2013-2014年技能胸穿及心肺復(fù)蘇_第1頁
2013-2014年技能胸穿及心肺復(fù)蘇_第2頁
2013-2014年技能胸穿及心肺復(fù)蘇_第3頁
2013-2014年技能胸穿及心肺復(fù)蘇_第4頁
2013-2014年技能胸穿及心肺復(fù)蘇_第5頁
已閱讀5頁,還剩35頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、胸膜腔穿刺術(shù),華北石油總醫(yī)院 朱明華,胸膜腔穿刺術(shù)主要作用,診斷性胸腔穿刺術(shù) 最常用于病因診斷(胸膜腔積液的性質(zhì)) 治療性胸腔穿刺術(shù) 1.抽液、抽氣減輕壓迫癥狀 2.胸腔內(nèi)給藥等,適應(yīng)癥,胸腔積液性質(zhì)不明者,作診斷性穿刺 膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者 大量胸液壓迫,導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者 結(jié)核性滲出性胸膜炎 膿胸、膿氣胸患者 肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者 外傷性血?dú)庑?禁忌證,體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。 對麻醉藥過敏。 凝血功能障礙, 嚴(yán)重出血傾向, 在未糾正前不宜穿刺。 有精神疾病或不合作者。 穿刺部位或附近有感染。 呼吸功能不全或不穩(wěn)定(除非是行治療性胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行緩解) 心臟血

2、流動力學(xué)不穩(wěn)定,術(shù)前準(zhǔn)備,了解、熟悉病人病情。術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查 -確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣 -了解液體或氣體所在部位及量的多少 -并標(biāo)上穿刺記號 2. 與病人家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并簽字。 3. 器械準(zhǔn)備:胸腔穿刺包、盛裝積液的瓶子、皮膚消毒劑(安爾碘)、2%利多卡因、無菌棉簽、無菌手套、5ml及50ml注射器各一支、無菌紗布、膠布、治療盤、彎盤、椅子。,操作步驟-體位,患者取坐位面向背椅,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上舉抱于枕部。,操作步驟-穿刺點(diǎn),胸部叩診濁音最明顯部位 胸液較多 肩胛下角線或腋后線第7

3、-8肋間 腋中線第6-7肋間 腋前線第5肋間 包裹性積液結(jié)合X線或超聲檢查確定,在皮膚上標(biāo)記。,操作程序-消毒,常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒,直徑15厘米左右,兩次,第二次的消毒范圍略小。消毒不留白,最后一次消毒范圍大于洞巾直徑。 可以由術(shù)者或助手打開無菌操作包第一層,之前要再次確認(rèn)無菌操作包在有效范圍時(shí)間內(nèi) 術(shù)者戴無菌手套,打開穿刺包第二層(反復(fù)消毒包中會還有滅菌卡,要確認(rèn)滅菌有效) 檢查器械:穿刺針是否完好、通暢;止血鉗合扣良好;注射器完好、通暢。 鋪消毒洞巾,助手協(xié)助固定,操作程序-麻醉,助手協(xié)助術(shù)者核對麻醉藥品的名稱和濃度,并打開麻醉藥瓶,術(shù)者抽取2%利多卡因2-3ml。 于穿

4、刺點(diǎn)行皮丘注射,進(jìn)針在下一肋骨上緣,緩慢刺入,自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉,推藥前回抽,觀察無氣體、血液、胸水后,方可推注麻醉藥。當(dāng)穿過壁層胸膜進(jìn)入胸腔時(shí)針尖抵抗突然消失(“落空感”),回抽有胸腔積液,停止進(jìn)針。拔除麻醉針。,操作程序穿刺,用止血鉗/開關(guān)夾閉穿刺針尾端,術(shù)者以一手食指和拇指固定穿刺部位皮膚,另一手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突感消失時(shí),停止進(jìn)針,尾端接50ml注射器,同時(shí)助手用止血鉗(或胸穿包的備用鉗)固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。,操作程序抽液,打開止血鉗或開關(guān)使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液。注射器抽滿后,關(guān)閉開關(guān),排出液體至引流袋內(nèi),記數(shù)抽液量。積液較多者,可

5、如此反復(fù)進(jìn)行。,操作程序固定,抽液結(jié)束拔出穿刺針,局部消毒,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫片刻,用膠布固定。,術(shù)后處理,1術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí),測血壓并觀察有無病情變化。2根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單,分送標(biāo)本。3清潔器械及操作場所。4做好穿刺記錄。,注意事項(xiàng),操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的,消除顧慮,同時(shí)簽好知情同意書;對精神緊張者,可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。 操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng);或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),立即停止抽液,并進(jìn)行相應(yīng)處理。,注意事項(xiàng),避免過多、過快。

