臨床安全輸血及相關知識ppt課件

1、臨床安全輸血及相關知識,匯報人,陳炎,石嘴山市第一人民醫(yī)院,輸血相關的法律法規(guī),1,輸血的原則及傳播的疾病,2,為什么提倡成分輸血,3,各種血制品適應癥及輸血指征,4,輸血反應及總結,5,目錄,Contents,輸血相關的法律法規(guī),中華人民共和國獻血法（1988.10.1） 新版臨床用血管理辦法（2012.8.1運行） 臨床輸血技術規(guī)范（2000.6.2）,中華人民共和國獻血法,第二條 國家實行無償獻血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血。 第十四條 公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務院衛(wèi) 生行政部門會同國務院價格主管部門制定。 第十

2、五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友 、所在單位以及社會互助獻血。 第十八條 有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收違法所得，可以并 處十萬元以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任： (一)非法采集血液的； (二)血站、醫(yī)療機構出售無償獻血的血液的； (三)非法組織他人出賣血液的。,新版臨床用血管理辦法,第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗 室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 第二十條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請

3、備血量少于800毫升的，由具 有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格 的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的 醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,新版臨床用血管理辦法,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸 血治療知情同意書。 因搶救生

4、命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負 責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。 第二十八條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追 溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸 血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。 第二十九條 醫(yī)療機構應當建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用 血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及 考核。 第三 十條 醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情

5、況納入科室和醫(yī)務人 員工作考核指標體系。,為什么要輸血,輸血就是將健康人的血液取出，輸給急需血液的某些患者，以達到治療的目的。輸血是平時醫(yī)治和搶救患者的一項重要醫(yī)療手段。通過輸血可以挽救無數大量失血者的生命，治療相關的疾患。 但是，輸血還可以給患者帶來一系列的副作用，甚至發(fā)生危及生命的嚴重輸血反應。,輸血的原則,1、可以不輸血的，盡量不要輸血。 2、可不輸全血的盡量不輸全血。 3、可不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。 4、大力開展成分輸血，做到有目的使用血液。,臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任？,1、臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征； 2、臨床醫(yī)師要熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質適應證、劑量及用法； 3、輸

6、血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應和經血液傳播的疾??； 4、在輸血過程中臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化； 5、輸血治療時，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價。,應盡量少輸血,輸血可能傳播疾病是沒有任何爭議的，即使是被認為“合格”的血液，往往因檢測技術的局限和某些疾病處在“窗口期” 而漏網，存在傳播疾病可能性。再則反復多次輸血使病人體內產生不規(guī)則抗體，容易出現嚴重的輸血反應。,輸血能傳播哪些疾病,傳播的疾病主要有以下幾種： 1、乙肝 2、丙肝 3、甲肝 4、梅毒 5、艾滋病 6、弓形體病 等,輸血不是百分百安全!,1、從個體差異來看，世界上不存在白細胞血型完全相

7、同的人，所以，雖然是“同”型相輸，實質仍是不同型，只是紅細胞A.B.O血型相同而已。因此，輸血本身存在異體的免疫反應。只是因為現代醫(yī)學的發(fā)展，其反應程度已經可以控制到最低，大多數不被患者感知而已。 2、從操作環(huán)節(jié)上看，從血液檢測、儲血、發(fā)血到醫(yī)院、給病人輸血等一系列的環(huán)節(jié)，對血液來說只能是相對的安全。因為不管是檢測試劑，還是儲發(fā)血的條件以及醫(yī)院給病人輸血的條件都只是相對安全的。,3、雖然血液都經過嚴格的初復檢，但仍存在經輸血感染疾病的可能性，盡管這個可能性已經降低到最低限度。原因是處于亞臨床帶毒者的病毒不能被現代試劑所檢出，因此，經輸血感染疾病也不能僅從檢測血液這一關而完全防止。 綜合上述因素

8、，絕對安全的血液在目前條件下不可能存在，接受輸血療法的患者需要承擔一定的風險。,成分輸血,成分輸血就是用物理或化學方法，把血液中的各種有效成分分離出來，分別制備成高濃度、高純度的血液制品，根據不同患者的病情，按照“缺什么，補什么”的原則，選擇性地輸入相應的血液成分，以達到治療目的。 成分輸血的優(yōu)點： 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸等優(yōu)點。,血液的品種、適應癥,成份名稱：全血 劑量：每袋：200ml/400ml 所含成份：可提供紅細胞及血漿以增加釋氧能力擴張容積，白血球及血小板無作用，缺不穩(wěn)定因子。 適應癥 ：適用于補充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、總失血量

9、超過總血量30%的病人。 劑量與用法 :劑量視病情而定 全血只用于補充血量不足的病人，要補充血小板及白細胞應使用相應的制品，血漿過敏者慎用，不要依賴全血擴容，需交叉配血。,血液的品種、適應癥,成份名稱：洗滌紅細胞（洗滌紅） 劑量 ：每袋1個單位（U）總量：約100120ml 所含成份 ：1U有200ml全血中約70%紅細胞.及生理鹽水50ml，該制品已去除了80%的白細胞及99%的血漿，也去除了鉀、鈉、乳酸、抗凝劑和微小血塊 適應癥 ：適用于輸全血及血漿發(fā)生過敏反應發(fā)熱者、高鉀血癥及肝腎功能障礙需輸血者、自身免疫性溶血性貧血患者 劑量與用法:劑量視病情而定，用輸血器輸注，成人輸3U約提升血紅蛋

