人工氣道吸痰

1、人工氣道吸痰的護(hù)理體會(huì),監(jiān)護(hù)室：李春香,人工氣道吸痰的護(hù)理,課程目標(biāo)： 1 什么是人工氣道 2 人工氣道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工氣道吸痰的注意事項(xiàng) 4 相關(guān)知識(shí),人工氣道,人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻或口插入氣管或氣管切開所建立的呼吸通道 （圖片）,人工氣道吸痰目的,吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢的重要措施。建立人工氣道期間,吸痰是臨床護(hù)士最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù),但如果吸痰不及時(shí)或操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥,且影響療效甚至危及患者生命！,痰的危害,氣管被粘液、滲出物等阻塞，肺組織彈性降低以致對(duì)氣道管壁的牽引力減弱，均可使氣道內(nèi)徑變窄或不規(guī)則而增加氣道阻力，從而引起阻塞性通氣不足。 氣管內(nèi)痰

2、的積聚，導(dǎo)致肺泡氣與肺毛細(xì)血管中血液之間氣體交換受損-彌散障礙。 氣管內(nèi)痰的積聚造成靜脈動(dòng)脈分流導(dǎo)致肺泡通氣血流比例的失調(diào)。,注意事項(xiàng),1 吸痰時(shí)機(jī)的把握 2 吸痰管的選擇 3 吸痰前后給予純氧 4 吸痰負(fù)壓應(yīng)為達(dá)到效果的最小負(fù)壓 5 吸痰管插入的深度 6 吸痰過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè),把握時(shí)機(jī)按需吸痰，無需常規(guī)吸引 過去我們常規(guī)1-2h吸痰,現(xiàn)在不推薦常規(guī)氣道內(nèi)吸引 但是，按需吸痰如何把握正確的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。 建議在有以下指征之一時(shí)吸痰： 1 V-P曲線環(huán)有鋸齒狀改變或聽診氣道內(nèi)有明顯的大 水泡音 2 氣道峰壓升高或潮氣量減少 3 氧合下降 4 氣道內(nèi)明顯有分泌物 5 患者無有效的自主咳嗽能力 6 懷

3、疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的誤吸時(shí),吸痰時(shí)機(jī)的把握,在此護(hù)士應(yīng)正確判斷吸痰時(shí)機(jī)和指征，在確?；颊吆粑劳〞车耐瑫r(shí)，降低頻繁吸痰的不良反應(yīng)和護(hù)士的工作量。但是也應(yīng)注意，有研究表明，氣道內(nèi)分泌物在8h內(nèi)會(huì)緩慢形成，按需吸痰的同時(shí)，如患者8h仍無吸痰指征應(yīng)適當(dāng)給予一次吸痰。,吸痰管的選擇,過粗-會(huì)造成呼吸道有效通氣量不夠或形成死腔,嚴(yán)重時(shí)可引起支氣管痙攣、呼吸困難,甚至伴有血流動(dòng)力學(xué)的改變; 過細(xì)-會(huì)影響吸痰效果,使痰液在有效時(shí)間內(nèi)不能完全吸出,痰液蓄積形成痰痂堵塞氣道 過硬-會(huì)加重刺激,損傷氣管黏膜 過軟-容易被負(fù)壓吸扁影響護(hù)理操作【1】,吸痰管的選擇,吸痰管的選擇,吸痰管應(yīng)選擇質(zhì)地光滑、管壁挺直

4、、富有彈性防靜電彈性吸痰管。 吸痰管直徑不超過ETT或TT套管的1/2,以保證吸痰時(shí)的有效通氣,減少低氧血癥。 相關(guān)研究建議使用如下計(jì)算公示： 吸痰管型號(hào)（F)=人工氣道套管內(nèi)徑（mm）-1 2,吸痰前后給予純氧,吸痰前后給予純氧是吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作的一部分，但在實(shí)際工作中，存在遺忘和疏漏的現(xiàn)象。吸痰前后給純氧能使低氧血癥的發(fā)生率降低49%。但是應(yīng)注意（ALI）患者吸入100%氧氣5min會(huì)導(dǎo)致肺泡萎陷，通氣血流下降，加重肺水腫還可引起氣胸，影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 所以，提倡適時(shí)給予純氧，一般不超過2min，之后及時(shí)調(diào)回之前的氧濃度，以免產(chǎn)生不良后果。,吸痰負(fù)壓的調(diào)節(jié),負(fù)壓過小-痰液難以一次吸凈，造成

