提高靜脈輸液成功率的方法與技巧課件

1、靜脈輸液的方法和技術(shù)，靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)，如何看血液，護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的重要目標(biāo)現(xiàn)在，總結(jié)以下幾點(diǎn)和大家一起學(xué)習(xí)提高：內(nèi)容，經(jīng)常輸液故障，選擇血管，針刺方法，拔針?lè)椒ǎ瑴?zhǔn)備工作，提高穿刺成功率的技術(shù)1、準(zhǔn)備工作、護(hù)士病人準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備工作、心理準(zhǔn)備：提高自己的修養(yǎng)，具有健康的心理、樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的感情、寬容的心情。 同時(shí)具有良好的耐心和自我控制能力。 理解患者的心情，特別是兒科患者的監(jiān)護(hù)人的心情。 患兒哭喊時(shí)，監(jiān)護(hù)人緊張、疼愛(ài)孩子、容易興奮的感情妨礙了護(hù)士的操作，所以作為護(hù)士，要理解監(jiān)護(hù)人的心情，用自己的愛(ài)情和寬容心，理解監(jiān)護(hù)人的話和行為，用溫和的語(yǔ)言解決監(jiān)護(hù)人的不安

2、。 護(hù)士準(zhǔn)備、用品準(zhǔn)備：檢查穿刺所需用品是否齊全，根據(jù)患者選擇合適大小的針，選擇有利于穿刺的光。 患者的準(zhǔn)備工作是做好患者的心理安撫工作，幫助患者是否需要進(jìn)廁所等相關(guān)輸液前的準(zhǔn)備，可以使患者盡快加熱穿刺部位，降低肢體等方法使血管充滿。 止血帶的適當(dāng)使用血管分類，二.采血管、止血帶的適當(dāng)使用(一)以四肢淺靜脈為穿刺部位時(shí)，為了充滿穿刺部位的靜脈，明顯多在穿刺部位上方5-10cm處扎止血帶。 如果短于3cm，小靜脈腔內(nèi)血流量減少，壓力降低，血液難以恢復(fù)。 超過(guò)20厘米時(shí)血管難以充盈，回血慢，穿刺成功率下降。 在比較固定的靜脈中，穿刺時(shí)止血帶從穿刺點(diǎn)刺入6cm以上。 在手背手指附近的部分的靜脈穿刺中

3、，把止血帶刺入腕關(guān)節(jié)距穿刺點(diǎn)4cm即可。止血帶的合理使用(二)，老年患者由于血管脆性大，快勒緊止血帶，靜脈充盈過(guò)度，放針時(shí)容易刺破血管。 血管不充盈的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間和放松止血帶的方法來(lái)充盈血管，扎止血帶的時(shí)間以40-120s為最佳時(shí)間。 扎止血帶時(shí)緊張適宜，不能阻止靜脈血逆流，阻斷動(dòng)脈血流。 止血帶的節(jié)點(diǎn)應(yīng)該在穿刺點(diǎn)血管的旁邊1-2CM處。 結(jié)扎按鈕附著在血管上，血管充盈變慢，無(wú)法阻止靜脈逆流，血無(wú)法返回，導(dǎo)致穿刺失敗的結(jié)扎過(guò)度，血管崩潰，滴下不暢。止血帶的適當(dāng)使用(三)、雙止血帶結(jié)扎法：臨床上因周圍靜脈循環(huán)不良或心力衰竭而引起血管充盈不良的患者或其他原因外周靜脈充盈度差的患者

4、，能明顯改善靜脈充盈度，提高靜脈穿刺成功率。 非握手穿刺法，傳統(tǒng)上勸患者握手的方法不科學(xué)，證明患者的疼痛更為明顯。 穿刺時(shí)患者的手自然放置，操作者用左手握住患者手掌的下段，使患者的手形成背部膨脹的弧，血管充分出現(xiàn)。 對(duì)于血管不充盈的患者，重復(fù)拳、松拳，可以促進(jìn)血液向心臟的逆流。 對(duì)于手背瘦，血管落到掌骨之間的患者，操作者用左手靠近患者的五指，使患者的手成為背部膨脹的弧，同時(shí)用食指將患者手背的心向上推，使手背隆起，使穿刺的靜脈充分露出，并向上突出。血管分類，普通靜脈折動(dòng)靜脈硬化靜脈脆弱靜脈凹陷靜脈小兒靜脈水腫患者靜脈隱性充盈靜脈，普通靜脈，血管特征血管充實(shí)，柔軟性，有固定性，患者特征見(jiàn)于體質(zhì)強(qiáng)健

