臨床安全輸血及相關(guān)知識(shí)ppt課件

1、臨床安全輸血及相關(guān)知識(shí),匯報(bào)人,陳炎,石嘴山市第一人民醫(yī)院,輸血相關(guān)的法律法規(guī),1,輸血的原則及傳播的疾病,2,為什么提倡成分輸血,3,各種血制品適應(yīng)癥及輸血指征,4,輸血反應(yīng)及總結(jié),5,目錄,Contents,輸血相關(guān)的法律法規(guī),中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1988.10.1） 新版臨床用血管理辦法（2012.8.1運(yùn)行） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000.6.2）,中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法,第二條 國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。 第十四條 公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi) 生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門制定。 第十

2、五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友 、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。 第十八條 有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收違法所得，可以并 處十萬(wàn)元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： (一)非法采集血液的； (二)血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無(wú)償獻(xiàn)血的血液的； (三)非法組織他人出賣血液的。,新版臨床用血管理辦法,第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn) 室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。 第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)

3、備血量少于800毫升的，由具 有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的 醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,新版臨床用血管理辦法,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸 血治療知情同意書。 因搶救生

4、命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。 第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追 溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸 血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。 第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用 血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及 考核。 第三 十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情

5、況納入科室和醫(yī)務(wù)人 員工作考核指標(biāo)體系。,為什么要輸血,輸血就是將健康人的血液取出，輸給急需血液的某些患者，以達(dá)到治療的目的。輸血是平時(shí)醫(yī)治和搶救患者的一項(xiàng)重要醫(yī)療手段。通過輸血可以挽救無(wú)數(shù)大量失血者的生命，治療相關(guān)的疾患。 但是，輸血還可以給患者帶來(lái)一系列的副作用，甚至發(fā)生危及生命的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。,輸血的原則,1、可以不輸血的，盡量不要輸血。 2、可不輸全血的盡量不輸全血。 3、可不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。 4、大力開展成分輸血，做到有目的使用血液。,臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？,1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征； 2、臨床醫(yī)師要熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法； 3、輸

6、血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說(shuō)明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾??； 4、在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化； 5、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)。,應(yīng)盡量少輸血,輸血可能傳播疾病是沒有任何爭(zhēng)議的，即使是被認(rèn)為“合格”的血液，往往因檢測(cè)技術(shù)的局限和某些疾病處在“窗口期” 而漏網(wǎng)，存在傳播疾病可能性。再則反復(fù)多次輸血使病人體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。,輸血能傳播哪些疾病,傳播的疾病主要有以下幾種： 1、乙肝 2、丙肝 3、甲肝 4、梅毒 5、艾滋病 6、弓形體病 等,輸血不是百分百安全!,1、從個(gè)體差異來(lái)看，世界上不存在白細(xì)胞血型完全相

7、同的人，所以，雖然是“同”型相輸，實(shí)質(zhì)仍是不同型，只是紅細(xì)胞A.B.O血型相同而已。因此，輸血本身存在異體的免疫反應(yīng)。只是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其反應(yīng)程度已經(jīng)可以控制到最低，大多數(shù)不被患者感知而已。 2、從操作環(huán)節(jié)上看，從血液檢測(cè)、儲(chǔ)血、發(fā)血到醫(yī)院、給病人輸血等一系列的環(huán)節(jié)，對(duì)血液來(lái)說(shuō)只能是相對(duì)的安全。因?yàn)椴还苁菣z測(cè)試劑，還是儲(chǔ)發(fā)血的條件以及醫(yī)院給病人輸血的條件都只是相對(duì)安全的。,3、雖然血液都經(jīng)過嚴(yán)格的初復(fù)檢，但仍存在經(jīng)輸血感染疾病的可能性，盡管這個(gè)可能性已經(jīng)降低到最低限度。原因是處于亞臨床帶毒者的病毒不能被現(xiàn)代試劑所檢出，因此，經(jīng)輸血感染疾病也不能僅從檢測(cè)血液這一關(guān)而完全防止。 綜合上述因素

8、，絕對(duì)安全的血液在目前條件下不可能存在，接受輸血療法的患者需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。,成分輸血,成分輸血就是用物理或化學(xué)方法，把血液中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制備成高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)不同患者的病情，按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，選擇性地輸入相應(yīng)的血液成分，以達(dá)到治療目的。 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)： 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。,血液的品種、適應(yīng)癥,成份名稱：全血 劑量：每袋：200ml/400ml 所含成份：可提供紅細(xì)胞及血漿以增加釋氧能力擴(kuò)張容積，白血球及血小板無(wú)作用，缺不穩(wěn)定因子。 適應(yīng)癥 ：適用于補(bǔ)充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、總失血量

9、超過總血量30%的病人。 劑量與用法 :劑量視病情而定 全血只用于補(bǔ)充血量不足的病人，要補(bǔ)充血小板及白細(xì)胞應(yīng)使用相應(yīng)的制品，血漿過敏者慎用，不要依賴全血擴(kuò)容，需交叉配血。,血液的品種、適應(yīng)癥,成份名稱：洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅） 劑量 ：每袋1個(gè)單位（U）總量：約100120ml 所含成份 ：1U有200ml全血中約70%紅細(xì)胞.及生理鹽水50ml，該制品已去除了80%的白細(xì)胞及99%的血漿，也去除了鉀、鈉、乳酸、抗凝劑和微小血塊 適應(yīng)癥 ：適用于輸全血及血漿發(fā)生過敏反應(yīng)發(fā)熱者、高鉀血癥及肝腎功能障礙需輸血者、自身免疫性溶血性貧血患者 劑量與用法:劑量視病情而定，用輸血器輸注，成人輸3U約提升血紅蛋

