腸息肉診治進展PPT課件

1、pallip的內(nèi)鏡治療進展endoscopic diagnsis and theraputionc advances in management of polyps，tan Qinghua首席醫(yī)生醫(yī)學(xué)博士四川大學(xué)華西醫(yī)院，I，pallip的內(nèi)鏡診斷，一般診斷、治療，以及對大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷及治療有重要作用，明顯優(yōu)于乙狀結(jié)腸鏡及大腸鋇雙重血管造影。診斷故障率：不低(6%-29%)；系統(tǒng)審查結(jié)腸鏡。評價指標：盲腸到達率、最終返回率、息肉檢測數(shù)、息肉診斷失敗率、插入鏡時間和退刀時間。知情通報、安全、患者舒適性和寫報告的時效性。虛擬模型：能夠大大提高上述指標的更好的培訓(xùn)設(shè)備。相關(guān)因素診斷失敗，息肉

2、大?。褐睆酱笥诨虻扔?cm時為2.1%，5-10mm時為13%，1-5mm時為26%?；颊咭蛩兀耗c道準備不佳、合作不良等漏診率會進一步提高。撤離時間：2002年ASGE需要6-10分鐘。延長撤離時間會大大增加病變檢出率(1.8倍)。有爭議。其他：醫(yī)生經(jīng)驗，皺紋，息肉的形態(tài)和位置。醫(yī)生能源：快下班時的檢測率比剛上班時明顯低，插入鏡故障率也明顯增加。半天工作的檢出率比整天工作的工人的檢測率高。出庫率可能每1小時下降5.6%。培訓(xùn)和技術(shù)：對于一項操作性工作，需要在培訓(xùn)和工作中進行額外培訓(xùn)。息肉的檢測，最敏感和不尋常：仍是結(jié)腸鏡檢查，但有很多影響因素。結(jié)腸高風(fēng)險息肉：絨毛結(jié)構(gòu)，直徑越來越大，無蒂息肉，

3、多發(fā)性息肉。息肉和早期大腸癌的確認仍然比較困難。1994年的庫多：英尺圖案。息肉檢測技術(shù)和打字，白色內(nèi)窺鏡。染色內(nèi)鏡檢查。白光放大(ME)。染色放大。這是MBI。NBI已管理的endoscopy(ME)?；顧z。經(jīng)典白光分類。NBI(Kudo)分類。CP分型(毛細血管類型，Sano)臨床分類。NICE分類。Wasp分類。染色內(nèi)鏡，染色時間：全腸染色：息肉檢出率；檢查時間染色劑量。一定選擇性染色：白光內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變后染色。染色方法：清潔病變表面；有去粘液的條件。從活檢鉗向噴霧管噴灑染料溶液。最常用的染料：0.1-0.4%靛紅：對比性染料，常用于禪宗。0.1-0.2%亞甲藍：可吸收，經(jīng)常用于

4、腺瘤。0.05%結(jié)晶紫：經(jīng)常用于侵襲性、侵襲性病變?nèi)旧?。將水滴入病變表面，然后用溫水沖洗。最好使用Streptomyces protease。indigo carmine，indigo carmine，indigo carmine，結(jié)晶紫：結(jié)構(gòu)消失，侵入粘膜下層。白色內(nèi)鏡：隆起，如7毫米平坦息肉；靛紅：中央凹陷；結(jié)晶紫：結(jié)構(gòu)消失；高度分化的腺癌；白光內(nèi)鏡：7毫米平坦息肉；IIc(IIc)；靛紅：中央紅暈，輕度凹陷染色ME:染色(靛藍胭脂)擴大：非腫瘤性繁育準確度達87%-100%，腫瘤性繁育達76%-99.8%。直徑小于5毫米的息肉的檢出率從76%提高到95%。與白光內(nèi)鏡相比，染色內(nèi)鏡檢查也發(fā)

5、現(xiàn)至少1個非腫瘤性病變，3個腫瘤性疾病(Cochrane al)。染色：工作時間；活檢或息肉切除的危險。narrow band imaging，narrow band imaging，腺瘤像癌癥一樣有新的生物血液形成，通過穿過結(jié)腸粘膜的各種波長的光可以檢測到這些血管。根據(jù)血管的形態(tài)，可以區(qū)分腺瘤和周圍正常組織。NBI 93.4%的診斷正確，與白色內(nèi)鏡相比，與染色內(nèi)鏡相似。其他作者表明，NBI的敏感度和特異性高于染色內(nèi)鏡檢查。ME一起使用可以顯著提高腫瘤量(94%)和非腫瘤量病變的檢出率(89%)。普遍使用需要長期臨床實踐、低成本投資和使用前適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。染色擴增：大腸癌粘膜腺管開放分類采用pit

