顱內(nèi)血管解剖及其影像表現(xiàn)

1、顱內(nèi)血管解剖及其影像表現(xiàn),腦血管成像的適應(yīng)癥,1蛛網(wǎng)膜下腔出血：需確定出血原因。 2顱內(nèi)血管畸形：如動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈閉塞。 3腦血管供血不足：懷疑血管狹窄、閉塞。 4顱內(nèi)腫瘤：腫瘤供血、引流情況。 5、術(shù)后復(fù)查：了解病變的治療效果。,正常腦血管表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈： 從頸總動(dòng)脈分叉處起到其末端分成大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈以前的一段稱(chēng)為頸內(nèi)動(dòng)脈。以破裂孔為界分成頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段和顱外段。,頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段： 頸內(nèi)動(dòng)脈入顱底頸動(dòng)脈管前， 正位及側(cè)位像均為直行。頸 內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入頸動(dòng)脈管后，正 位像呈直角向內(nèi)轉(zhuǎn)折，側(cè)位 像先向前行0.5-1.0厘米達(dá) 蝶竇后下壁，繼之向前上方 入顱。

2、,頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段：頸內(nèi)動(dòng)脈入顱后以前床突上緣為界進(jìn)一步分為床突下段和床突上段。,床突下段：正位像在蝶竇和鞍旁自外下向內(nèi)上斜行，血管內(nèi)緣距中線0.5-1.1厘米,平均0.7厘米. 側(cè)位像呈區(qū)管狀叫虹吸段,自上而下分為海綿竇前段,海綿竇段,膝段和曲管上段. (1)海綿竇前段又稱(chēng)為C5段:即入顱進(jìn)入海綿竇前一段,位于硬腦膜外. (2)海綿竇段又稱(chēng)為C4段:C5向前穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇水平走行的一段,多位于鞍底平面,走行于頸內(nèi)動(dòng)脈溝內(nèi). (3)膝段又稱(chēng)為C3段:頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段向前向上彎轉(zhuǎn)部,位于蝶鞍前部. (4)曲管上段又稱(chēng)為C2段:穿出海綿竇前的一段.,虹吸段的分型,以C2,C3,C4段構(gòu)成的頸

3、內(nèi)動(dòng)脈常有三種類(lèi)型: 橫置U型,C2,C4大致平行,此型約占70%; 橫置V型,C2,C4斜行,口向后張開(kāi);此型多見(jiàn)于兒童; 回區(qū)型,C2,C4間多一個(gè)扭曲,多見(jiàn)于老年人.,床突下段的主要分支,床突上段,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,垂體囊動(dòng)脈,三叉神經(jīng)動(dòng)脈,垂體下動(dòng)脈,腦膜背動(dòng)脈,天幕動(dòng)脈,聽(tīng)動(dòng)脈,床突下段的主要分支,眼動(dòng)脈：在曲管上臂段（C2段）前方發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)孔入眶，在眼眶內(nèi) 的上部與視神經(jīng)伴行。 終支分為眼球組及眼 眶組。,床突上段的主要分支,1.后交通動(dòng)脈:自C1段后緣發(fā)出,側(cè)位顯示為水平走行或呈輕度凹面向上的弧形,長(zhǎng)約11.5厘米,寬約12毫米,后端與大腦后動(dòng)脈水平段相連.此

4、動(dòng)脈變異較大，有時(shí)一側(cè)缺如。,床突上段的主要分支,2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：距離頸內(nèi)動(dòng)脈上端12毫米處發(fā)出,分腦池段及腦室段。 （1）腦池段向后走行于鞍上池內(nèi)， 呈水平型走行長(zhǎng)約1厘米. （2）腦室段自外側(cè)膝狀體向外向 后上延續(xù), 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈長(zhǎng)約3厘米。 臨床意義：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈.后交通 動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈近側(cè)段位于小腦幕 切跡上方,其變形和下移,對(duì)小腦幕 切跡疝和幕上占位診斷有重要意義.,A ch a,大腦前動(dòng)脈,為頸內(nèi)動(dòng)脈兩終末支之一.走行并分布于額葉底部?jī)?nèi)側(cè)以及大腦內(nèi)側(cè)面.分為水平段，上行段和胼周動(dòng)脈三部分. 1、水平段又稱(chēng)為前1段（A1）： 自床突上段發(fā)出后沿額葉底部向前內(nèi)側(cè) 跨過(guò)視交叉,至發(fā)出

