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文檔簡(jiǎn)介
1、陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合,CONTENTS,相關(guān)解剖知識(shí),適應(yīng)癥和禁忌癥,回顧相關(guān)知識(shí),手術(shù)流程和注意事項(xiàng),子宮 1.位置:位于骨盆中央,前為膀胱,后為直腸 2.作用:產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒、精子到達(dá)輸卵管 通道 3.特點(diǎn): (1)倒梨形,前扁后凸 (2)輕度前傾前屈位 (3)約重50G,長(zhǎng)7-8CM,寬4-5CM,厚2-3CM; 宮腔容積約5ML,相關(guān)解剖,卵巢固有韌帶,骨盆漏 斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,圓韌帶:維持子宮前傾位置。 闊韌帶:維持子宮在盆腔正中位。 主韌帶:固定子宮頸作用。 宮骶韌帶:將宮頸向后上牽引,間接保持子宮前傾位。,子宮韌帶,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥 以下情況無(wú)盆腔粘連
2、者 子宮脫垂 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的功能失調(diào)性子宮出血 子宮良性腫瘤,無(wú)附件包塊,禁忌癥 盆腔粘連嚴(yán)重者 陰道狹窄明顯 子宮增大達(dá)到或超過(guò)妊娠3個(gè)月子宮大小者 生殖道惡性腫瘤,不宜從陰道切除 外陰炎、陰道炎應(yīng)在治療痊愈后實(shí)施手術(shù) 月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期均不宜手術(shù),相關(guān)知識(shí),子宮脫垂: 子宮從正常位置沿著陰道下降,宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,稱之為子宮脫垂。 子宮脫垂屬于中盆腔組織缺陷,是由于主韌帶、宮骶韌帶松弛引起,同時(shí)常伴側(cè)壁、下方的支持筋膜(恥骨宮頸筋膜、直腸陰道筋膜)薄弱和移位導(dǎo)致陰道前、后壁膨出,及(或)壓力性尿失禁、直腸子宮陷凹疝等。,8,10,臨床分度,依
3、據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí),子宮下降的程度: I度: 輕型為宮頸外口距離處女膜小于 4CM,但未達(dá)處女膜緣; 重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣,檢查 時(shí)在陰道口見(jiàn)到宮頸。 度:輕型為宮頸已脫出陰道口,但宮 體仍在陰道內(nèi); 重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。 度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。,I度,度,度,手術(shù)流程,(一)麻醉方式:全身麻醉 (二)手術(shù)體位:膀胱截石位,臀部超出床緣約5cm以便于操作。 (三)手術(shù)切口:陰道壁切口,(四)用物準(zhǔn)備: 闌尾包,陰式子宮包,衣4,刮敷,小2,干罐,疝修補(bǔ)針或全子宮針,2-0抗菌薇喬,大圓刀*1,小圓刀*1,電刀,燈柄,中線,14號(hào)雙腔尿管,康維尿袋, 20ml
4、空針,10ml空針各一副。,陰式子宮包,刀柄,雙爪鉗,單爪鉗,中彎可可鉗,陰道壓板,宮頸壓板,卵巢固有韌帶構(gòu)形鉗,子宮肌瘤剝離器,探針,(五)手術(shù)步驟:,5、排空膀胱尿液:遞金屬導(dǎo)尿管排尿、定位,彎盤(pán)盛尿并測(cè)定膀胱底部位置。,8、剪開(kāi)宮頸韌帶,顯露膀胱,柳葉剪剪開(kāi),7號(hào)絲線結(jié)扎;陰道拉鉤牽開(kāi)顯露腹膜反折。,10、剪開(kāi)后穹窿,進(jìn)入子宮直腸窩時(shí),剪開(kāi)腹膜一小口并做一標(biāo)記,組織剪剪開(kāi),小圓針中線縫一針標(biāo)記線,蚊式鉗牽引末端。,11、切開(kāi)宮骶韌帶及主韌帶(雙側(cè))遞鼠齒鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶,彎鉗鉗住,大圓刀切斷,棒棒針粗線縫扎(同法處理主韌帶)。,12、分離、切斷子宮動(dòng)、靜脈(雙側(cè))有齒直鉗鉗夾,小圓刀切斷,棒棒針粗線縫扎。 13、分離、切斷圓韌帶(雙側(cè))中彎鉗分離、鉗夾,大圓刀切斷,棒棒針粗線縫扎。 14、分離、切斷卵巢固有韌帶,切下,子宮長(zhǎng)彎鉗鉗夾韌帶,大圓刀切斷,將子宮放入彎盤(pán)內(nèi),2-0抗菌薇喬縫合殘端。 15、止血。 16、填塞陰道,留置導(dǎo)尿管。碘伏大紗布填塞陰道,壓迫止血,留置尿管。,注意事項(xiàng),1、體位。 2、“腎水”配置:300-500ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素一支(2-3滴)根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣,注射腎水時(shí)用10ml空針針
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