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1、精索靜脈曲張護理查房,楊艷偉 胡月 2014.7.30,1,PPT學(xué)習(xí)交流,Contents,精索靜脈曲張簡介,2,PPT學(xué)習(xí)交流,患者一般情況,15床 趙林 住院號: 6096138 性別:男 年齡:27歲,3,PPT學(xué)習(xí)交流,患者一般情況,主訴:查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張10年余 現(xiàn)病史: 患者10余年前發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張,伴陰囊潮濕,無陰囊墜漲疼痛。 4年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊墜痛,伴會陰部疼痛不適,站立后或勞累后加重,平躺后減輕。 2013.4.24 行精液常規(guī)示精子密度36.7M/ML 2014.4.2 行精液常規(guī)示精子密度8.1M/ML,4,PPT學(xué)習(xí)交流,患者一般情況,既往史:1994年行闌尾切
2、除術(shù) 個人史:2011年結(jié)婚,未育,配偶體檢 專科檢查: 右下腹可及長約6cm手術(shù)切口疤痕,愈合好,雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛,雙輸尿管走行區(qū)及恥骨上膀胱區(qū)無異常壓痛。雙側(cè)睪丸大小正常,雙側(cè)陰囊可觸及迂曲增粗的精索靜脈,雙側(cè)瓦氏試驗(+)。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,2013年4月24 精液常規(guī): 精子密度36.70M/ml,精子活率A級2.20%,精子活率B級4.60%,C級18.30%,D級74.90% 2014年4月02 精液常規(guī): 精子密度8.10M/ml,精子活率A級9.90%,精子活率B級2.50%,C級29.60%,D級58.00% 2014.04.02:B超(本院):左側(cè)精索靜脈
3、曲張。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,初步診斷: 1.雙側(cè)精索靜脈曲張(左側(cè)度、右側(cè)度) 2.弱精癥 3.闌尾切除術(shù)后 治療: 患者于2014.7.28在全麻下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),術(shù)后安返病房,目前病情平穩(wěn)。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,精索靜脈曲張定義,精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效致血流引起血液淤滯導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。多見于青壯年,以左側(cè)多見。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及分類,原發(fā)性精索靜脈曲張,繼發(fā)性精索靜脈曲張,9,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),墜脹不適,不育,神經(jīng)衰弱,性功能障礙,精索靜脈曲張,10,PPT學(xué)習(xí)交流,輕度,中度,重度,精索靜脈曲張的分度,11,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,1.無癥狀或癥狀較輕
4、者:可僅用陰囊拖帶或穿緊身內(nèi)褲。 2.癥狀較重,伴有精子異常者:應(yīng)行手術(shù)治療,術(shù)后部分患者可恢復(fù)生育能力。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,護理措施,術(shù)前護理: 1.按泌尿外科一般護理常規(guī)。 2.精索靜脈曲張伴有不育的患者其心理壓力較大,應(yīng)及時做好心理護理。 3.完善術(shù)前檢查(三大常規(guī)、肝腎功、B超、精液常規(guī)等),13,PPT學(xué)習(xí)交流,護理措施,術(shù)后護理: 1.按全身麻醉術(shù)后護理常規(guī)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、連接心電監(jiān)護儀。每15分鐘測量1次,連測4次直至平穩(wěn)。 2.注意觀察穿刺點處傷口有無滲血。 3.術(shù)后一日可進少量水,如肚子不脹可由少到多進流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普通飲食。 4.抬高陰囊,以利靜
5、脈回流,減輕腫脹。 5.鼓勵病人盡早排尿,如排尿不暢可誘導(dǎo)排尿,一般不需留置導(dǎo)尿管。 6.麻醉清醒后即可在床上活動,術(shù)后一日可以下床活動。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,健康指導(dǎo),1.患者婚后兩年未采取避孕措施,排除女方不育,陰囊墜脹潮濕,應(yīng)到醫(yī)院就診。 2.術(shù)后患者應(yīng)穿緊身棉質(zhì)內(nèi)褲及使用陰囊托袋,以促進靜脈及淋巴回流,減輕腫脹不適。 3.應(yīng)用生精藥物如甲狀腺片、VE、佳蓉片等,術(shù)后三個月復(fù)查一次精液常規(guī)。 4.術(shù)后一月禁止性生活,三個月避免重體力勞動。 5.因精索病人術(shù)后側(cè)支循環(huán)建立的時間約3-6個月,術(shù)后下腹部有脹痛,仍屬正?,F(xiàn)象,如疼痛加重,及時到醫(yī)院就診。 6.保持心情舒暢,忌煙酒,忌食辛辣食
6、物。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,思考,1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高? 2.什么是瓦氏實驗? 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育?,16,PPT學(xué)習(xí)交流,1.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈。 2.左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間、動脈搏動防礙其回流。 3.左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面,受到乙狀結(jié)腸的壓迫,17,PPT學(xué)習(xí)交流,思考,1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高? 2.什么是瓦氏實驗? 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育?,18,PPT學(xué)習(xí)交流,1.瓦氏實驗即Valsalva實驗: 囑患者呈站立位,用力屏氣增加腹壓,阻滯靜脈回流,可見曲張靜脈。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,思考,1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高? 2.什么是瓦氏實驗? 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育?,20,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 成年男性10-15%有精索靜脈曲
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