解熱鎮(zhèn)痛藥講義

1、藥品基礎(chǔ)知識(shí)（一） 解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 一、概念： 是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛、多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用藥物的總稱(chēng)。 二、作用機(jī)制：抑制環(huán)加氧酶，減少前列腺素（PG）的生物合成。,三、常用解熱鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)： 1、按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)：水楊酸類(lèi)、苯胺類(lèi)、吡唑酮類(lèi)、其他有機(jī)酸類(lèi) 2、按對(duì)環(huán)加氧酶的選擇性： 非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥 選擇性誘導(dǎo)型環(huán)加氧酶抑制藥,各類(lèi)非甾體抗炎藥均有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用強(qiáng)度各不相同。 四、常用解熱鎮(zhèn)痛藥的作用： 1、解熱作用：只能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫?zé)o影響。,2、鎮(zhèn)痛作用：只適用于輕、中度的慢性鈍痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和痛經(jīng)。一般不產(chǎn)

2、生欣快感和藥物依賴(lài)，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效,3、抗炎抗風(fēng)濕作用 除苯胺類(lèi)外，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)控制風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀均有一定的療效，但只能是對(duì)癥治療，不能根治，也不能防止疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。,具體分類(lèi)作用 非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥： 一、水楊酸類(lèi)（乙酰水楊酸和水楊酸鈉）乙酰水楊酸是目前最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥之一 1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕： A、解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng) B、抗炎抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng) C、對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯療效 D、抗風(fēng)濕痛時(shí)劑量較大。,2、影響血栓的形成： 抑制血小板的聚集和血栓的形成可以使用小劑量的乙酰水楊酸。 A、用于防止腦血栓的形成 B、降低心肌梗死 3、不良反應(yīng) A

3、、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐，誘發(fā)加重胃 潰瘍，引起潰瘍出血（腸溶片防止） B、凝血障礙：皮疹、阿司匹林哮喘（哮 喘禁用）,二、苯胺類(lèi)（對(duì)乙酰氨基酚-非那西丁的活性代謝產(chǎn)物） 1、口服易吸收 2、解熱鎮(zhèn)痛作用持久 3、抗炎作用很弱，無(wú)實(shí)際療效 4、不良反應(yīng)少 三、吡唑酮類(lèi)（保泰松、布他酮、羥基保泰松 1、抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng) 氨基比林） 2、解熱鎮(zhèn)痛作用較弱 3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥常見(jiàn)成分,4、不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)（潰瘍禁用） 四、有機(jī)酸類(lèi)抗炎藥 1、吲哚美辛（消炎痛）：抗炎作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，副作用大（胃腸道反應(yīng)）不推薦 2、甲芬那酸、雙氯芬酸：抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛。主要用于風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 雙氯

4、芬酸抗炎作用強(qiáng)，副作用小,3、（布洛芬、萘普生、酮洛芬）：前列腺素合成酶抑制劑，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，胃腸道反應(yīng)較輕 4、尼美舒利：高選擇性環(huán)加氧酶抑制劑，口服利用度大，解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用均強(qiáng)。副作用小。,感 冒 簡(jiǎn) 介: 由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30%50%是由某種血清型的鼻病毒引起。常易合并細(xì)菌感染。,感冒分類(lèi)： 從西醫(yī)的角度來(lái)講：90的感冒由于病毒引起，10 的感冒是由于細(xì)菌感染引起：流感和普通感冒 從中醫(yī)的角度來(lái)講：將感冒分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕型感冒和時(shí)行感冒（流行性感冒）四種類(lèi)型。,從西醫(yī)的角度談感冒： 流感（流行性感冒） :流感是流感病毒引起的急性呼吸

5、道感染。 流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病癥。典型流感,常高熱，達(dá)39以上，伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、乏力；呼吸道癥狀較輕。流感的傳染性很強(qiáng)，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給別人。,流行性感冒，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型，分別為單純型、肺炎型、中毒型。 (1)單純型流感 本型最為常見(jiàn)，以全身中毒癥狀為主，而呼吸道的癥狀相對(duì)輕微或不明顯。開(kāi)始惡寒，繼而高熱、頭痛、全身酸痛。一般發(fā)熱23日后，體溫下降，鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等呼吸道癥狀較顯著，部分患者還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。中毒癥狀較輕者，病程僅12日即可痊愈。此型患者癥狀消失后，精神很差，體力恢復(fù)較慢。,(2)肺