5、前交通支前的一段， 稱(chēng)交通支前段.正位象呈水平走行，位于 前床突和蝶骨平板上方0.51厘米處,長(zhǎng) 約11.5厘米.水平段可發(fā)出回返動(dòng)脈 即赫伯納(Heubner)氏動(dòng)脈.此血管由水 平段遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出后，先向后外,再向上進(jìn) 入前穿質(zhì)供應(yīng)內(nèi)襄和尾狀核前下部,與 豆紋動(dòng)脈吻合.,4：Heubner,大腦前動(dòng)脈,2、上行段又稱(chēng)為前23段（A2-3)：與水平段相延續(xù)。為大腦前動(dòng)脈入大腦縱裂前部后，沿額葉內(nèi)側(cè)面 終板池和胼體池彎曲上升的一段。 正位象位于中線，呈垂直走行。 與胼周動(dòng)脈共同成為所謂“大腦 前動(dòng)脈垂直段”，上行段占垂直段 的中下2/3.側(cè)位象見(jiàn)上行段呈雙 曲線形，在終板池處稍向前下 突出，在胼胝體

6、嘴前方,向后上彎 曲 ( 以上兩段為前2段)，至胼胝 體膝時(shí)，依膝的外形又重新向前突 出(前3段).,A1,aca,A2,A3,大腦前動(dòng)脈,上行段的主要分支有: 1.眶支：起于本段的起始部，有23支，向前下行分布于額葉眶面,管徑較細(xì)，形態(tài)變異較多,常與顱前窩底骨影重疊.側(cè)位像偶可于蝶骨平板上方見(jiàn)到，為纖細(xì)的血管。額葉底部或嗅溝腦膜瘤可使之向上移位.,3、眶額動(dòng)脈，4、額極動(dòng)脈，5、胼緣動(dòng)脈，6、胼周動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,2額極動(dòng)脈：自本段中部相當(dāng)于胼胝體嘴處(前2上段)發(fā)出。側(cè)位象見(jiàn)其向前上行，直達(dá)額極顱骨內(nèi)板.正位像自垂直段中下1/3交界處向外上行。額極動(dòng)脈較細(xì)，常有2-3個(gè)分支，分布額極區(qū)和額

7、葉前外側(cè)面.,大腦前動(dòng)脈,3. 胼緣動(dòng)脈又稱(chēng)為前4段:為大腦前動(dòng)脈最粗大的分支.分布于大腦半球額葉內(nèi)側(cè)面.正位象位于中線，構(gòu)成垂直段上中部；側(cè)位像見(jiàn)胼緣動(dòng)脈多沿扣帶溝向后上走行，發(fā)出前,中,后三個(gè)分支.分布于額上回并直達(dá)其上緣,終末支后行終止于旁中央小葉,故稱(chēng)旁中央支.,大腦前動(dòng)脈,4.胼周動(dòng)脈又稱(chēng)為前5段：由胼緣動(dòng)脈起始點(diǎn)向后沿胼胝體溝走行.系大腦前動(dòng)脈主干的終末段.正位象構(gòu)成垂直段的上1/3.側(cè)位象其走行形態(tài)和位置與側(cè)腦室前角和體部頂壁大致相對(duì)應(yīng).行程中向后上發(fā)出旁中央支和楔前支等多個(gè)分支.終末段多向后下行,發(fā)出多數(shù)扇狀分支以供給胼胝體壓部.,大腦中動(dòng)脈,為頸內(nèi)動(dòng)脈兩終末支之一,走向外側(cè)和

