熒光PCR法檢測GBS的臨床意義課件

1、FQ-聚合酶鏈反應(yīng)檢測GBS的臨床意義，熒光聚合酶鏈反應(yīng)檢測GBS的臨床意義，地方聯(lián)合工程實驗室，生命與健康的護(hù)衛(wèi)，以及引進(jìn)B群鏈球菌，國外學(xué)者弗萊在20世紀(jì)30年代報道了3例由GBS引起的產(chǎn)后心內(nèi)膜炎，證實GBS為人類病原體。20世紀(jì)60年代首次發(fā)現(xiàn)，它可能導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒感染和死亡。20世紀(jì)70年代，GBS被證明是圍產(chǎn)期母嬰感染的主要病原菌之一，在圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用。表面蛋白銀、莢膜多糖銀(C抗原)、肽聚糖、磷壁酸、B族鏈球菌、GBS)是一種生活在陰道和直腸的革蘭氏陽性球菌，屬于條件致病菌。根據(jù)溶血與否，乙型鏈球菌可分為三種類型：不完全溶血、完全溶血和非溶血。根據(jù)其致病血清：a、b

2、、c、V和，其毒力與莢膜多糖抗原、脂磷壁酸和神經(jīng)氨酸酶有關(guān)(發(fā)達(dá)國家(60%)和發(fā)展中國家(b、c、(74%)。陰性預(yù)測值為95-98%(在分娩前五周內(nèi)檢測到)。15.35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS菌落，且種族和人群存在明顯差異。GBS定殖是短暫的、間歇的或持續(xù)的，這導(dǎo)致不同時期孕婦的GBS試驗結(jié)果不同。性生活活躍、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素更有可能導(dǎo)致GBS。b組鏈球菌的流行病學(xué)、b組鏈球菌的危害、GBS陽性孕婦的新生兒感染率、GBS對孕婦的危害、乳酸菌生長的抑制、酸堿度的升高、雜菌的益處。胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)。GBS對絨毛膜的吸附和滲透最強(qiáng)，絨毛膜是子宮內(nèi)

3、感染的主要原因。GBS，胎膜早破，早產(chǎn)，刺激子宮收縮，以及GBS對孕婦的危害。對263例高危孕婦進(jìn)行研究，GBS感染患者治療后的情況如下：13例GBS感染患者中62例治療后早產(chǎn)，其中6例在37周后分娩，最長時間為1個月，新生兒體重達(dá)到2600g；136例胎膜早破中，治療GBS感染31例，其中6例最長延長胎齡15天，達(dá)到足月分娩；在38例晚期先兆流產(chǎn)中，9例感染了GBS。治療后4例早產(chǎn)，最長胎齡增長6周(從入院24周至剖宮產(chǎn)302周，早產(chǎn)兒1 800 g，經(jīng)搶救存活，隨訪6個月，情況良好)。經(jīng)GBS干預(yù)治療后，可延長胎齡，給予胎兒宮內(nèi)生長的機(jī)會，提高存活率和生活質(zhì)量，降低極低出生體重兒和圍產(chǎn)兒死

4、亡率，降低母嬰感染率及其并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)：乙型溶血性鏈球菌感染與胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)、干預(yù)措施劉健等的關(guān)系。GBS對孕婦的危害，GBS對新生兒的危害，其癥狀包括呼吸窘迫和呼吸暫停，敗血癥是最常見的，肺炎和腦膜炎都是早發(fā)性的，且早期死亡率高達(dá)50。近年來，4-6名感染細(xì)菌的無癥狀母親分娩并傳播。主要是全日制和近全日制。早發(fā)性感染的危害，詹姆斯?jié)h利。新生兒感染：乙型鏈球菌臨床證據(jù)，GBS對新生兒的危害，一例由乙型鏈球菌感染引起的新生兒死亡病例的分析，以及新生兒出生后3小時內(nèi)出現(xiàn)的母乳喂養(yǎng)不良和反應(yīng)不良；出生后8小時，病情惡化，四肢微涼，體溫正常；出生后13小時，呼吸急促，低反應(yīng)，刺激和沒有

5、哭泣。膿毒癥、呼吸功能不全和新生兒肺炎轉(zhuǎn)到兒科；出生后21小時，病情進(jìn)一步惡化，表明嚴(yán)重感染、酸中毒、低鈣和心肌損傷。出生后38小時出現(xiàn)呼吸淺化和停頓。出生后，呼吸開始停止，然后心跳停止，獲救后死亡。數(shù)據(jù)源：分析29種早期頭發(fā)類型是早產(chǎn)兒。在200名兒童中，75名有完整的臨床數(shù)據(jù)。在35例病例中可發(fā)現(xiàn)一種或多種與GBS感染相關(guān)的危險因素，如早產(chǎn)、低出生體重、胎膜早破、羊水異常等。GBS測試的結(jié)果都是陽性的。結(jié)論：GBS是新生兒肺炎死亡的重要病原體，尤其是早發(fā)型肺炎病例。2006年11月，中華兒科雜志第44卷第11期新生兒肺炎死亡病例中B群鏈球菌的檢測，一例新生兒誤診分析，西南某三級甲等部隊醫(yī)院

