食管癌根治術的手術配合

1、食管癌根治術的手術配合,食管的解剖,食管全長約25cm，按其行程可分為頸部、 胸部和腹部 食管的三個狹窄：食管起始處（距中切牙約15cm），食管與左主支氣管交叉處（距中切牙約25cm），食管穿過食管裂孔處（距中切牙約40cm）,胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。 胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長的上12。 胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長的下12,病理分型,髓質型 蕈傘型 潰瘍性 縮窄性,. 病理分型及發(fā)病率,. 擴散和轉移,1）.直接擴散,2）.淋巴轉移(主要)：食管旁淋巴結,氣管旁淋巴結,3）.血行轉移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。,鎖骨上、頸部淋巴結,臨床表現(xiàn),早期

2、：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感 進展期：進行性吞咽困難（典型）、嘔吐、胸背疼痛、體重下降 晚期：侵犯穿孔、聲音嘶啞、惡病質、遠處轉移等,食管癌外科治療的手術徑路,開胸手術： 左后外開胸、 右后外開胸加開腹、 左后外開胸加左頸二聯(lián)切口、 左頸右后外開胸加開腹三聯(lián)切口等。,左開胸食管癌根治術：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌 右胸上腹二切口食管癌根治術：適用于食管中上段病變,物品準備,剖腹包、胸科洞巾、手術衣、開胸探查包 一次性物品：23#或26#吻合器、直線切割閉合器、釘、骨蠟、3-0直針、止血紗布、長柄電刀、吸引管、4545手術巾、10#23#刀片、慕絲線（3-0至1）、刀口敷貼、手套若

3、干,手術體位,左開胸：右側臥位 右胸腹聯(lián)合切口：先平臥位，再左側臥位,手術步驟（以左開胸為例）,1.消毒、鋪巾 2.自第6或7肋間依次切開皮、皮下、前鋸肌，背闊肌游離斜方肌，背闊肌與大菱形肌，切斷附著在脊突的筋膜束 3.探查病變 4.單腔通氣，顯露后縱隔 5.于膈上縱行切開縱膈胸膜，游離牽引食管，顯露食管下段,6.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開膈肌 7.7#線縫扎膈動脈，懸吊膈肌 8.進入腹腔、游離胃體 9.距賁門3-5cm處斷胃 10.4#線縫合胃斷端 11.距癌腫5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#線關閉膈肌，清點物品 14.徹底止血、放置胸腔閉式引流、關胸,消毒范圍,左開胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓下緣，前至鎖骨中線，后至對側脊柱旁 兩切口食管癌：腹部上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋前線；胸部同上。,切口位置,左開胸一般第六肋間 賁門癌一般選第七肋間 兩切口的右開胸一般選在第五肋間 （根據(jù)腫瘤位置選擇）,引流位置,距切口下兩個肋間，一般選78肋間 搬運病人時夾閉引流管,右胸腹聯(lián)合與左開胸的不同之處： 兩切口手術先平臥位游離胃，一般不切開 膈肌，游離食管前先結扎奇靜脈,術后并發(fā)癥,1.吻合口瘺：最嚴重并發(fā)癥 2.