精索靜脈曲張+查房課件

1、精索靜脈曲張護理查房,楊艷偉 胡月 2014.7.30,1,PPT學(xué)習(xí)交流,Contents,精索靜脈曲張簡介,2,PPT學(xué)習(xí)交流,患者一般情況,15床 趙林 住院號： 6096138 性別：男 年齡：27歲,3,PPT學(xué)習(xí)交流,患者一般情況,主訴：查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張10年余 現(xiàn)病史： 患者10余年前發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，伴陰囊潮濕，無陰囊墜漲疼痛。 4年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊墜痛，伴會陰部疼痛不適，站立后或勞累后加重，平躺后減輕。 2013.4.24 行精液常規(guī)示精子密度36.7M/ML 2014.4.2 行精液常規(guī)示精子密度8.1M/ML,4,PPT學(xué)習(xí)交流,患者一般情況,既往史：1994年行闌尾切

2、除術(shù) 個人史：2011年結(jié)婚，未育，配偶體檢 專科檢查： 右下腹可及長約6cm手術(shù)切口疤痕，愈合好，雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，雙輸尿管走行區(qū)及恥骨上膀胱區(qū)無異常壓痛。雙側(cè)睪丸大小正常，雙側(cè)陰囊可觸及迂曲增粗的精索靜脈，雙側(cè)瓦氏試驗（+）。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,2013年4月24 精液常規(guī)： 精子密度36.70M/ml，精子活率A級2.20%，精子活率B級4.60%，C級18.30%，D級74.90% 2014年4月02 精液常規(guī)： 精子密度8.10M/ml，精子活率A級9.90%，精子活率B級2.50%，C級29.60%，D級58.00% 2014.04.02：B超（本院）：左側(cè)精索靜脈

3、曲張。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,初步診斷: 1.雙側(cè)精索靜脈曲張（左側(cè)度、右側(cè)度） 2.弱精癥 3.闌尾切除術(shù)后 治療： 患者于2014.7.28在全麻下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后安返病房，目前病情平穩(wěn)。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,精索靜脈曲張定義,精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效致血流引起血液淤滯導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。多見于青壯年，以左側(cè)多見。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及分類,原發(fā)性精索靜脈曲張,繼發(fā)性精索靜脈曲張,9,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),墜脹不適,不育,神經(jīng)衰弱,性功能障礙,精索靜脈曲張,10,PPT學(xué)習(xí)交流,輕度,中度,重度,精索靜脈曲張的分度,11,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,1.無癥狀或癥狀較輕

4、者：可僅用陰囊拖帶或穿緊身內(nèi)褲。 2.癥狀較重，伴有精子異常者：應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)后部分患者可恢復(fù)生育能力。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,護理措施,術(shù)前護理： 1.按泌尿外科一般護理常規(guī)。 2.精索靜脈曲張伴有不育的患者其心理壓力較大，應(yīng)及時做好心理護理。 3.完善術(shù)前檢查（三大常規(guī)、肝腎功、B超、精液常規(guī)等）,13,PPT學(xué)習(xí)交流,護理措施,術(shù)后護理： 1.按全身麻醉術(shù)后護理常規(guī)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、連接心電監(jiān)護儀。每15分鐘測量1次，連測4次直至平穩(wěn)。 2.注意觀察穿刺點處傷口有無滲血。 3.術(shù)后一日可進少量水，如肚子不脹可由少到多進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。 4.抬高陰囊，以利靜

5、脈回流，減輕腫脹。 5.鼓勵病人盡早排尿，如排尿不暢可誘導(dǎo)排尿，一般不需留置導(dǎo)尿管。 6.麻醉清醒后即可在床上活動，術(shù)后一日可以下床活動。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,健康指導(dǎo),1.患者婚后兩年未采取避孕措施，排除女方不育，陰囊墜脹潮濕，應(yīng)到醫(yī)院就診。 2.術(shù)后患者應(yīng)穿緊身棉質(zhì)內(nèi)褲及使用陰囊托袋，以促進靜脈及淋巴回流，減輕腫脹不適。 3.應(yīng)用生精藥物如甲狀腺片、VE、佳蓉片等，術(shù)后三個月復(fù)查一次精液常規(guī)。 4.術(shù)后一月禁止性生活，三個月避免重體力勞動。 5.因精索病人術(shù)后側(cè)支循環(huán)建立的時間約3-6個月，術(shù)后下腹部有脹痛，仍屬正?，F(xiàn)象，如疼痛加重，及時到醫(yī)院就診。 6.保持心情舒暢，忌煙酒，忌食辛辣食

6、物。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,思考,1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？ 2.什么是瓦氏實驗？ 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育？,16,PPT學(xué)習(xí)交流,1.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈。 2.左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間、動脈搏動防礙其回流。 3.左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，受到乙狀結(jié)腸的壓迫,17,PPT學(xué)習(xí)交流,思考,1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？ 2.什么是瓦氏實驗？ 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育？,18,PPT學(xué)習(xí)交流,1.瓦氏實驗即Valsalva實驗： 囑患者呈站立位，用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可見曲張靜脈。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,思考,1.為什么左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高？ 2.什么是瓦氏實驗？ 3.為什么精索靜脈曲張患者會出現(xiàn)不育？,20,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 成年男性10-15%有精索靜脈曲