6、 pattern分型。粘膜毛細血管分類采用sano(sano)分類。僅限NBI，無放大：使用NBI大腸直腸病變的國際內(nèi)鏡分類(narrow band imaging international colorectal endoscopic class ification，nice)。息肉分類，息肉指良性隆起病變，起源于此胃腸粘膜。非腺瘤性息肉?。涸鲋?，錯構(gòu)瘤，炎性息肉病腺瘤性息肉病。非腺瘤性息肉病患者的四分之一在60歲后出現(xiàn)腺瘤，成為癌前病變。息肉分類(WHO標準-病理)，腫瘤非腫瘤腺瘤錯構(gòu)瘤官腺瘤Peutz-Jeghers息肉和綜合征絨毛狀腺瘤青少年息肉病和息肉病混合腺瘤Cronkhnite-

7、Canada綜合征(色素沉著-脫發(fā)-爪營養(yǎng)不良)，息肉的分類II，腺瘤較小，傾向于形成腺癌，但相對較小(平均直徑11mm)。the Japanese complete modification for gastric tumors : from bor rmann class ification，type 0:表淺息肉樣病變，平坦/平坦病變，抑郁癥病變類型1:龍鐘巖，經(jīng)常是光學(xué)系統(tǒng)。類型2:邊界明確或邊緣隆起的潰瘍性癌癥。類型3:沒有明確的潰瘍、侵襲性癌癥范圍。類型4:非潰瘍性，擴散浸潤癌。類型5:未分類進展癌癥。胃癌的Borrmann分型、Borrmann類型、Borrmann類型、Borr

8、mann類型、the Japanese complete modification for gastric tumors 3366類型1:龍鐘巖，經(jīng)常是光學(xué)系統(tǒng)。類型2:邊界明確或邊緣隆起的潰瘍性癌癥。類型3:沒有明確的潰瘍、侵襲性癌癥范圍。類型4:非潰瘍性，擴散浸潤癌。類型5:未分類進展癌癥。polypoid (Ip和Is)-淺表腫瘤性病變的蒼蠅分型。非多邊形poid (IIA、iib、and ii c)。Non-poly poid and exavated (iii)。macroscopic description of superficial neoplastic lesions，高風(fēng)險

9、息肉：平面息肉。大于1厘米的管狀腺瘤。多發(fā)性冠狀腺瘤。絨毛腺瘤或絨毛腺瘤。IBD同步折疊。嚴重非典型增生息肉。pit pattern classification (1)、Kudo pit pattern。Type I to type V(類型I與類型V): Type I and II:良性，非腫瘤性。Type III to V:腫瘤性，其準確度高達90%。Type III: iii-s and iii-l，pit pattern classification (2)，臨床分類，血管(CP，sano)分類(沙雅型)NBI加擴增可以有效識別低等級上皮內(nèi)腫瘤和高等級上皮內(nèi)腫瘤或浸潤性癌癥。能有效預(yù)

10、測病變的組織學(xué)類型。modified 3-step strategy of nbi colon ostocopy。(a)正常光線下觀察，乙狀結(jié)腸息肉，0.4厘米，表面無明顯平坦變化，(b) nbi: nbi放大下明顯凹陷，pit pattern侵犯IIIB(沙雅分)提示黏膜下，肉眼觀察 0(c)結(jié)晶紫染色：VNpits，強烈提示深層黏膜下侵犯以改變浸潤性。外科手術(shù)。(d)病理發(fā)現(xiàn)：中分化腺癌，兩個小、無創(chuàng)大腸癌(5mm)。(a)普通白色：小息肉，無明顯抑郁癥。(b) nbi: nbi me可能是病變中央凹陷，pit pattern Sano類型b可能是浸潤性癌癥，需要額外的結(jié)晶紫染色。(c)結(jié)

11、晶紫染色：腺管開口具有浸潤性癌癥特征，但中央凹陷太小，不能確定，高分化腺癌，再手術(shù)，圖1。現(xiàn)有大腸息肉的NICE分類，typical endoscopic findings of NICE class ification，F(xiàn)igures to illustrate the nbi international colorectal endoscopic(，2020/7/43，wasp分類和鋸齒狀線腺瘤，鋸齒狀線腺瘤：增生性肉和腺瘤之間的息肉，是組織學(xué)上有鋸齒狀變化的物種。其惡變途徑可能與禪宗惡變不同，惡變更高。主要在亞洲受到關(guān)注，歐洲和美國意見不同。日本分類研究協(xié)會：龍鐘高度小于其寬度的一半。巴

