糖網(wǎng)規(guī)范化診療及篩查進(jìn)展課件

1、,糖尿病視網(wǎng)膜病變規(guī)范化診療及遠(yuǎn)程篩查,1,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病視網(wǎng)膜病變介紹,01,規(guī)范化治療方法,02,我院糖網(wǎng)篩查體系及AI,03,大綱,2,學(xué)習(xí)交流PPT,1,糖尿病視網(wǎng)膜病變概述,3,學(xué)習(xí)交流PPT,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟糖尿病地圖,全球20-79歲患病率8.3%, 80%在中低收入國(guó)家, 且快速上升. 46%沒有診斷. 糖耐量異常6.9%. 中國(guó)居首, 次印度(65.1), 美(24.4), 巴西(11.9), 俄(10.9),4,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病的危害主要在于并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變,在適合工作年齡人群中導(dǎo)致失明的首要原因1,糖尿病腎病,終末期腎病的首要原因2,心血管疾病,中風(fēng),

2、心血管死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)性增加2到4倍3,糖尿病神經(jīng)病變,導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,5,學(xué)習(xí)交流PPT,糖網(wǎng)病糖尿病的重要慢性并發(fā)癥,糖尿病

3、對(duì)生存質(zhì)量的危害來(lái)源于其全身的并發(fā)癥 眼部并發(fā)癥占了糖尿病并發(fā)癥的2024%,僅次于心血管并發(fā)癥 其中，糖網(wǎng)病是最常見的，也是最重要的致盲原因(發(fā)病率：10%27.29%) 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中致盲眼病第二位 國(guó)內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)為第四位,6,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病人患眼部疾病的可能性約是非糖尿病患者的2倍 糖尿病最常見的眼部并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它累及視網(wǎng)膜血管，可導(dǎo)致眼底出血，損害視力 糖尿病患者失明的危險(xiǎn)性是正常人的25倍,糖網(wǎng)病的危害,7,學(xué)習(xí)交流PPT,8,學(xué)習(xí)交流PPT,眼外肌,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),晶狀體,虹膜,角膜,角膜潰瘍,新生血管 青光眼,白內(nèi)障,肌肉麻痹 斜視,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,視神經(jīng)

4、病變,一過(guò)性近視,最常見的眼部并發(fā)癥 最重要的致盲原因,9,學(xué)習(xí)交流PPT,糖網(wǎng)病的眼底表現(xiàn),10,學(xué)習(xí)交流PPT,微血管瘤,常發(fā)生在黃斑周圍或分布在視網(wǎng)膜后極部 檢眼鏡下MA呈一小紅點(diǎn)， 密集的MA可引起滲漏，導(dǎo)致其附近的視網(wǎng)膜水腫 MA在DR的任何一級(jí)均可存在,11,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜出血,多樣性，幾種可同時(shí)出現(xiàn) 淺層出血：斑片狀或火焰狀 深層出血：圓點(diǎn)狀或圓斑狀,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,硬性滲出,周細(xì)胞減少、內(nèi)皮細(xì)胞集基底膜受損導(dǎo)致BRB的破壞 位于后極部，可散在分布或排列呈扇形、環(huán)形、不規(guī)則形,14,學(xué)習(xí)交流PPT,棉絨斑,毛細(xì)血管和前小動(dòng)脈閉塞 組織缺氧 神經(jīng)

5、纖維軸索腫脹斷裂，斷裂的軸索形成似細(xì)胞體排列 白色羽毛狀或棉絮樣斑塊，約1/51/4PD邊界模糊，位于后極部血管分布,15,學(xué)習(xí)交流PPT,靜脈串珠樣改變及血管白鞘,16,學(xué)習(xí)交流PPT,IRMA視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常,視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管不規(guī)則擴(kuò)張、迂曲； 小的無(wú)灌注區(qū)形成 眼底鏡不易發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FA明顯 與新生血管的區(qū)別：血管滲漏,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,新生血管,以沿著四支大血管最多見 新生血管附近常有島狀或大片的無(wú)灌注區(qū) 視網(wǎng)膜新生血管、視盤新生血管、虹膜新生血管,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體積血,21,學(xué)習(xí)交流PPT,新生血管膜，牽拉性視網(wǎng)膜脫離,22,