8、后下,位于大腦外側(cè)裂內(nèi)，其分支主要分布于基底節(jié)，島葉和大腦半球凸面，亦分為三段，即水平段，側(cè)裂段和終末段.,水平段,側(cè)裂段,終末端,大腦中動(dòng)脈,1、水平段即中1段（M1)：為入大腦外側(cè)裂前，走行于額葉與顳葉前部之間的一段.正位象見(jiàn)于蝶骨嵴上方0.51厘米.多水平走行.側(cè)位像呈一較短的血管影。沿途發(fā)出豆紋動(dòng)脈，豆紋動(dòng)脈水平段的主要分支為3或4條較細(xì)的動(dòng)脈,向后、上穿入供應(yīng)內(nèi)囊,蒼白球和尾狀核等，與大腦前動(dòng)脈第一段分支的回返動(dòng)脈相吻合.,大腦中動(dòng)脈,2、側(cè)裂段即中2段（M2）：為水平段折向后上進(jìn)入大腦外側(cè)裂走行于島葉表面的一段.側(cè)裂段的正位象位于顱腔的靠外側(cè)，呈輕度凹向內(nèi)側(cè)的弧形影與顱內(nèi)板的弧度大

9、體一致,亦稱(chēng)大腦中動(dòng)脈垂直段.側(cè)位象為自蝶鞍向后上斜行的13支較粗且直的血管影,沿側(cè)裂段血管的主要走行方向引一直線作為側(cè)裂段的軸線,此線一般都與曲管上臂段(頸2)平行,并位于頸2段延長(zhǎng)線上方0.31.8厘米范圍的.,大腦中動(dòng)脈,側(cè)裂段動(dòng)脈的分支 （1）額頂升動(dòng)脈（M3段），由側(cè)裂段的近側(cè)端發(fā)出沿島葉表面上行。側(cè)位象顯示較清晰，多呈一支或兩支向上直行或向后上斜行1.52厘米后,再分為數(shù)個(gè)分支,各分支上行一短距離,到達(dá)島葉上溝或額葉與頂葉島蓋的上內(nèi)緣,繼而呈垂柳狀向下返折再向外出側(cè)裂.各分支分別向前,上或后上方走行,分布于額頂部的大腦凸面.額頂升動(dòng)脈的側(cè)位象頗似燭臺(tái)，故又稱(chēng)燭臺(tái)動(dòng)脈,其分支由前向后

10、為眶額支,中央前支，中央支和中央后支.前者分布于額葉底面外側(cè)部,后三者各分布于同名腦區(qū)。,大腦中動(dòng)脈,臨床意義：大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段在顱內(nèi)占位病變的診斷中具有相當(dāng)?shù)闹匾?臨床上有許多測(cè)量方法. a 水平段與側(cè)裂段的轉(zhuǎn)折處或稱(chēng)膝部,外形圓鈍,位于中線至顱內(nèi)板連線的中外1/3交界處. b 側(cè)裂段主軸線的測(cè)定：作自前床突到人字縫尖上方2厘米處連線,稱(chēng)為前床突一頂骨線，側(cè)裂段的軸線與此線大體一致,亦可位于其上方2厘米或下方0.5厘米的范圍內(nèi).,大腦中動(dòng)脈,c 側(cè)裂點(diǎn)和側(cè)裂段的測(cè)量：側(cè)裂段的內(nèi)緣與島葉的外緣一致,其與顱內(nèi)板的距離為2030毫米,大腦凸面腫瘤可使此距離增大,腦深部腫瘤可使此距離縮短. d 側(cè)

11、裂點(diǎn)即正位象上側(cè)裂段頂端最內(nèi)側(cè)的一點(diǎn),其與同側(cè)顱內(nèi)板間的水平距離為3043毫米. 側(cè)裂點(diǎn)在顱內(nèi)位置：經(jīng)側(cè)裂點(diǎn)作一垂直線,向上到達(dá)顱頂內(nèi)板的最高平面,向下達(dá)巖骨嵴，側(cè)裂點(diǎn)位于此垂直線的中點(diǎn),或位于中點(diǎn)下方1厘米范圍內(nèi)。,大腦中動(dòng)脈,e 側(cè)裂動(dòng)脈三角的構(gòu)成：側(cè)裂動(dòng)脈三角系額頂升動(dòng)脈的幾個(gè)分支以在島葉溝或額葉、頂葉島蓋的內(nèi)上緣處向下返折點(diǎn)的連線所構(gòu)成。在側(cè)位片各濃點(diǎn)可連成一個(gè)水平線。三角的下緣為外側(cè)裂，三角底為額頂升動(dòng)脈的第一個(gè)分支在島葉走行的一段，一般長(zhǎng)2厘米。,大腦中動(dòng)脈,側(cè)裂動(dòng)脈三角的測(cè)定:由外耳孔到顱頂內(nèi)板作垂直線,動(dòng)脈三角的上緣位于此垂直線的中點(diǎn)或中點(diǎn)上下2.5毫米的范圍內(nèi).額葉腫瘤使側(cè)裂