5、者，如急性病，大病初期，穿刺法是直刺或側(cè)刺，部位手背部，注意事項(xiàng)體質(zhì)肥胖者皮膚上的表淺靜脈向不明穿刺前， 先要用手指掌握方向和深度，血管特征皮下脂肪少，血管容易在皮下活動(dòng)，靜脈容易滑動(dòng)，注意事項(xiàng)要選擇尖銳的針，應(yīng)立即扎入血管，部位手腕部足踝部，穿刺法拉緊上下皮膚，固定血管后穿刺，患者特征多見(jiàn)于瘦人和老年人硬化靜脈、注意事項(xiàng)應(yīng)選擇尖銳的針，用穿刺法收緊皮膚，固定血管，進(jìn)行直刺。 患者的特征見(jiàn)于老年人、高血壓病和動(dòng)脈硬化者。 血管的特征是血管壁厚硬，有堅(jiān)固感，彈性小，容易活動(dòng)，容易露出，位于像鐵絲一樣的部位手背的腳底，注意事項(xiàng)選擇細(xì)針尖斜面的短針，推藥時(shí)間晚，防止因穿過(guò)血管而引起的出血和漏藥。 脆

6、弱靜脈、血管的特征是組織細(xì)胞退化、間質(zhì)松弛，血管壁脆性大，彈性小，容易刺穿，穿刺部位手背、手指、穿刺法從血管側(cè)面慎重緩慢地刺穿，患者的特征多見(jiàn)于慢性消耗性疾病、老年慢性病等，穿刺法壓迫血管上端后擠壓血液采用針刺法，分離血管前后壁。 插針不能慢，部位手腕手背的腳背、浮腫靜脈，血管的特征不出現(xiàn)，但充滿好，部位手背、腳背、穿刺法的橫刺或正刺、患者的特征心、腎病的患者，注意事項(xiàng)先給局部施加壓力，使浮腫液分散，靜脈表現(xiàn)出來(lái)， 血管特征深而不顯眼，容易固定，隱性充盈靜脈，患者特征肥胖和女性患者部位手背背，穿刺法正刺或旁刺，注意事項(xiàng)調(diào)整針的角度，進(jìn)入皮膚后可以用左人食指將右手刺入血管。血管的特征是血管很細(xì)，

7、內(nèi)容是血液量少，小兒靜脈，患者的特征是嬰幼兒，穿刺法2歲以下是頭皮靜脈，年長(zhǎng)兒童是手背、足背靜脈、部位頭皮、手背、足背、注意事項(xiàng)兒童患者很難合作，所以血管要盡量避開(kāi)活動(dòng)部位。 注意頭皮靜脈區(qū)分動(dòng)靜脈。 二.插入針的方法，傳統(tǒng)的“三段”式針入法，是、直接針入法，逆行穿刺法，高次諧波、低壓針入法，傳統(tǒng)的“三段”式針入法，拿針的方法，是右手拇指和食指上、下旋鈕：針柄的握法穩(wěn)定而且，也有針刺角度大的人。 拿針的手法2、用拇指食指同時(shí)固定針柄：針的角度可以任意調(diào)整，三手固定比較穩(wěn)定，防止手抖，但操作速度不太快，抓住準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。 拿針的手法有三種：大拇指和食指前后抓住針柄：標(biāo)準(zhǔn)的插針?lè)绞剑茏杂烧{(diào)整角度和

8、力度等。 但是不適合初學(xué)者，雙手抓不到針柄。 即右手拿針，針尖斜面朝上，以20-30度的角度從血管側(cè)或上方刺入皮膚，潛行于皮下一段時(shí)間后刺入血管，回血后平行地插入針，將針莖放入2/3進(jìn)行固定。 傳統(tǒng)的“三段”式針刺法，一般采用6號(hào)半、7號(hào)頭皮針，直接針刺法(常用)，右手拿針，針尖斜面朝上，根據(jù)皮膚和血管情況調(diào)整針刺角度。 用右手的腕力活動(dòng)拿針的手指，一邊筆直地刺入血管，一邊改變角度使其平行，把針的莖放入2/3內(nèi)固定。 拿著針柄的手不能在整個(gè)操作中動(dòng)，不要換手，避免因針尖的搖晃而引起的疼痛。由于針尖不潛行皮下，避免了伴隨的神經(jīng)，直接穿刺法創(chuàng)傷小，痛苦小。負(fù)壓針入法，操作時(shí)將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端