6、政委孫女出生后感染，根據(jù)臨床科室和檢驗部門的經(jīng)驗判斷為疑似耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，建議臨床使用萬古霉素。政委不贊成這個結(jié)果。經(jīng)熒光聚合酶鏈反應(yīng)快速檢測，診斷為乙型鏈球菌感染，臨床癥狀與鏈球菌感染相似。用B組鏈球菌治療后，2天內(nèi)痊愈。GBS對新生兒的危害通常表現(xiàn)為隱匿性疾病，最初表現(xiàn)為腦膜炎，如發(fā)燒、嗜睡、嘔吐等。膿毒癥的死亡率約為15%，但30%-50%的幸存者有嚴(yán)重的后遺癥，如癡呆、腦積水、精神發(fā)育遲滯等。感染一般為醫(yī)院感染，其中90%主要由型早產(chǎn)兒和低出生體重兒引起，并伴有產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率是足月分娩的7倍。如果發(fā)生敗血癥，死亡率很高。對2005年至2013年5月溫州市某醫(yī)院收治的1

7、3例新生兒乙型鏈球菌腦膜炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。13名兒童中，7名痊愈，4名好轉(zhuǎn)出院，2名因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。出院后一個月，一名早發(fā)性腦積水的早產(chǎn)兒在家中死亡。7例隨訪至1024個月：3例早發(fā)兒童中，2例生長發(fā)育正常，1例運(yùn)動發(fā)育落后；在4名晚發(fā)兒童中，1名生長正常，2名運(yùn)動發(fā)育遲緩，1名患有癲癇。結(jié)論：新生兒GBS腦膜炎住院時間長，死亡率高，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和后遺癥。中華兒科雜志，第52卷，第2期，2014年2月，20世紀(jì)90年代美國新生兒發(fā)病率，1996年GBS預(yù)防共識指南，1996年GBS預(yù)防共識指南，概述了兩種鑒別有需要的IAP婦女的方法?；竞Y查：35-37周的胃腸道、泌尿生殖

8、道風(fēng)險方法：早產(chǎn)、胎膜早破18小時或分娩時發(fā)熱T38C、美國疾病預(yù)防控制中心預(yù)防共識指南、2011、2014、2010、2015、孕前和妊娠保健指南(第一版)圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南：所有孕婦應(yīng)在35-37周進(jìn)行篩查。早產(chǎn)的臨床診斷和治療指南：篩查宮頸和陰道GBS感染可以預(yù)防早產(chǎn)。胎膜早破診療指南：明確指出胎膜早破是乙型溶血性鏈球菌向上感染的高危因素，是導(dǎo)致孕婦在分娩和產(chǎn)褥期感染、胎兒感染和新生兒感染的重要病原體，應(yīng)重視GBS感染的防治。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會，美國疾病控制與預(yù)防中心，權(quán)威指南共識，中國部分省份及香港、日本等。德國、法國、西班牙、波蘭、瑞士、意大利、比利時、捷克共和國、斯洛文尼亞等。

9、美國、加拿大、澳大利亞、肯尼亞、阿根廷、GBS測試。，GBS培養(yǎng)法，熒光聚合酶鏈反應(yīng)儀給出客觀判別標(biāo)準(zhǔn)，陽性，弱陽性和陰性，聚合酶鏈反應(yīng)檢測法，B組鏈球菌核酸檢測試劑盒(熒光聚合酶鏈反應(yīng)法)，優(yōu)點(diǎn)：簡單快速，靈敏度高(物理破損)，重復(fù)性好，特異性強(qiáng)(分子信標(biāo))，封閉管操作，避免污染，中國首創(chuàng)，發(fā)明專利，GBS核酸檢測試劑盒適用，生殖道分泌物和直腸標(biāo)本類型，熒光聚合酶鏈反應(yīng)取樣方法，新生兒鼻咽拭子取樣方法， GBS感染檢查時間及治療方案，新生兒：母親陽性，出生后疑似GBS感染高危癥狀，在同一產(chǎn)房陽性，無干預(yù)，GBS()，對癥治療，GBS(-)，分娩期間高危因素：分娩時37周，分娩時發(fā)熱。 做GB

10、S試驗不干預(yù)，GBS()，立即干預(yù)，GBS(-)，不干預(yù)。在妊娠35-37周取陰道和直腸拭子，檢測最后一次新生兒GBS感染史。本次妊娠有菌尿，GBS()，立即干預(yù)，產(chǎn)前干預(yù)，有癥狀和無癥狀，GBS (-)，是否有青霉素過敏，青霉素G，第一次劑量為500萬單位，然后每4小時2503萬單位，直至分娩或氨芐西林，第一次劑量為2g，然后每4小時1g，直至分娩，患者在接受青霉素或頭孢菌素時是否有下列癥狀？過敏，血管性水腫，呼吸窘迫，蕁麻疹，頭孢唑啉，第一劑2 g，然后每8小時1 g，直到分娩，是否對紅霉素和克林霉素敏感，萬古霉素每12小時1g，直到分娩，克林霉素每8小時900mg，直到分娩，國內(nèi)治療建議，3，2，1，中華醫(yī)學(xué)會或氨芐西林，負(fù)荷2G，然后每4小時1g，直到分娩。對于那些對青霉素過敏的人，使用2克頭孢唑啉作為初始劑量，然后每8小時1克，直至分娩。對頭孢菌素過敏的患者，每6小時靜脈注射紅霉素500毫克，或每8小時靜脈注射克林霉素