10、白（Hb）10g/L 注意增加患者感染的風險 制好后6小時內必須輸注完畢，4低溫保存不得超過24小時,需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：懸浮少白細胞紅細胞 劑量 ：每袋2個單位（U）總量：約400ml 所含成份 ：通過白細胞濾器過濾或其他方法去除絕大部分白細胞，使紅細胞至少保留85%。 適應癥: 1、 用于反復輸血或多次妊娠已產生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱輸血反應的受血者； 2、準備進行造血干細胞或器官移植的受血者； 3、預期需要長期反復輸血的受血者。 劑量與用法 :劑量視病情而定,可按輸2U約提升血紅蛋白（Hb）8g/L 需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：新鮮血小板（

11、機采） 劑量 ：每袋1個治療量約200-250ml 混入白細胞和紅細胞很少 適應癥: 1.適用于各種原因引起的血小板低于20109伴有明顯出血征 2.血小板不低而功能障礙者引起出血者 3.大量輸血后稀釋血小板引起血小板減少伴有出血者 劑量與用法: 1.每次輸注1個治療量，隔2天輸1次,視病情而定. 2.用輸血器輸注 3.不需交叉配血，同型輸注即可 4.需預約。,血液的品種、適應癥,成份名稱：新鮮冰凍血漿 劑量 ：每袋:100-200ml不等 所含成份: 1 含有全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似 2血漿蛋白6-8g% 3纖維蛋白原0.2-0.4g% 4不含血小板 適應癥: 1適用于各種凝血因子

12、缺乏性疾?。ㄈ鐕乐馗尾?、DIC、大量輸血致稀釋性凝血障礙等） 2先天性凝血因子缺乏而無相應濃縮劑 3用于燒傷、血漿置換等臨床情況 劑量與用法: 1劑量視病情而定 237C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在2小時內輸注完,未能及時輸注放2-6C冰箱內24小時內仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：普通冰凍血漿 劑量 ：每袋:100-200ml 不等 所含成份 ：除不含有不穩(wěn)定凝血因子、外其他與新鮮血漿相同 適應癥: 1.適用于補充穩(wěn)定的凝血因子的缺乏 2.適用于補充血漿蛋白如手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 劑量與用法: 1.劑量視病情而定 2.37

13、C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在4小時內輸注完,未能及時輸注放2-6C冰箱內24小時內仍可輸注。 同型輸注，不需交叉配血,臨床輸血指征(手術科室),紅細胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白100g/L 3.失血量20%自身血容量,臨床輸血指征(手術科室),血小板 合理輸血理由： 1.血小板100 X 109/L 2. 血小板在50-100 X 109/L，無出血 3. 量不足,臨床輸血指征(手術科室),新鮮冰凍血漿 合理輸血理由： 1.PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血； 2.輸血量自身血容量； 3.凝血功能障礙； 4.緊急對抗華法令抗凝血作用。 不合理輸血理由： 1.無上述血漿

14、輸注指征； 2. 用于擴容； 3.治療低蛋白血癥； 4.與紅細胞搭配輸注； 5. 用于補充營養(yǎng)； 6. 用于提高免疫力； 7.促進傷口愈合。,臨床輸血指征(非手術科室),紅細胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積0.2,無缺氧癥狀,臨床輸血指征(非手術科室),血小板 合理輸血理由： 1.血小板計數10-50109/L,伴有出血,可輸血小板 2. 血小板計數50109/L時輸血小板 2. 血小板5109/L ,未立即輸注血小板 3. 量不足,臨床輸血指征(非手術科室),新鮮冰凍血漿 合理輸血理由： 各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現 不合理輸血理由： 1.無上

15、述血漿輸注指征 2. 用于擴容 3.治療低蛋白血癥 4.與紅細胞搭配輸注 5. 用于補充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫力,急性失血,根據失血量考慮輸血需求,除非患者在原有貧血的基礎上發(fā)生出血或由于嚴重的心肺疾患而而無法代償所失血量，否則不需輸血。,需輸注晶體液或膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細胞。,需要用晶體液或膠體液快速恢復患者血容量，并可能需要輸注紅細胞。,需要快速恢復患者血容量包括輸注紅細胞。,750ml,8001500ml,15002000ml,2000ml,急性失血,根據血紅蛋白濃度與失血速度之類的因素聯合考慮輸血需求,70g/L,70100gL,100gL,當估計實際的和預期的血紅蛋白濃度100gL時，不需輸注紅細胞。,需要輸注紅細胞。應根據紅細胞丟失速度來輸注紅細胞。如果患者病情穩(wěn)定，在成人應輸2單位紅細胞，此后應重新估計患者的臨床狀態(tài)和血紅蛋白濃度。,尚無明確的輸血策略。臨床醫(yī)生通常輸注紅細胞，但已有的證據表明并無正當理由。應根據臨床表現判斷。,常見的輸血反應,發(fā)熱反應（致熱原、免疫反應） 變態(tài)反應和過敏反應 溶血性輸血反應（紅細胞） 酸堿平衡失調（代謝性酸、堿中毒） 出血傾向（輸血后紫