12、三角前部向下移位，底邊縮短.頂葉腫瘤使側(cè)裂三角縮窄和下移.顳葉腫瘤可使側(cè)裂三角變窄并向上移位。,大腦中動(dòng)脈,終末段即M4,5段：為側(cè)裂段出外側(cè)裂后分別向上,后下走行的主要終支.依次為頂后動(dòng)脈(M4)角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈(后二者為M5)。頂后動(dòng)脈分布于頂下小葉，角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈分布于角回和顳枕區(qū)。正位像此三支動(dòng)脈呈凹面向上的弧形線。側(cè)位像頂后動(dòng)脈，角回動(dòng)脈，顳后動(dòng)脈呈扇形分布，角回動(dòng)脈位側(cè)裂段主干的延續(xù)，一般較粗大。胼周動(dòng)脈，角回動(dòng)脈和頂后動(dòng)脈的部分末梢常在頂后區(qū)形成血管網(wǎng)。,顱內(nèi)的靜脈,顱內(nèi)靜脈多不與動(dòng)脈 伴行，命名亦常不與動(dòng)脈 相對(duì)應(yīng).顱內(nèi)靜脈分深、淺 二組,在腦深、淺部占位病 變的診斷上有

13、重要意義.,顱內(nèi)的靜脈,淺靜脈：分布布于大腦半球表面,流入靜脈竇的表淺靜脈。注入造影劑23秒鐘后即顯影，按其血流方向,可分為上行靜脈和下行靜脈兩組.,Superfacial middle cerebral v,Inferio petrosal v,顱內(nèi)的靜脈,上行靜脈組：分布于大腦凸面上半部上矢狀竇旁，約15條,形態(tài)和粗細(xì)不等.側(cè)位象多呈下細(xì)上粗凹面向前的弧形血管,引入上矢狀竇,其中有兩支比較重要,一支粗大位于中央前溝,即上吻合(或前吻合)靜脈又稱(chēng)陶勒(Trolard)氏靜脈，向下通大腦中靜脈,向上注入矢狀竇。一支位于中央溝，即中央溝靜脈,亦注入上矢狀竇.,Trolard,中央溝靜脈,顱內(nèi)的靜

14、脈,下行靜脈組：位于大腦凸面外側(cè)裂平面以下,分別引入海綿竇，巖上竇或橫竇.較重要的有大腦中靜脈和下吻合靜脈.大腦中靜脈亦稱(chēng)側(cè)裂靜脈，走行于外側(cè)裂內(nèi)，側(cè)位象為一組與外側(cè)裂的位置與走行相一致的凹面向后下的弧形血管，經(jīng)蝶頂竇匯入海綿竇 .下吻合(或后吻合)靜脈亦稱(chēng)拉貝(labbe)氏靜脈,橫跨顳枕區(qū)向后下匯入橫竇 ,一般較粗大.,大腦中靜脈,labbe,顱內(nèi)深靜脈,位于大腦深部的中線或中線兩旁,引流大腦深部組織的血液,包括基底節(jié)和脈絡(luò)叢等的靜脈血.注入造影劑后16秒鐘顯影.各靜脈均有比較固定的形態(tài)和位置.其早期顯影，變形或移位，對(duì)腫瘤的定位和定性診斷常有重要意義.,顱內(nèi)深靜脈,大腦內(nèi)靜脈：位于第三腦

