精索靜脈曲張+查房課件

1、精索靜脈曲張護理查房,楊艷偉 胡月 2014.7.30,1,PPT學習交流,Contents,精索靜脈曲張簡介,2,PPT學習交流,患者一般情況,15床 趙林 住院號： 6096138 性別：男 年齡：27歲,3,PPT學習交流,患者一般情況,主訴：查體發(fā)現精索靜脈曲張10年余 現病史： 患者10余年前發(fā)現精索靜脈曲張，伴陰囊潮濕，無陰囊墜漲疼痛。 4年前發(fā)現左側陰囊墜痛，伴會陰部疼痛不適，站立后或勞累后加重，平躺后減輕。 2013.4.24 行精液常規(guī)示精子密度36.7M/ML 2014.4.2 行精液常規(guī)示精子密度8.1M/ML,4,PPT學習交流,患者一般情況,既往史：1994年行闌尾切

2、除術 個人史：2011年結婚，未育，配偶體檢 ?？茩z查： 右下腹可及長約6cm手術切口疤痕，愈合好，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，雙輸尿管走行區(qū)及恥骨上膀胱區(qū)無異常壓痛。雙側睪丸大小正常，雙側陰囊可觸及迂曲增粗的精索靜脈，雙側瓦氏試驗（+）。,5,PPT學習交流,輔助檢查,2013年4月24 精液常規(guī)： 精子密度36.70M/ml，精子活率A級2.20%，精子活率B級4.60%，C級18.30%，D級74.90% 2014年4月02 精液常規(guī)： 精子密度8.10M/ml，精子活率A級9.90%，精子活率B級2.50%，C級29.60%，D級58.00% 2014.04.02：B超（本院）：左側精索靜脈

3、曲張。,6,PPT學習交流,初步診斷: 1.雙側精索靜脈曲張（左側度、右側度） 2.弱精癥 3.闌尾切除術后 治療： 患者于2014.7.28在全麻下行精索靜脈高位結扎術，術后安返病房，目前病情平穩(wěn)。,7,PPT學習交流,精索靜脈曲張定義,精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效致血流引起血液淤滯導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。多見于青壯年，以左側多見。,8,PPT學習交流,病因及分類,原發(fā)性精索靜脈曲張,繼發(fā)性精索靜脈曲張,9,PPT學習交流,臨床表現,墜脹不適,不育,神經衰弱,性功能障礙,精索靜脈曲張,10,PPT學習交流,輕度,中度,重度,精索靜脈曲張的分度,11,PPT學習交流,治療,1.無癥狀或癥狀較輕

4、者：可僅用陰囊拖帶或穿緊身內褲。 2.癥狀較重，伴有精子異常者：應行手術治療，術后部分患者可恢復生育能力。,12,PPT學習交流,護理措施,術前護理： 1.按泌尿外科一般護理常規(guī)。 2.精索靜脈曲張伴有不育的患者其心理壓力較大，應及時做好心理護理。 3.完善術前檢查（三大常規(guī)、肝腎功、B超、精液常規(guī)等）,13,PPT學習交流,護理措施,術后護理： 1.按全身麻醉術后護理常規(guī)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、連接心電監(jiān)護儀。每15分鐘測量1次，連測4次直至平穩(wěn)。 2.注意觀察穿刺點處傷口有無滲血。 3.術后一日可進少量水，如肚子不脹可由少到多進流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。 4.抬高陰囊，以利靜

5、脈回流，減輕腫脹。 5.鼓勵病人盡早排尿，如排尿不暢可誘導排尿，一般不需留置導尿管。 6.麻醉清醒后即可在床上活動，術后一日可以下床活動。,14,PPT學習交流,健康指導,1.患者婚后兩年未采取避孕措施，排除女方不育，陰囊墜脹潮濕，應到醫(yī)院就診。 2.術后患者應穿緊身棉質內褲及使用陰囊托袋，以促進靜脈及淋巴回流，減輕腫脹不適。 3.應用生精藥物如甲狀腺片、VE、佳蓉片等，術后三個月復查一次精液常規(guī)。 4.術后一月禁止性生活，三個月避免重體力勞動。 5.因精索病人術后側支循環(huán)建立的時間約3-6個月，術后下腹部有脹痛，仍屬正?，F象，如疼痛加重，及時到醫(yī)院就診。 6.保持心情舒暢，忌煙酒，忌食辛辣食

6、物。,15,PPT學習交流,思考,1.為什么左側精索靜脈曲張發(fā)病率高？ 2.什么是瓦氏實驗？ 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現不育？,16,PPT學習交流,1.左側精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈。 2.左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間、動脈搏動防礙其回流。 3.左精索內靜脈下段位于乙狀結腸后面，受到乙狀結腸的壓迫,17,PPT學習交流,思考,1.為什么左側精索靜脈曲張發(fā)病率高？ 2.什么是瓦氏實驗？ 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現不育？,18,PPT學習交流,1.瓦氏實驗即Valsalva實驗： 囑患者呈站立位，用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可見曲張靜脈。,19,PPT學習交流,思考,1.為什么左側精索靜脈曲張發(fā)病率高？ 2.什么是瓦氏實驗？ 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現不育？,20,PPT學習交流,2. 成年男性10-15%有精索靜脈曲