糖尿病下肢動脈病變(DLEAD)課件

1、糖尿病下肢動脈疾病的特點及外科治療，洪煒，陜西省平順縣，1。研究糖尿病下肢動脈疾病是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一。其患病率與患者的年齡、病程、血糖控制水平以及是否合并高血壓和血脂異常密切相關(guān)。其發(fā)生和發(fā)展是糖尿病足潰瘍難以愈合的最常見原因，導致嚴重截肢。其嚴重程度也是糖尿病患者死亡和心腦血管事件的最重要預測因素。低知曉率、低診斷率、低治療率和不明確的糖尿病腎病特點使得不規(guī)則外科手術(shù)導致的截肢時有發(fā)生。2、學習傳播PPT、DLEAD，特征患病率高：流行病學顯示外周動脈疾病(PAD)的總發(fā)病率為12.2%，在糖尿病人群中可達15.1%；與非糖尿病患者相比，同年齡組糖尿病患者的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率

2、增加了2倍；住院糖尿病患者中的血小板減少性紫癜發(fā)生率可達19.4723.80%。臨床癥狀不典型：1999年，美國伙伴研究顯示，約48.3%的患者完全無癥狀，46.3%的患者只有不典型的腿部癥狀，不到6%的PAD患者有典型的間歇性跛行。由于神經(jīng)病變的存在，很難找到典型癥狀并忽略它們，這也表明了篩查的重要性。3.學習PPT和DLEAD的溝通有很多并發(fā)癥：PAD是全身動脈硬化的重要標志，70%以上的DLEAD患者有心血管疾病，67.06%有血脂代謝異常，80%有不同程度的腎功能障礙；相當多的患者在慢性動脈閉塞的基礎(chǔ)上形成血栓，這導致疾病急劇惡化。并發(fā)癥給后續(xù)手術(shù)治療帶來一定困難，5年內(nèi)死亡率高達70

3、.80%。心肌梗死和中風的風險分別增加了4倍和23倍，且越嚴重的糖尿病腎病，預后越差。其中一個原因是下肢動脈疾病引起的心腦血管疾病的同源性，另一個原因是這些疾病限制了患者的活動，血糖更難控制，心肺功能不能得到鍛煉，從而加重了病情。4.學會交換PPT和DLEAD，特征形態(tài)學特征：糖尿病血管病變的機制不同于普通動脈硬化引起的動脈狹窄和閉塞：單純動脈硬化引起的狹窄和閉塞往往是由內(nèi)膜斑塊的破裂和擴大引起的。糖尿病性血管疾病是由代謝紊亂引起的，引起動脈中層鈣化，形成長段、彌漫性、多層次、不良的側(cè)支循環(huán)，鈣化嚴重，多累及中小血管(膝以下)；糖尿病和動脈硬化有著相同的高危因素，而糖尿病也是動脈硬化的重要原因

4、，因此糖尿病性血管疾病變得復雜。5.學會交流PPT和DLEAD，它們的特點是糖尿病下肢血管疾病的非典型癥狀和三低特征。因此，患者就診較晚，大多數(shù)被診斷為嚴重肢體缺血階段，而遠端肢體僅在嚴重的休息疼痛和缺血性潰瘍后才被診斷為PAD，這使得外科治療更加困難。效果并不令人滿意。糖尿病足，6。學習和交流PPT、DLEAD、手術(shù)干預時機和適應(yīng)癥：非糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥遵循TASC(跨大西洋合作組織)指南，嚴重肢體缺血(靜息痛和遠端肢體缺血性潰瘍)應(yīng)積極干預；嚴重的間歇性跛行(最大跛行距離為200米)應(yīng)在常規(guī)運動療法和藥物治療無效時小心干預；控制危險因素、運動和藥物治療是無癥狀或輕度病例的主要因素。

5、對長段和下膝動脈疾病的長期效果不滿意。疾病癥狀：癥狀應(yīng)根據(jù)TASC實施；對患有嚴重肢體缺血的患者進行了積極的外科干預；無癥狀糖尿病患者應(yīng)明確病變部位；對于短節(jié)段病變、近端主動脈和髂動脈病變以及單一病變，手術(shù)干預是有效的。即使患者的癥狀不典型，也應(yīng)考慮手術(shù)干預，以避免病變進一步惡化和擴散。7.學會交流PPT和DLEAD，制定下肢動脈硬化閉塞癥外科干預策略。TASC指南中的措施包括：建議對A級病變(短節(jié)段病變)進行血管內(nèi)介入治療；b級病變(較短病變)傾向于血管內(nèi)介入治療；c類病變(較長病變)傾向于手術(shù)旁路；d級病變(長期病變)建議用于外科旁路手術(shù)。糖尿病患者年齡大、一般情況差、并發(fā)癥多，手術(shù)難度明

6、顯增加，是糖尿病患者不宜使用降血脂藥物的原因；病變?yōu)槎鄬哟?，常累及膝下流出道血管，手術(shù)旁路通暢率不高。微創(chuàng)、可重復、多層次的腔內(nèi)介入治療應(yīng)是腰椎間盤突出癥的首選。近端大血管病變的治療還應(yīng)開放下膝流出道血管病變；保護已形成的病理性側(cè)支循環(huán)，以避免血管再狹窄和閉塞造成的截肢后果；避免使用長支架，8。學會溝通PPT、DLEAD，掌握手術(shù)干預的程度：特別注意滿意的血流動力學。下肢動脈血流速度通過手術(shù)干預獲得。應(yīng)特別注意遠端流出道血管的開放。對于髂股動脈疾病，流出道是指髕下動脈疾病，流出道是指踝和足的血管內(nèi)介入治療。髕下流出道血管的開通尤為重要，包括脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈，甚至足背足底動脈

7、弓。9.學習和交流PPT、DLEAD、新的外科介入治療。對于DLEAD，應(yīng)積極采用，且不應(yīng)遺留遠端的困難病變，從而產(chǎn)生早期血管閉塞介入治療的新概念：盡量減少使用血管內(nèi)植入物；植入物可能覆蓋側(cè)支血管，可能破裂，刺激內(nèi)膜增生和平滑肌細胞遷移，導致支架中的再狹窄和再閉塞，這使得再次治療變得困難。正確的思路是充分利用血管內(nèi)斑塊切割新設(shè)備、血栓清除裝置和藥物涂層球囊，避免整個支架和多個短支架重疊等。10.學會交換PPT和DLEAD，并注意基礎(chǔ)治療。手術(shù)干預只是糖尿病綜合治療中的一個環(huán)節(jié)。長期規(guī)范的醫(yī)療是保證外科治療長期效果的基礎(chǔ)。在腰椎間盤突出癥手術(shù)干預中，應(yīng)重視改變糖尿病患者少運動、少吸煙等不良生活習慣，積極鼓勵患者早起床，康復后要有規(guī)律。控制高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、同型半胱氨酸和高血糖，注意圍手術(shù)期抗血小板、抗凝、調(diào)脂、血管舒張等藥物的規(guī)范使用，11、學會交換PPT、DLEAD、Summary DLEAD具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高、癥狀