6、學(xué)習(xí)交流PPT,黃斑水腫,23,學(xué)習(xí)交流PPT,2,糖網(wǎng)分期及治療,24,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期,25,學(xué)習(xí)交流PPT,國(guó)際臨床分類法,26,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目技術(shù)操作手冊(cè)（視網(wǎng)膜病變篩查）衛(wèi)計(jì)委,0級(jí)(R0)：為無(wú)視網(wǎng)膜病變期。 l級(jí)(R1)：MA 2級(jí)（R2）：此即4.2.1規(guī)則。 3級(jí)(R3)：為增生性視網(wǎng)膜病變期，此時(shí)視網(wǎng)膜新生血管形成，視網(wǎng)膜前出血，纖維增生，視網(wǎng)膜脫離。 黃斑水腫（M）,27,學(xué)習(xí)交流PPT,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,糖網(wǎng)病的損害發(fā)生在視力下降之前,30,學(xué)習(xí)交流PPT,首次眼底檢查時(shí)間,31,學(xué)習(xí)交流PPT,患

7、者眼科首診與隨診,32,學(xué)習(xí)交流PPT,隨訪頻率,*接受眼底治療,33,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查流程和執(zhí)行醫(yī)院(診所)的建議,34,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病視網(wǎng)膜病變治療流程,35,學(xué)習(xí)交流PPT,視網(wǎng)膜激光光凝術(shù),36,學(xué)習(xí)交流PPT,激光治療的最佳時(shí)期,37,學(xué)習(xí)交流PPT,眼內(nèi)藥物治療,眼內(nèi)激素 抗新生血管藥物 （雷珠單抗、康柏西普）,38,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃體切除手術(shù),39,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)過(guò)程長(zhǎng) 術(shù)后恢復(fù)慢 可能需多次手術(shù) 手術(shù)費(fèi)用高 能夠挽救的視力有限,40,學(xué)習(xí)交流PPT,3,我院糖網(wǎng)篩查體系建設(shè)及AI,41,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病眼病防盲體系,臨床成果 完成江干

8、區(qū)糖尿病患者篩查近5,000例 建立糖網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò) 江干區(qū)及杭州市糖網(wǎng)會(huì)診中心 糖網(wǎng)微視頻宣傳+電視臺(tái)科普電視節(jié)目 10余次 科研成果： 主編專著1本 省科技廳項(xiàng)目1項(xiàng)，院內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng) 發(fā)表論文8篇,24,42,學(xué)習(xí)交流PPT,我院糖網(wǎng)篩查體系建設(shè),公益合作：免費(fèi)篩查，綠色通道就診，社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 2013年開始，進(jìn)社區(qū)篩查糖網(wǎng) 2014年江干區(qū)全面篩查糖網(wǎng)（每周進(jìn)不同社區(qū)） 2015年江干區(qū)衛(wèi)計(jì)委合作開展 2016年建立江干區(qū)糖網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò) 2017年江干區(qū)眼底病會(huì)診中心 2018年杭州市糖網(wǎng)會(huì)診中心,43,學(xué)習(xí)交流PPT,44,學(xué)習(xí)交流PPT,45,學(xué)習(xí)交流PPT,46,學(xué)習(xí)交流PPT,2017年眼底病閱片中心,目前閱片中心100 m2，將擴(kuò)大規(guī)模 自助合作研發(fā)的會(huì)診系統(tǒng) 頂尖的硬件配置和服務(wù)器 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心以眼底中心為主體 醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會(huì)診中心 眼底病遠(yuǎn)程會(huì)診中心 糖網(wǎng)篩查閱片中心 新生兒篩查閱片中心 省內(nèi)唯一的眼底病遠(yuǎn)程診療中心 擬打造成國(guó)內(nèi)最大的眼科會(huì)診平臺(tái) 抓住線上醫(yī)院機(jī)遇，引領(lǐng)眼底病遠(yuǎn)程會(huì)診,47,學(xué)習(xí)交流PPT,THANKS,48,學(xué)習(xí)交流PPT,小結(jié),49,學(xué)習(xí)交流PPT,糖尿病及視網(wǎng)膜病變:可控可治,糖網(wǎng)病是“可控制，但不可逆轉(zhuǎn)” 嚴(yán)格控制血糖能夠顯著降低糖尿病致盲的危險(xiǎn) 定期的眼部檢查有助于防止視力喪失，