6、炎型流感 主要常見(jiàn)于小兒、老人或體弱多病、免疫力低下者。起病時(shí)與單純型流感相似，但在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱不退、劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血、紫紺等癥狀。病程可延長(zhǎng)到34周。 磺胺、抗菌素對(duì)本病無(wú)效。少數(shù)病人可因心力衰竭或周?chē)h(huán)衰竭而死亡。 小兒死亡率較高。,(3)中毒型流感 肺部病變不明顯，但具有神經(jīng)系統(tǒng)及全身血管系統(tǒng)損害，伴有明顯腦炎或腦膜炎癥狀，如高熱不退，神志昏迷。成人可出現(xiàn)譫妄，小兒可出現(xiàn)抽搐，并出現(xiàn)腦膜刺激特征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直。少數(shù)病人由于血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或腎上腺出血而導(dǎo)致血壓下降或休克等。 此型病死率較高。,流感的治療藥物主要分為三類(lèi)： 一類(lèi)是抗病毒治療：如復(fù)方胺酚烷胺、金 剛乙胺，

7、 二類(lèi)是對(duì)癥治療：對(duì)乙酰氨基酚治療發(fā)燒、周身酸痛、頭痛，鹽酸偽麻黃堿消除鼻黏膜充血水腫治療鼻塞，抗過(guò)敏藥馬來(lái)酸氯苯那敏減輕打噴嚏流淚等，氫溴酸右美沙芬減輕咳嗽 三類(lèi)是抗菌治療：如果流感沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染，如扁桃體炎、細(xì)菌性肺炎等便無(wú)需使用抗菌素（青霉素類(lèi)，先鋒類(lèi)）治療。,普通感冒：俗稱(chēng)傷風(fēng)，是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過(guò)度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。 普通感冒發(fā)病時(shí)，多數(shù)是低熱，很少高熱，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、頭痛、疲乏無(wú)力，癥狀較流感輕微，并無(wú)生命之慮。 區(qū)別： 普通感冒往往是個(gè)別出現(xiàn)，很少象流行性感冒流行時(shí)，病人成批

8、出現(xiàn)。,常見(jiàn)西藥成分感冒藥： （1）康必得：對(duì)乙酰氨基酚，葡萄糖酸鋅，鹽 酸二氧丙嗪，板蘭根浸膏粉 （2）銀得菲：對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿， 馬來(lái)酸氯苯那敏 （3）泰諾：對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸偽麻黃堿， 氫溴酸右美沙芬，馬來(lái)酸氯苯那敏 （4）快克：對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、 馬來(lái)酸氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因 （5）感康：對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸金剛烷胺， 人工牛黃，咖啡因，馬來(lái)酸氯苯那敏,（6）氨咖黃敏膠囊：對(duì)乙酰氨基酚，咖啡因 馬來(lái)酸氯苯那敏，人工牛黃 （7）感冒通：雙氯芬酸鈉、人工牛黃、撲爾敏。 （8）新速效傷風(fēng)膠囊：對(duì)乙酰氨基酚，人工牛 黃，撲爾敏，咖啡因 （9）新速效感冒片：對(duì)乙酰氨基酚,鹽

9、酸金剛烷 胺,咖啡因，人工牛黃,馬來(lái)酸氯苯那敏 （10）白加黑：對(duì)乙酰氨基酚 、鹽酸偽麻黃堿 氫溴酸右美沙芬 、 鹽酸苯海拉明 （11）臣功再欣：葡萄糖酸鋅, 布洛芬，撲爾敏,（12）麗珠感樂(lè)：對(duì)乙酰氨基酚，特非那丁鹽酸偽麻黃堿 （13）新康泰克：鹽酸偽麻黃堿; 馬來(lái) 酸氯苯那敏(撲爾敏） （14）必達(dá)康：對(duì)乙酰氨基酚，咖啡因，馬來(lái)酸氯苯那敏，人工牛黃 （15）貝達(dá)寧：對(duì)乙酰氨基酚,馬來(lái)酸氯苯那敏、, 人工牛黃 （16）日夜百服嚀: 對(duì)乙酰氨基酚,氫溴酸右美沙芬,鹽酸偽麻黃堿, （17）必理通：對(duì)乙酰氨基酚,常用感冒藥中成分的作用： （1）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）： 具有解熱鎮(zhèn)痛作用。 （2）

10、鹽酸偽麻黃堿： 收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀。 （3）馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）： 阻斷H1受體而對(duì)抗組胺的過(guò)敏效應(yīng)，用于鼻粘膜水腫、充血、鼻塞、鼻癢、噴嚏大量鼻粘液分泌等癥狀。,（4）鹽酸金剛烷胺：用于防治A型流感病 毒所引起的呼吸道感染。 （5）人工牛黃：牛黃具有清熱、解毒、 止咳、平喘等作用 （6）咖啡因：有祛除疲勞、興奮神經(jīng) （7）氫溴酸右美沙芬：為中樞性鎮(zhèn)咳藥 （8）葡萄糖酸鋅：主要用于傷口愈合。,（9）鹽酸二氧丙嗪：用于鎮(zhèn)咳，平喘。 （10）雙氯芬酸鈉：非甾體鎮(zhèn)痛藥。 （11）鹽酸苯海拉明：通過(guò)抑制中樞神經(jīng)， 達(dá)到鎮(zhèn)痛，麻醉作用 （12）布洛芬：是有效