9、折回，固定折回部位，在血管內(nèi)的負(fù)壓下血液迅速流入頭皮針，使穿刺部位迅速回到血液中，提高穿刺成功率。 適合穿刺手背下端的掌指關(guān)節(jié)部和心方向上對(duì)固定不利的部位的血管。 逆行穿刺法容易固定，患者手動(dòng)，血流好，滴數(shù)無(wú)限制，液體滲出減少，組織損傷減輕。 利用平時(shí)不太使用的血管，也可以解決找不到血管、難以固定的問(wèn)題，但對(duì)血脂高、血小板低的人要慎重使用。 將高次諧波、低壓送針?lè)?、送液滴速調(diào)節(jié)器放在附近，排氣成功后，把送液瓶掛在送液架的最低，與穿刺部位水平，穿刺成功后，操作者能在第一時(shí)間內(nèi)看到回血。 如何提高穿刺成功率，成功的穿刺不僅要有熟練的技術(shù)，還要有良好的心理素質(zhì)和自信心理。 穿刺部位的選擇和固定很重要

10、，注意血管的選擇和保護(hù)。 正確評(píng)價(jià)靜脈，包括靜脈的流動(dòng)、深度、粗細(xì)、彈性等。 止血帶緊張度適中，扎止血帶時(shí)間不能長(zhǎng)，以40120s為最佳穿刺時(shí)間。 為了盡量不敲擊穿刺部位(特別是老年人和毛細(xì)血管脆性較大的患者)，采用按摩按摩按摩推壓方式。 手背和指靜脈穿刺時(shí)，不主張握手。 握手時(shí)手背肌肉緊張，血管扁平，骨骼隆起。 穿刺時(shí)，如果針斜面淺地進(jìn)入血管內(nèi)，放松拳頭后，血管稍微翹曲，所以針斜面反而會(huì)部分地排出血管外，可能引起漏液現(xiàn)象。 (把握方法)如何提高穿刺成功率，針入角度教科書(shū)中靜脈穿刺針入角度為2030度。 臨床運(yùn)用顯示，一般患者可插入45角左右的針，該針插入的角度減少了斜面和皮膚的接觸面積，患者

11、的疼痛明顯降低。 老年人淺小靜脈穿刺用30角針，手指背側(cè)靜脈穿刺用1015角針，老年人血管壁厚、硬、容易滾動(dòng)者用40角針，兒童頭皮靜脈、手背、足底淺靜脈、指間靜脈可選擇1045角針，選擇肘靜脈、大、小隱靜脈、2030角針一句話如何提高穿刺成功率，靜脈特別短時(shí)，在穿刺點(diǎn)下以2-3cm插入針的話，在插入針前比針體和血管的長(zhǎng)度長(zhǎng)，回血后送針的情況很多。 隱藏充盈血管可以用劃痕法。 穿破后的修正方法：穿刺后拔針直到有出血，手指加壓1s后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，同時(shí)輕輕按壓手指，以液體能緩慢通過(guò)為基準(zhǔn)，觀察12分鐘沒(méi)有滲透，就能停止正常的固定。 或者退出后，稍微前進(jìn)一點(diǎn)針，以免針超出穿刺部位泄漏。 如何提高穿刺

12、成功率，皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維多分布于表皮，其痛覺(jué)感受器點(diǎn)狀分布，手背上有25個(gè)接點(diǎn)，痛點(diǎn)為100-200個(gè)，穿刺時(shí)患者對(duì)疼痛敏感，但橈骨側(cè)靜脈穿刺時(shí)的疼痛被認(rèn)為比近尺側(cè)強(qiáng)。 當(dāng)然，這與神經(jīng)分布、皮膚松弛和張力大小有關(guān)。 如果增大針和皮膚之間的針入角度，減小針尖對(duì)皮膚的切斷面，就可以減輕針入引起的疼痛，達(dá)到無(wú)痛穿刺。 無(wú)痛拔針?lè)ê蛪浩葧r(shí)間，在拔針時(shí)指腹順血管向平行霸蓋穿刺部位適用，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，針尖剛被拔下后就必須壓迫穿刺部位。 注意：拔針的瞬間不要摁針。 不會(huì)使針貼在血管壁上誘發(fā)疼痛，也不會(huì)使血管壁、皮下組織、皮膚抵抗針而使疼痛惡化。 拔針時(shí)壓迫穿刺部位的手法不正確或壓迫