10、白（Hb）10g/L 注意增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn) 制好后6小時(shí)內(nèi)必須輸注完畢，4低溫保存不得超過24小時(shí),需交叉配血,血液的品種、適應(yīng)癥,成份名稱：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 劑量 ：每袋2個(gè)單位（U）總量：約400ml 所含成份 ：通過白細(xì)胞濾器過濾或其他方法去除絕大部分白細(xì)胞，使紅細(xì)胞至少保留85%。 適應(yīng)癥: 1、 用于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者； 2、準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者； 3、預(yù)期需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血的受血者。 劑量與用法 :劑量視病情而定,可按輸2U約提升血紅蛋白（Hb）8g/L 需交叉配血,血液的品種、適應(yīng)癥,成份名稱：新鮮血小板（

11、機(jī)采） 劑量 ：每袋1個(gè)治療量約200-250ml 混入白細(xì)胞和紅細(xì)胞很少 適應(yīng)癥: 1.適用于各種原因引起的血小板低于20109伴有明顯出血征 2.血小板不低而功能障礙者引起出血者 3.大量輸血后稀釋血小板引起血小板減少伴有出血者 劑量與用法: 1.每次輸注1個(gè)治療量，隔2天輸1次,視病情而定. 2.用輸血器輸注 3.不需交叉配血，同型輸注即可 4.需預(yù)約。,血液的品種、適應(yīng)癥,成份名稱：新鮮冰凍血漿 劑量 ：每袋:100-200ml不等 所含成份: 1 含有全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似 2血漿蛋白6-8g% 3纖維蛋白原0.2-0.4g% 4不含血小板 適應(yīng)癥: 1適用于各種凝血因子

12、缺乏性疾?。ㄈ鐕?yán)重肝病、DIC、大量輸血致稀釋性凝血障礙等） 2先天性凝血因子缺乏而無(wú)相應(yīng)濃縮劑 3用于燒傷、血漿置換等臨床情況 劑量與用法: 1劑量視病情而定 237C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在2小時(shí)內(nèi)輸注完,未能及時(shí)輸注放2-6C冰箱內(nèi)24小時(shí)內(nèi)仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血,血液的品種、適應(yīng)癥,成份名稱：普通冰凍血漿 劑量 ：每袋:100-200ml 不等 所含成份 ：除不含有不穩(wěn)定凝血因子、外其他與新鮮血漿相同 適應(yīng)癥: 1.適用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子的缺乏 2.適用于補(bǔ)充血漿蛋白如手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 劑量與用法: 1.劑量視病情而定 2.37

13、C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在4小時(shí)內(nèi)輸注完,未能及時(shí)輸注放2-6C冰箱內(nèi)24小時(shí)內(nèi)仍可輸注。 同型輸注，不需交叉配血,臨床輸血指征(手術(shù)科室),紅細(xì)胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白100g/L 3.失血量20%自身血容量,臨床輸血指征(手術(shù)科室),血小板 合理輸血理由： 1.血小板100 X 109/L 2. 血小板在50-100 X 109/L，無(wú)出血 3. 量不足,臨床輸血指征(手術(shù)科室),新鮮冰凍血漿 合理輸血理由： 1.PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血； 2.輸血量自身血容量； 3.凝血功能障礙； 4.緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用。 不合理輸血理由： 1.無(wú)上述血漿

14、輸注指征； 2. 用于擴(kuò)容； 3.治療低蛋白血癥； 4.與紅細(xì)胞搭配輸注； 5. 用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)； 6. 用于提高免疫力； 7.促進(jìn)傷口愈合。,臨床輸血指征(非手術(shù)科室),紅細(xì)胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2,無(wú)缺氧癥狀,臨床輸血指征(非手術(shù)科室),血小板 合理輸血理由： 1.血小板計(jì)數(shù)10-50109/L,伴有出血,可輸血小板 2. 血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)輸血小板 2. 血小板5109/L ,未立即輸注血小板 3. 量不足,臨床輸血指征(非手術(shù)科室),新鮮冰凍血漿 合理輸血理由： 各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn) 不合理輸血理由： 1.無(wú)上

15、述血漿輸注指征 2. 用于擴(kuò)容 3.治療低蛋白血癥 4.與紅細(xì)胞搭配輸注 5. 用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 6. 用于提高免疫力,急性失血,根據(jù)失血量考慮輸血需求,除非患者在原有貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于嚴(yán)重的心肺疾患而而無(wú)法代償所失血量，否則不需輸血。,需輸注晶體液或膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細(xì)胞。,需要用晶體液或膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能需要輸注紅細(xì)胞。,需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細(xì)胞。,750ml,8001500ml,15002000ml,2000ml,急性失血,根據(jù)血紅蛋白濃度與失血速度之類的因素聯(lián)合考慮輸血需求,70g/L,70100gL,100gL,當(dāng)估計(jì)實(shí)際的和預(yù)期的血紅蛋白濃度100gL時(shí)，不需輸注紅細(xì)胞。,需要輸注紅細(xì)胞。應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞丟失速度來(lái)輸注紅細(xì)胞。如果患者病情穩(wěn)定，在成人應(yīng)輸2單位紅細(xì)胞，此后應(yīng)重新估計(jì)患者的臨床狀態(tài)和血紅蛋白濃度。,尚無(wú)明確的輸血策略。臨床醫(yī)生通常輸注紅細(xì)胞，但已有的證據(jù)表明并無(wú)正當(dāng)理由。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷。,常見的輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)（致熱原、免疫反應(yīng)） 變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 溶血性輸血反應(yīng)（紅細(xì)胞） 酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸、堿中毒） 出血傾向（輸血后紫