11、的PG合成酶抑制劑， 具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。 （13）特非那?。嚎惯^(guò)敏藥。 （14）板蘭根浸膏粉：性寒，味苦。具清熱 解毒、涼血利咽之功能。,從中醫(yī)角度談感冒 中醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有病毒這個(gè)概念，對(duì)於流感或感冒，一律統(tǒng)稱(chēng)為“外邪入侵”，因?yàn)椴《景l(fā)源地不論是鼻黏膜或呼吸道，都屬臟腑以外，因此稱(chēng)為“外邪”。 中醫(yī)按病癥的表征和身體反應(yīng)分類(lèi)，大致分“風(fēng)寒感冒”和“風(fēng)熱感冒”。 風(fēng)熱感冒癥狀：喉痛、發(fā)燒、沒(méi)胃口、流鼻涕（濃稠、黃綠色）、有濃痰。 風(fēng)寒感冒癥狀：畏寒怕風(fēng)、疲倦、流清鼻水、沒(méi)有食欲。,中醫(yī)感冒的具體癥狀及用藥： 一、風(fēng)寒感冒 臨床表現(xiàn)發(fā)熱輕，惡寒，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白，鼻塞聲重，或鼻癢，

12、噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰多稀薄。 治療首選藥品：感冒軟膠囊（組成：麻黃、桂枝、荊芥穗、防風(fēng)、白芷等12味。功效：散風(fēng)解熱。）次選：風(fēng)寒感冒顆粒，感冒清熱沖劑，傷風(fēng)感冒顆粒（沖劑）。 感冒軟膠囊：辛溫解表力強(qiáng)，用于外感風(fēng)寒較重者。,感冒清沖劑：內(nèi)有郁熱、外感風(fēng)寒。 防風(fēng)通圣丸：里熱郁滯。 桂枝合劑： 發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩者。 通宣理肺丸：肺氣不足，鼻塞聲重、流涕多嚏。 保暖、通風(fēng)、食醋熏蒸飲食清淡。 注意：忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等。,治療風(fēng)寒感冒中藥制劑中的主要成分： 荊芥、防風(fēng)、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。 加減：風(fēng)寒郁閉較甚，加

13、麻黃、桂枝； 咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。,(2)風(fēng)熱感冒： 臨床表現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出不暢、頭痛、痰黃粘稠、舌苔黃、鼻塞涕濁，脈浮數(shù)，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛，口渴等。 治療首選：銀翹解毒丸（連翹、金銀花、桔梗、薄荷等10味。功效：辛涼解表、清熱解毒。）。次選：銀翹散，銀翹解毒片（顆粒、膠囊、蜜丸、合劑、滴鼻劑），風(fēng)熱感冒顆粒，清熱靈顆粒，銀柴顆粒（合劑）。,銀翹解毒丸：發(fā)熱頭痛、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或有汗不暢者。 桑菊感冒片：兼宣肺止咳，以咳嗽為主者。 羚翹解毒丸：較重高熱不退、頭痛、咽痛輕劇者。 柴黃片：往來(lái)寒熱、頭疼目眩者。 抗病毒膠囊：病毒性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。 臥床休息、多

14、飲開(kāi)水或綠豆湯、飲食清淡。,治療風(fēng)熱感冒制劑中的主要成分 銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。 加減：鼻塞頭痛明顯，加蒼耳子、辛夷、白芷； 咽痛較重，加元參、馬勃、板蘭根； 口渴甚，加天花粉；熱甚，加黃芩。,(3)表里兩感(風(fēng)寒和風(fēng)熱混合型感冒)： 癥狀為高熱、惡寒、頭痛眩暈、四肢酸痛、咽喉腫痛、大便干燥、小便發(fā)黃、舌苔薄黃、舌頭紅赤。 應(yīng)選用表里雙解、解表治理的藥物，如：防風(fēng)通圣九(散)、重感靈片、重感片等。 注意不宜單用銀翹解毒片、強(qiáng)力銀翹片、桑菊感冒片或牛黃解毒片等，因療效欠佳。若屬流行性感冒可服用復(fù)方大青葉沖劑、感冒沖劑等。,(4)胃腸型感冒與暑熱感冒： 癥狀為惡寒發(fā)燒、熱度不高、惡心嘔吐、腹痛瀉下，或頭重頭痛、無(wú)汗，或四肢倦怠、苔白、脈浮等。 應(yīng)選用藿香正氣水、午時(shí)茶、香霍散等