5、頻繁吸痰 負(fù)壓過大發(fā)生氣壓傷，引起氣管痙攣，加 重缺氧 安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)該設(shè)置為能夠達(dá)到吸痰效果的最小壓力 。推薦成人吸痰負(fù)壓為150mmHg左右，新生兒負(fù)壓80-100mmHg 注意,吸痰管插入深度,深部吸痰是指插入吸痰管直至感覺到阻力 優(yōu)點(diǎn)：效果理想 缺點(diǎn)：迷走神經(jīng)興 奮，支氣管黏膜水腫，氣道痙攣甚至出血，潰瘍等,淺部吸痰是指插入吸痰管至預(yù)先設(shè)定的深度（通常是指人工氣道和轉(zhuǎn)換器的長(zhǎng)度） 優(yōu)點(diǎn)：基本無損傷。 缺點(diǎn)：對(duì)于下氣道痰多的患者效果差,吸痰管插入深度,基于無損傷原則我們應(yīng)選擇淺部吸痰，但是淺部吸痰并不能完全代替深部吸痰，對(duì)于下氣道痰量多的患者來說深部吸痰是必須的。因此不能完全排斥深

6、部吸痰。 只能說淺部吸痰優(yōu)于深部吸痰！,監(jiān)測(cè),吸痰過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的整體情況，應(yīng)于操作前，中，后監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)： 患者皮膚有無發(fā)紺，呼吸頻率和節(jié)律， SpO2,呼吸音，心率，血壓，呼吸機(jī)參數(shù)，氣道峰壓，潮氣量等。 尤其對(duì)于腦部損傷，心血管外科手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，更需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)且負(fù)壓時(shí)間小于10S,整個(gè)吸痰時(shí)間應(yīng)小于15S,相關(guān)知識(shí),1 吸痰前是否需要滴注生理鹽水 2 輔助胸部物理治療吸痰更有效 3 鼓肺吸痰,相關(guān)知識(shí),吸痰前是否滴注生理鹽水仍存在較多爭(zhēng)議 有關(guān)文獻(xiàn)指出吸痰前使用生理鹽水無法達(dá)到稀釋痰液目的，相反會(huì)導(dǎo)致SpO2下降，且患者主觀感到呼吸困難，疼痛等不適; 但亦有些報(bào)道指出

7、這種方法可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。 因此，建議在執(zhí)行氣管內(nèi)吸引之前不主張常規(guī)進(jìn)行生理鹽水滴注，而是要因人而異,胸部物理治療,臨床對(duì)于使用人工氣道的患者的護(hù)理總是以吸痰為主，往往忽視了肺部物理治療的重要性，機(jī)械通氣患者由于不能有效的咳嗽，通常面臨著肺不張及并發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，床邊行肺部物理治療對(duì)機(jī)械通氣患者分泌物的排出，預(yù)防肺塌陷，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后等作用。,鼓肺吸痰,鼓肺是以簡(jiǎn)易呼吸器與患者的氣管插管相 連接，給患者進(jìn)行人工呼吸，吸氣時(shí) 深而緩，隨即有0.5-1s的呼吸暫停，然 后呼氣。,鼓肺吸痰的優(yōu)點(diǎn),緩慢吸氣 使通氣量增加，擴(kuò)張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴(kuò)張 屏氣 可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復(fù)張的肺泡穩(wěn)定性和肺的順應(yīng)性增加，有利于自主呼吸的加強(qiáng)和鍛煉。 隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，使氧合指數(shù)上升，癥狀體