13、時(shí)間過(guò)短是皮下淤血的主要原因。拔針時(shí)，右手拿著針柄上、下，沿血管快速拔針，左手立即按壓穿刺部位，有效按壓時(shí)間至少35分鐘，要注意按壓力，不要把穿刺部位弄圓。 做好兒童靜脈、思想工作，做好監(jiān)護(hù)人工作，得到監(jiān)護(hù)人的協(xié)助，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人固定病情，使患兒不動(dòng)彈。 減輕、消除患兒未知的恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，減輕哭聲。 對(duì)于23歲以上的患兒，利用兒童的注意力容易轉(zhuǎn)移和喜歡表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，在穿刺前安撫和誘惑患兒，對(duì)語(yǔ)調(diào)親切、言語(yǔ)溫和、耐心好的23歲以下的患兒，對(duì)父母了解情況，能夠熟悉患兒，進(jìn)行穿刺和護(hù)理孩子哭的時(shí)候可以輕輕地拍，撫摸，溫柔，溫柔地安撫。 兒童頭皮靜脈、靜脈的選擇首先區(qū)分頭皮靜脈和動(dòng)脈(顏色

14、、觸感)。 小兒頭皮靜脈豐富易懂，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支回流，順行和逆行針不影響回流。 額頭正中靜脈粗，筆直，無(wú)滑動(dòng)，容易固定，一般優(yōu)先(但要注意避免動(dòng)脈)。 其次是額淺靜脈和顳淺靜脈淺、筆直、露出明顯，不滑動(dòng)的耳后靜脈稍粗，皮下脂肪厚，難以掌握濃淡，護(hù)理困難的眶上靜脈固定和護(hù)理困難的顱骨縫合間靜脈容易滑動(dòng)(一般不使用)。小兒頭皮靜脈、皮膚的準(zhǔn)備毛發(fā)影響血管的正確判斷，而且影響膠帶的粘貼，固定失敗，因此，必須去除進(jìn)入針的部位周圍的皮膚毛發(fā)3cm左右，避免損傷、感染、圈門(mén)和骨隆的皮膚。 拿針的手法“拿針的手法1”對(duì)頭皮靜脈的穿刺非常不利，不能選擇。 小兒頭皮靜脈、穿刺要領(lǐng)采用直刺法，通

15、過(guò)皮膚直接刺入靜脈。 請(qǐng)注意根據(jù)部位的不同，采用適當(dāng)?shù)尼樔虢嵌取?穿刺過(guò)程中力量和速度合適，進(jìn)入皮膚時(shí)稍強(qiáng)，速度快，針尖斜面禁止停留在表皮和真皮之間，疼痛劇烈，針無(wú)法前進(jìn)。 進(jìn)入皮下后馬上把針弄平，與血管平行，此時(shí)力輕，速度慢，直接刺入血管，看到回血后，從血管的流動(dòng)和曲直平行血管輸送一點(diǎn)針。 在患兒發(fā)熱或脫水而頭皮血管凹陷、回血慢或不回血的情況下，進(jìn)入血管抓住頭皮針導(dǎo)管，或在穿刺前在頭皮針5cm前折回導(dǎo)管，若利用負(fù)壓穿刺，則容易看到回血，或者采用將空針連接在頭皮針管上用空針吸引的方法小兒頭皮靜脈、針固定穿刺成功后，第一帶很重要，用左手食指固定針柄，左手大拇指抵在針柄下，保持針體與血管平行，防止針尖浮起。 用右手打開(kāi)輸液器的開(kāi)關(guān)，觀察輸液的流暢性后，第一帶固定針柄，針柄浮在針柄下的話，帶棉線的帶固定針體，復(fù)蓋針孔，第三帶交叉，第四帶固定管子。 根據(jù)需要做剩下的工作。 如果方法正確的話，可以非常安全地固定，盡量不要把更多的磁帶固定在頭上。 經(jīng)過(guò)臨床實(shí)