胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防.ppt

1、胸科手術(shù)術(shù)中心律失常 的原因與預(yù)防處理,2,術(shù)中心律失常的原因,3,術(shù)中心律失常的病因,一、術(shù)前存在的疾病或合并癥 二、麻醉用藥 三、電解質(zhì)異常 四、缺氧和二氧化碳潴留 五、體溫降低 六、麻醉操作和手術(shù)刺激 七、單肺通氣,一、術(shù)前存在的疾病或合并癥 二、麻醉用藥 三、電解質(zhì)異常 四、缺氧和二氧化碳潴留 五、體溫降低 六、麻醉操作和手術(shù)刺激 七、單肺通氣,4,一、術(shù)前存在的疾病或合并癥,1、心血管疾病 2、肺部疾病 3、內(nèi)分泌疾病 4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 5、嚴(yán)重?zé)齻冉M織損傷。 6、術(shù)前藥物治療,5,二、麻醉用藥,吸入全麻藥 靜脈全麻藥 肌松藥,6,三、電解質(zhì)異常,禁食 大量的液體出入異常 腎功能異

2、常,7,四、缺氧和二氧化碳潴留,術(shù)前肺功能差 雙腔導(dǎo)管位置不合理 CO2人工氣胸 呼吸參數(shù)設(shè)置不合理 鈉石灰未更換,8,五、體溫降低,輸入過(guò)多未加熱液體 輸入過(guò)多未加熱血制品 術(shù)野暴露 手術(shù)室溫度過(guò)低 大量沖洗液沖洗術(shù)野,9,六、麻醉操作和手術(shù)刺激,手術(shù)操作： 手術(shù)牽拉 手術(shù)壓迫 麻醉操作： 氣管插管 中心靜脈穿刺,10,七、單肺通氣,回心血量減少 V/Q比值失調(diào) 縱隔移位,11,三、術(shù)中常見(jiàn)的心律失常,1.竇性心律失常 2.房性心律失常 3.房室交界性心律失常 4.室性心律失常 5.預(yù)激綜合征 6.房室傳導(dǎo)阻滯,12,1、竇性心動(dòng)過(guò)速,13,2.房性期前收縮,14,3.室上性心動(dòng)過(guò)速,15,

3、4.心房撲動(dòng),16,5.心房顫動(dòng),17,6.預(yù)激綜合征,18,7.房室傳導(dǎo)阻滯,I度房室傳導(dǎo)阻滯,19,8.房室傳導(dǎo)阻滯,II度I型,20,度型房室傳導(dǎo)阻滯,21,III度房室傳導(dǎo)阻滯,22,9.室性期前收縮,23,10.室性心動(dòng)過(guò)速,24,11.心室顫動(dòng),25,治療原則,1.嚴(yán)重（或惡性）心律失常必須立即處理、甚至要緊急處理。 2.當(dāng)心律失常伴有血流動(dòng)力學(xué)明顯影響時(shí)，應(yīng)積極治療，在治療同時(shí)分析病因或誘因，設(shè)法消除誘因。 3.若心律失常時(shí)血流動(dòng)力學(xué)尚能維持相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)分析引起心律失常的病因和誘因，然后或同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?26,術(shù)中心律失常的治療,一.停止刺激，去除病因 二.起搏、復(fù)律和除顫

4、 三.常用抗心律失常藥物的治療,27,抗心律失常藥物,1.利多卡因 治療室性心律失常 用法:靜注劑量1-2mg/kg，短期負(fù)荷量200mg。維持劑量1-4mg/min,最大劑量800-1500mg/24h。,28,抗心律失常藥物,2.胺碘酮 用于治療難治的房性和室性心律失常，對(duì)預(yù)激綜合征所致的QRS波增寬型室上速、快速房顫有特效。 禁忌癥：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、肺炎、肺纖維化、甲低。 用法：以3mg/kg用葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜注；或置于250ml葡萄糖吧中靜滴30min，600ml/24h。,29,抗心律失常藥物,3.普羅帕酮 治療室上性和室性心律失常，以及伴有預(yù)激綜合征的

5、快速心律失常。 用法：一般從小劑量開(kāi)始緩慢靜注1-3mg/kg,必要時(shí)可重復(fù)一次。 不良反應(yīng)：心律失常、血壓下降。,30,抗心律失常藥物,4.維拉帕米 用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及房顫、房撲。 用法：2.5-5mg/20ml緩慢靜注，密切監(jiān)測(cè)心電圖，根據(jù)心率和血壓決定注速。 不良反應(yīng)：惡心、頭暈、房室阻滯、竇性停搏、低血壓。 注意事項(xiàng)：禁用于房顫合并預(yù)激綜合征者；不與受體阻滯劑合用。,31,抗心律失常藥物,5.艾司洛爾 治療室上速，0.5-1.0mg/kg靜注，300-500g/kg/min靜滴。,32,抗心律失常藥物,6.阿托品 有抗副交感神經(jīng)作用，增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，直接作用于迷走神經(jīng)，加速房室結(jié)傳導(dǎo)。 適應(yīng)癥：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩型心跳停止。 用法：靜注0.4-1.0mg，5分鐘后可重復(fù)一次?？偭?-3mg，小兒10-20g/kg。,33,抗心律失常藥物,7.硫酸鎂 主要作用機(jī)制： 1.補(bǔ)充或糾正細(xì)胞內(nèi)鎂，降低心肌自律性和傳導(dǎo)性，阻止折返性心律失常； 2.能增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，；保持細(xì)胞內(nèi)鉀正常有利于維持心肌細(xì)胞電活動(dòng)的穩(wěn)定。,34,預(yù)防措施,1.消除緊張情緒； 2.盡可能避免應(yīng)用能誘發(fā)心律失常的藥物，術(shù)前應(yīng)用洋地黃、擬交感神經(jīng)藥術(shù)前盡可能停藥；術(shù)前應(yīng)用利尿藥引起電