15、室頂,左右各一.側(cè)位象較清晰,前起于室間孔處,向后止于松果體上方,呈凹面向下的弓形,向后下匯入大腦靜脈。正位象位于中線或中線旁,呈短條狀濃影,與大腦大靜脈相重疊。丘腦腫瘤或高血壓性腦出血等深部占位病變,此靜脈常向?qū)?cè)移位.大腦內(nèi)靜脈主要由透明隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈(簡(jiǎn)稱(chēng)丘紋靜脈)匯合而成.丘紋靜脈匯集基底節(jié)和側(cè)腦室靜脈血自側(cè)腦室體外下方沿尾狀核與丘腦前部的間溝向前內(nèi)走行,到室間孔處即向后折入大腦內(nèi)靜脈.大腦內(nèi)靜脈和丘紋靜脈在側(cè)位顯示兩者的相匯合處形成一角度,稱(chēng)靜脈角,一般為30角.角頂向前,稍圓鈍,位置固定,相當(dāng)于室間孔的所在.,顱內(nèi)深靜脈,Cavernous sinus,Labbe v,S

16、m c v,顱內(nèi)深靜脈,顱內(nèi)深靜脈,測(cè)量靜脈角的位置有以下幾種方法: 1.作鼻根至鞍結(jié)節(jié)連線的延長(zhǎng)線為基底線,過(guò)靜脈角頂作與基底線垂直的線.正常靜脈角應(yīng)位于鞍結(jié)節(jié)后方1027毫米和基底線上方3246毫米的范圍內(nèi).,顱內(nèi)深靜脈,2.測(cè)靜脈高度,由鞍結(jié)節(jié)到前囪內(nèi)板連線,正常時(shí)由靜脈角向此線作一垂直線,其交點(diǎn)應(yīng)落于前囪-枕內(nèi)粗隆連線的中下1/3處。,顱內(nèi)深靜脈,3.靜脈角位置的簡(jiǎn)單測(cè)定法:(1)從眉間到人字縫 尖連線，靜脈角在此線的上方。(2)前囪和斜坡下端連線，靜脈角在止線上。（3)前囪-枕內(nèi)粗隆和鞍結(jié)節(jié)形成的夾角，靜脈角在此角的等分線上.,顱內(nèi)深靜脈,基底靜脈又稱(chēng)為羅森沙(Rosenthal)氏

17、靜脈：左右各一。始于顳葉前內(nèi)側(cè)，與大腦后動(dòng)脈伴行。接受顳角，海馬回，腳間窩和中腦等結(jié)構(gòu)的靜脈血。鞍上腫瘤可使基底靜脈向外上移位。顳葉腫瘤使之向內(nèi)上移。顳葉鉤回疝使之向內(nèi)下移。,丘紋靜脈,Rosenthal basal vein,隔靜脈,大腦內(nèi)靜脈,Trolard vein labbe vein,顱內(nèi)深靜脈,大腦大靜脈又稱(chēng)為蓋林（Galen)氏靜脈。由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈在四迭體池內(nèi)匯合而成。側(cè)位象呈一凹面向前上的短弧形血管影，長(zhǎng)約1.52厘米,與直竇呈直角相匯合.正位象呈上下直行的粗短線,位于中線。,靜脈竇,注入造影劑后67秒鐘顯影.早期顯影亦見(jiàn)于腦動(dòng)-靜脈間有短路存在的病變,如惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤,腦動(dòng)

18、-靜脈畸形和動(dòng)-靜脈痿等.,靜脈竇,上矢狀竇 側(cè)位象呈緊貼矢狀縫內(nèi)板從前向后走行的粗大條狀 影.前起于雞冠,后抵枕內(nèi)粗隆,寬約0,51厘米.,靜脈竇,下矢狀竇 位于大腦鐮游離緣.前端起于蝶骨平板上方,后端與大腦大靜脈共同匯入直竇.側(cè)位象呈凹面向下的弧形影。正位像位于中線.,靜脈竇,直竇 為下矢狀竇和大腦靜脈的延續(xù).側(cè)位象呈向后下斜行的粗血管影,止于竇匯.,靜脈竇,橫竇 為自竇匯向兩側(cè)橫行的粗大條狀影,以額枕位像顯示清晰，兩側(cè)多不對(duì)稱(chēng),右側(cè)常較粗.側(cè)位象顯示其行至乳突后方時(shí)向前下走形，呈狀匯入乙狀竇.,急性靜脈竇血栓形成,頸外動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈一般在第四頸椎平面從頸總動(dòng)脈發(fā)出，供應(yīng)頭面部及硬腦膜和上