12、黎分類：隆起類型，非隆起類型。另一個特征：診斷不容易。makkr。et al. cleve clin jmed。2012 dec79 (12) :0 865-71。makka R. et al .腸梗阻是降低大腸癌發(fā)病率的有效手段。小息肉(6-9毫米)和小息肉(1-5毫米)通常與大息肉(10毫米)相比沒有進行性腺瘤的特征。因此，所有息肉的切除，包括所有小息肉和小息肉，仍然有不良影響。如果小息肉和小息肉在內(nèi)鏡檢查中可以正確區(qū)分，可以去除和銷毀，不需要病理學(xué)家的評價。乙狀結(jié)腸和直腸良性微增生性息肉，不治療：安全，成本效益原則。鋸齒息肉細分增殖性息肉。帶蒂的鋸齒腺瘤/息肉傳統(tǒng)鋸齒腺瘤。后者可以通過特

13、定的途徑進行癌癥。因此，在結(jié)腸鏡檢查中正確發(fā)現(xiàn)并徹底清除所有無下巴鋸齒息肉/腺瘤的分類方法迫在眉睫。1975年，在武藤等地，首先提出了傳統(tǒng)的結(jié)腸腺瘤腺癌理論。最突出的是通過基因突變發(fā)展成微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的癌癥。鋸齒狀腺瘤是微胃不穩(wěn)定腫瘤的前病變，顯示增生息肉和腺瘤之間的特征。大腸癌約三分之一發(fā)生在無蒂的鋸齒狀腺瘤途徑。鋸齒腺瘤有較高的惡性傾向。其危險因素比20歲的患者大，比糖尿病和肥胖患者小。目前的內(nèi)鏡息肉分類基于不包含非蒂齒息肉的窄帶成像技術(shù)(NBI)。荷蘭IJspeert教授和其他專家建立了WASP工作組，提出了發(fā)表在Gut雜志上的新分類方法。NICE分類Hazewinke等提出了對無牙鋸齒

14、息肉的診斷原則。小/微腺瘤、增生性息肉病及脾蒂鋸齒型息肉病/腺瘤內(nèi)鏡診斷的新分類方法WASP分類。ijspeert je . et al . Dutch work group serrated polyps polyposis(wasp)。development and validation of the wasp class ification system for optical diagnsis of adenomas，hyperplastic polyps and ses le serrated adenomepii : gut jnl-2014-30841。棕色？沒有血管褐色的嗎？沒

15、有橢圓形或樹脂表面形式嗎？不，Nice type I型波立，云絮體表面？界限明確嗎？明確的形態(tài)不規(guī)則？導(dǎo)管洞口有黑點嗎？是的，沒有下巴的鋸齒狀腺瘤或息肉病，側(cè)面發(fā)育腫瘤lateral spreading tumors(LSTs)，另一個高危肉是LSTs，其特征是20年沿管壁側(cè)生長。直徑大于1厘米的粒子(lst-g，okamoo):曲面與周圍粘膜顏色相似的非均勻粒子類型。均勻(LST-G-H)結(jié)節(jié)混合(LST-G-M)非晶(LST-NG):表面光滑。平板熔化(LST-G-F)假凹(lst-g-FD)、LST在普通光內(nèi)鏡和特殊內(nèi)鏡(如NBI或染色內(nèi)鏡)中均容易誤診。如果有黏膜下入侵，LST-NG約為30-40%，LST-G約為5-10%。LST早期病變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。模范治療方案：爭議仍然存在，主要取決于臨床和替代形式?？梢钥隙ǖ氖?，LST應(yīng)臨床上以潛在的惡性警惕，避免密切追蹤、縱坐標診斷。分期和分型Duke分期改進Dukes分期TNM分期和分期有助于治療選擇。，息肉的內(nèi)鏡治療，重慶共識2014，早期結(jié)直腸癌：浸潤深度僅限于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的黏膜下，任意大小的大腸上皮腫瘤。m期癌癥(點最小的癌癥)。M1:局限于粘膜下皮層。M2:粘膜固有層。M3:粘膜肌層。SM癌(粘膜下癌):低