6、 診斷性抽液,50-100ml。 減壓抽液,首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。 膿胸,每次盡量抽盡。 嚴(yán)格無菌操作(手套及器械均不得碰觸非無菌區(qū) ),操作中要始終保持胸膜負(fù)壓,防止空氣進(jìn)入胸腔。 應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。 操作前、后觀察患者生命體征,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。操作后囑患者臥位休息30分鐘。 時(shí)間15分鐘(從選擇體位至抽出胸液)。,為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針? 因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走形,經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。 為什么胸腔穿刺抽液量,每次不應(yīng)超過6001000ml? 胸腔穿刺抽液量過多、

7、過快,會使胸腔內(nèi)壓突然下降,肺血管擴(kuò)張,液體滲出增多,可造成急性肺水腫。,謝謝!,心肺復(fù)蘇,華北石油總醫(yī)院 朱明華,心肺復(fù)蘇(CPR)是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)”。,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識喪失,突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大,自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,早CPR,CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說,對于心源性猝死者,每分鐘大約10%的正相關(guān)性: 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%-白金時(shí)間 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%-

8、黃金時(shí)間 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 白銀時(shí)間 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 白布單時(shí)間,心肺復(fù)蘇操作步驟,首先判斷: 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全? 是否昏迷、呼吸正常嗎? 呼救與擺放體位: 確定昏迷立即呼救 仰臥體位,解開上衣 心肺復(fù)蘇 : C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 如果現(xiàn)場有AED: 必需盡快實(shí)施電除顫,判斷,周圍環(huán)境安全,適宜搶救。 快速判斷: 1.突然倒地和/或意識喪失。 2.頸動脈搏動消失,要求在10秒種內(nèi)完成 3.自主呼吸微弱或停止。,評估意識:選擇位于病人一側(cè),跪貼于(或

9、立于)傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩,同時(shí)在雙側(cè)耳邊呼叫病人:同志!你怎么了?”或“同志,醒醒!”,觸頸動脈搏動:術(shù)者用食指和中指并攏平放在喉結(jié)(甲狀軟骨)上,向一側(cè)滑行約2橫指,至甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷處。同時(shí)觀察面部和胸廓,無呼吸或僅有微弱喘息,判斷時(shí)間6-10秒。,呼救:如均無反應(yīng),應(yīng)立即高聲呼救:“快來人吶!搶救病人!”。讓人撥打120急救電話。,體位:呼救的同時(shí),檢查病人體位是否正常,應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位,解開患者衣服,松開腰帶。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動,保護(hù)頸部;身體平直,無扭曲。擺放的地點(diǎn):地面或硬板床。,胸外按壓部位:胸骨中線中下1/3交界處,兩乳頭之間。,方法:跪姿

10、,雙膝平病人肩部。一手掌根部放于按壓部位,另一手平行重疊于此手背上,手指并攏,只以掌根部接觸按壓部位,雙臂位于患者胸骨正上方,雙臂繃直,肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線,與患者胸部垂直,用上半身重量垂直往下壓。手掌根部始終緊貼胸部,放松不離位。,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),部位:胸部正中,乳頭連線水平 頻率:至少100次分 深度:至少5厘米 按壓時(shí)間:放送時(shí)間=1:1 按壓與呼吸比30:2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。,開放氣道:首先清理口腔,將其頭偏向一側(cè),用手指探入口腔,清除分泌物及異物。檢查有無義齒,如有,取下義齒。,開放氣道:仰頭抬頦法。用一手的小魚際(手掌外側(cè)緣) 置于傷病員的前額,另一手食指、中指置于下頦,將下頜骨上提,使下頜尖耳垂連線基本與平地垂直。動作輕柔,防止頸部過度伸展,防止壓迫氣道。,口對口人工呼吸,用按住前額的手拇指與食指捏緊患者的鼻孔,吸一口氣(500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍,持續(xù)將氣體吹入(大約1秒鐘),觀察胸廓隆起,以胸廓抬起為有效。送氣時(shí)捏住鼻子,呼氣時(shí)松開。 連續(xù)做兩次口對口人工呼吸(5秒2次) 無論有無胸廓起伏,兩次人工通氣后應(yīng)立即胸外按壓。送氣不要過快、過度,易引起胃脹氣,操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸。 看:胸部有無起伏;聽:有無呼吸音;感覺:有無氣體逸出。 如已恢復(fù),進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論