19、頸段的血運(yùn)。 頸外動(dòng)脈的主要分支 甲狀腺上動(dòng)脈，舌動(dòng)脈， 面動(dòng)脈，咽升動(dòng)脈，枕動(dòng)脈， 耳后動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈及頜內(nèi) 動(dòng)脈。在此主要介紹腦膜中 動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈和枕動(dòng)脈.,舌動(dòng)脈,面動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,腦膜中動(dòng)脈 是頜內(nèi)動(dòng)脈上升支的延續(xù)。前支走行多較直，分布于眶區(qū)，前顱凹底和額葉凸面的腦膜.后支從棘孔到前囟處，多不顯影，供應(yīng)顳頂枕區(qū)的腦膜.腦膜中動(dòng)脈明顯增粗和曲張,見(jiàn)于腦膜瘤或顱骨腫瘤.正位象腦膜中動(dòng)脈一般都難以鑒別.,前支,后支,顳淺 a,頸外動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈 位頸外動(dòng)脈的表淺中末支。側(cè)位象位于鞍背和外耳孔之間,先直線上升至鞍背后上方,繼即分叉呈Y字形,分為前支（額支)和后支(

20、頂支)，前支走向前上方,后支向后上斜行,分布于額部及頂部的頭皮.,Occipital a,P auricular a,Superficial temp a,Facial a,Inter maxil a,頸外動(dòng)脈,枕動(dòng)脈 側(cè)位象見(jiàn)于枕骨大孔的上或下方,常較粗大且外形紆曲.,椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈兩側(cè)直徑可不等粗.分顱外段和顱內(nèi)段. 顱外段較長(zhǎng).在第六頸椎平面經(jīng)橫突孔上升,故正側(cè)位象均呈上下直行,出環(huán)椎橫突孔后,沿后弓稍向后上行,繼之折向前內(nèi)上方穿過(guò)環(huán)枕筋膜入顱.,椎動(dòng)脈分為四個(gè)段,椎1段（V1）：從椎動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)到進(jìn)入橫突孔的一段動(dòng)脈。 椎2段（V2）：從頸6到頸2橫突孔的一段動(dòng)脈。 椎3段(V3):C2

21、到C1橫突之間的一段動(dòng)脈。 椎4（V4）：從頸1到基底動(dòng)脈起始的一段動(dòng)脈。顱外段發(fā)出一些肌支至頸肌群。,椎動(dòng)脈顱內(nèi)段,較短，入顱后繼續(xù)沿斜坡向上 并稍向前內(nèi)走行，至延髓與橋腦腹 側(cè)交界處中線即與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈合并 成基底動(dòng)脈，椎4（V4）屬于顱內(nèi)段。 在V4發(fā)出小腦后下動(dòng)脈，脊髓前動(dòng) 脈，脊髓后動(dòng)脈和腦膜后動(dòng)脈。,椎動(dòng)脈顱內(nèi)段分支,小腦下后動(dòng)脈 側(cè)位像小腦下后動(dòng)脈位于 枕骨大孔上方呈波浪狀,一般有 三個(gè)連續(xù)的彎曲，第一個(gè)彎曲 向上較短且淺，系動(dòng)脈繞過(guò)延 髓所成；第二彎曲向下較寬且 深，系動(dòng)脈繞行于小腦扁桃體 底面所成,下極在枕大孔平面, 小腦扁桃體疝時(shí),可使之明顯 下移.第三個(gè)彎曲向上,亦較寬 大

22、,系外側(cè)支向后上行分布于 小腦下面的后部所成。,PICA,椎動(dòng)脈顱內(nèi)段分支,小腦前下動(dòng)脈 起自基底動(dòng)脈的中份， 向外、后、下穿過(guò)橋腦達(dá)到小 腦橋腦角，分成內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈和面 動(dòng)脈，供應(yīng)小腦的前下部分包 括大腦腳。,Ant infer cerebell a,基底動(dòng)脈,位于橋池和腳間池內(nèi), 緊貼橋腦腹側(cè)中線走行，上 行至腳間窩內(nèi)即分為兩側(cè)大 腦后動(dòng)脈.側(cè)位像呈輕度前凸 的弧形影，與斜坡之間的距 離為0.2-0.3厘米，一般0.5 厘米。,基底動(dòng)脈,基底動(dòng)脈中、下段發(fā) 出多個(gè)小分支供應(yīng)橋腦和小 腦下部.分別為橋腦動(dòng)脈,內(nèi) 聽(tīng)動(dòng)脈和中腦下前動(dòng)脈等. 這些血管均較細(xì)小,常不易 看清.,基底動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈：位

