頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)護(hù)理

1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),概述,國內(nèi)現(xiàn)狀 腦血管疾病年輕化 在腦血管意外中，缺血性腦中 風(fēng)占75%-90%。 缺血性腦中風(fēng)的主要原因是頸 動(dòng)脈狹窄、閉塞等,頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔完全閉塞，引起偏癱、失語等一系列的并發(fā)癥。,頸動(dòng)脈狹窄,好發(fā)部位 頸總動(dòng)脈分叉處是頸動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位 頸總動(dòng)脈起始段 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部 大腦中動(dòng)脈,頸動(dòng)脈狹窄,病 因 先天性 肌纖維發(fā)育不良 動(dòng)脈炎 動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致90%的頸動(dòng)脈狹窄,狹窄程度小于30%,分類,狹窄程度70%90%,頸動(dòng)脈狹窄,狹窄

2、程度30%69%,有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈狹窄,臨床表現(xiàn),頸動(dòng)脈狹窄,臨床表現(xiàn) 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,頸動(dòng)脈狹窄,臨床診斷 高危人群：年齡60 歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高 血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音 通過輔助檢查的結(jié)果綜合分析,頸動(dòng)脈狹窄,輔助檢查 1、多普勒超聲 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、數(shù)字減影血管造影（DSA）,頸動(dòng)脈狹窄,治療方法,介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS） 手術(shù)治療:頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）,1.控制血壓 2.減輕腦水腫 3.低分子右旋糖酐 4.擴(kuò)張血管 5.抗凝治療,CEA,定義 頸動(dòng)脈內(nèi)膜

3、剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)用來解除顱外頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。,CEA,CEA,手術(shù)方法 在全麻下手術(shù)，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動(dòng)脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動(dòng)脈及(或)頸內(nèi)動(dòng)脈切開，剝脫動(dòng)脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。,CEA術(shù)前護(hù)理,入院評(píng)估,評(píng)估患者病史及臨床表現(xiàn)。 評(píng)估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動(dòng)、 四肢肌力等并記錄。,術(shù)前檢查,完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖 、血脂、心電圖、肺功能

4、、頸動(dòng)脈彩超及CTA或MRA檢查等。,CEA術(shù)前護(hù)理,CEA術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素 皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥 體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練,CEA術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理 全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)； 清醒者6小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高2030cm）； 保持呼吸道通暢,CEA術(shù)后護(hù)理,病情觀察 每12h監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后使血壓維持110130 6080mmHg之間。 觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動(dòng)，尤其是手術(shù)對(duì)側(cè)肢 體的肌力，警惕急性血栓形成。 注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神 經(jīng)麻痹癥狀。,CEA術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理 術(shù)后第1d無特殊情

5、況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后再度進(jìn)食；術(shù)后7天開始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕攣縮 預(yù)防感染 環(huán)境； 保持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染； 肺部感染,CEA術(shù)后護(hù)理,傷口及引流管護(hù)理 早期頸部制動(dòng) 嚴(yán)密觀察傷口有無出血、滲血及周圍有無腫脹，詢問患者有無疼痛、呼吸困難等癥狀。 若引流量50 m1h，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)探查傷口。一般術(shù)后2448 h拔除引流管。 保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。,CEA術(shù)后護(hù)理,抗凝護(hù)理 有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血 癥狀，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。 頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7內(nèi)，病人15min內(nèi)會(huì)出現(xiàn) 煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。,CEA術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,CEA術(shù)后護(hù)理,過度灌注腦損傷,監(jiān)測(cè)及控制血壓變化。,健康指導(dǎo),1.出院后34周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。 2.保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮以及情緒波動(dòng)。 3.養(yǎng)成良好的