適用于咽喉紅腫潰爛者。 2膏藥,預(yù)防與調(diào)護(hù),隔離檢疫。 恢復(fù)期病毒血癥仍可存在，必須在發(fā)病后6個(gè)月才能獻(xiàn)血。 急性期患兒應(yīng)臥床休息23周，減少體力消耗。,傳單有診斷意