23、于幕下,起于 基底動(dòng)脈頂端下方23毫米處,先向后 外繞過(guò)中腦達(dá)四迭體旁側(cè),繼而向后 上走行小腦上面與小腦幕之間.額枕 位兩側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，側(cè)位像近1/3稍向 后下行，繼之向后上、下行。,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈：位于幕上,系基底 動(dòng)脈的終末支,較小腦上動(dòng)脈粗,近側(cè)段 沿小腦幕切跡上向后行,遠(yuǎn)側(cè)2/3走行于 小腦幕上與顳枕葉底和枕葉內(nèi)面之間, 額枕位象兩側(cè)顯影且大致對(duì)稱(chēng)，分為 內(nèi)側(cè)支(枕支)和外側(cè)支(顳枕支),前者 分布于枕葉內(nèi)側(cè)；后者分布于顳葉底面。,基底動(dòng)脈,從大腦后動(dòng)脈發(fā)出的分支,依其前后次序有中央支(丘腦后穿支)，后交通動(dòng)脈,顳前，顳中支，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈和顳后支等.,丘腦穿支,脈絡(luò)膜動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈

24、,顳后動(dòng)脈,頂枕動(dòng)脈,禽矩動(dòng)脈,靜脈,椎動(dòng)脈系統(tǒng)的靜脈，以小腦幕為界，分幕上和幕下兩組。,靜脈,幕上組：接受大腦后動(dòng)脈各分支的血液回流,由相應(yīng)區(qū)的大腦淺靜脈和深靜脈引入靜脈竇.枕葉凸面的淺靜脈上行者引入上矢狀竇,下行者回流到橫竇內(nèi).顳角和中腦等的靜脈,由基底靜脈和大腦大靜脈引入直竇.,靜脈,幕下組：引流腦干和小腦的靜脈血。 小腦上靜脈：位于小腦上面和背側(cè)，引入大腦靜脈或橫竇. 小腦下靜脈：位于小腦下面和腹側(cè)，流入橫竇和巖上竇。 小腦前中央靜脈：位于中線上蚓部前方,引入大腦大靜脈后部.此靜脈可作為第四腦室的解剖標(biāo)志. 小腦內(nèi)下靜脈：左右各一,自下而上走行于小腦腹內(nèi)側(cè)和小腦內(nèi)、下段包繞小腦扁桃體,

25、上端入橫竇近側(cè)段.,Precentral cerebellar v,Superior petrosal v,Inf vermian v,腦血管的側(cè)支循環(huán),側(cè)支循環(huán)：頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基動(dòng)脈以及與頸外動(dòng)脈系統(tǒng)之間可通過(guò)以下途徑相互交通.并構(gòu)成側(cè)支循環(huán).,腦底動(dòng)脈環(huán)：通過(guò)前交通動(dòng)脈使兩側(cè)大腦前動(dòng)脈交通，通過(guò)后交通動(dòng)脈使頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈相互交通.腦基底動(dòng)脈環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)的重要途徑。顱底動(dòng)脈環(huán)變異較大，完整者僅占96%，其中97%為閉鎖型。,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈各末梢支之間在大腦凸相吻合.,頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)其眼動(dòng)脈的眼眶組的肌支與頸外動(dòng)脈的顳淺、眶下和內(nèi)眥動(dòng)脈相吻合,又通過(guò)眼動(dòng)脈的腦膜回返動(dòng)脈和腦膜前動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的腦膜中動(dòng)脈吻合.,椎動(dòng)脈顱外段的肌支可與頸外動(dòng)脈的枕動(dòng)脈之間相交通. 頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈之間,偶可有殘留的胚胎血管使之互相交通.這些血管均位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與基底動(dòng)脈之間，自上而下有：原始三叉動(dòng)脈，原始內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，原始舌下動(dòng)脈，其中以原始