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文檔簡介
1、,胸腰椎骨折的護理,護理,胸腰椎骨折,以胸腰椎局部腫脹、疼痛,骨折處兩側(cè)肌肉緊張,不能站立,翻身困難,運動障礙等為主要表現(xiàn),發(fā)生在胸腰椎部的骨折。,2020-07-08,2,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,將人脊柱解剖學(xué)上分三柱: 前柱包括前縱韌帶, 椎體和椎間盤的前 2/3 中柱包括椎體和椎間 盤的后 1/3 ,后縱韌帶 后柱包括椎根,椎板, 小關(guān)節(jié),以及后方韌 帶復(fù)合體,2020-07-08,3,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,解剖結(jié)構(gòu),七個突起,一個椎孔,2020-07-08,4,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,肌肉拉傷,間接暴力,病理性損傷,損傷原因,直接暴力,2020-07-08,5,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,骨折分類,壓縮
2、性骨折,2020-07-08,6,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,爆裂性骨折,髓核突入椎體,2020-07-08,7,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,Chance骨折,骨折線呈 水平走行,2020-07-08,8,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,2020-07-08,9,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,10,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,11,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn),1、嚴重傷病史。 2、局部疼痛程度劇烈且不能站立,翻身困難,搬動時病人常感疼痛劇增。 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 4、胸腰背部活動
3、受限,肌肉痙攣。 5、腹脹、腹痛,多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 6、神經(jīng)癥狀,腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾,主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。,2020-07-08,12,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,-13-,治療:,保守治療,手術(shù)治療,2020-07-08,13,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,保守治療的護理,2020-07-08,14,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,心理護理:幫助患者適應(yīng)患者角色,耐心傾聽患者主訴,減少恐懼心理,解除其顧慮,教會患者如何分散注意力,使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,與醫(yī)護人員積極配合。 飲食護理:食高熱量、高蛋白、高維
4、生素、粗纖維食物,多食蔬菜、水果,保持大便通暢,忌辛辣、煙酒及刺激性食物。,2020-07-08,15,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,生活護理: 1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床,頭部不用枕,以保持脊柱平直,防止發(fā)生畸形或進一步損傷。 2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊,以維持腰部正常生理曲度,最佳墊枕高度為10-15cm。 3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位,以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。 4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況,如有變化及時匯報處理。,2020-07-08,16,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,5、翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助,囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定,一人
5、扶托患者肩部、髖部,另一人扶托髖部及雙下肢,保持軀干上下一致,同時向?qū)?cè)翻,側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。 6、仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器,避免加重病情。 7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶,有污染潮濕時及時更換。,2020-07-08,17,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,呼吸訓(xùn)練 1、指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練。 2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡,反復(fù)練習(xí),增強病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人講明吸煙的危害,嚴禁吸煙,為手術(shù)做好充分準備。,2020-07-08,18,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,保護皮膚、防止壓瘡:預(yù)防壓瘡要做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理
6、、勤更換、勤交待、勤觀察。 預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:注意保暖,避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染,協(xié)助患者翻身扣背,經(jīng)常改變體位,鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動,必要時用祛痰藥或霧化吸入。,2020-07-08,19,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,泌尿系感染的預(yù)防:囑患者多飲水,經(jīng)常變換體位,做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢,會陰擦洗2次日,每日更換引流袋,尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。 胃腸道功能障礙的護理:腰椎骨折易形成腹膜后血腫,引起反射性腸麻痹,導(dǎo)致腹脹便秘,應(yīng)告知患者建立合理膳食,多飲水,多食蔬菜、水果及含粗纖維食物,少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物,每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部,促進腸蠕動,養(yǎng)
7、成定時排便的習(xí)慣,必要時用開塞露或肥皂水灌腸。,2020-07-08,20,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,功能鍛煉:鼓勵患者床上活動上下肢,同時要積極進行挺胸、背伸等練習(xí)??祻?fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉,防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。,2020-07-08,21,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,手術(shù)治療的護理,術(shù)前一般護理: 術(shù)前8小時禁食,4小時禁飲 備皮,清潔術(shù)野區(qū)皮膚 教會床上大小便,必要時留置導(dǎo)尿 根據(jù)醫(yī)囑備血,做藥物敏感試驗 講解術(shù)后各引流管的注意事項 制定功能鍛煉的計劃,于術(shù)前教會病人,2020-07-08,22,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,按全麻后護理 嚴密觀察病情變化,按醫(yī)囑要求監(jiān)測生
8、命體征。 去枕平臥6小時,手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病人,以利于壓迫止血,翻身時要軸位翻身,保持肩腰臀在一條直線上,術(shù)后護理,2020-07-08,23,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,引流管護理:病人術(shù)畢返回病房,應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管,保持引流管通暢,特別注意病人翻身時引流管的位置,保證其不打折、不受壓,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,當(dāng)短時間內(nèi)有大量血性液體或大量無色液體流出時,提示可能有活動性出血或腦脊液漏,應(yīng)立即通知大夫,采取有效措施。,2020-07-08,24,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,神經(jīng)功能的觀察:病人麻醉恢復(fù)后,檢查雙下肢的感覺和運動功能,發(fā)現(xiàn)異常,及時通知大夫。 疼痛的觀察:術(shù)前教會疼痛評
9、分,術(shù)后進行評估,并遵醫(yī)囑用藥。,2020-07-08,25,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,常見護理問題,疼痛 焦慮 軀體移動障礙 自理缺陷 知識缺乏 潛在并發(fā)癥:腦脊液漏 潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓 潛在并發(fā)癥:腹脹、便秘 潛在并發(fā)癥:壓瘡、肺炎、泌尿系感染 潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,2020-07-08,26,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)護理的內(nèi)容,軸線翻身 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 擴胸運動 深呼吸及有效咳嗽 肛門括約肌收縮運動 腰背肌功能鍛煉 等等,2020-07-08,27,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉安排,術(shù)后當(dāng)天即可被動肌肉按摩機自主屈伸四肢運動及翻身, 術(shù)后第3天可開
10、始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。 手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者進行腰背肌鍛煉。 手術(shù)4周后可在床上坐起,適當(dāng)活動,如擴胸運動等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進行,每日35組,每組510次。 出院宣教:出院后繼續(xù)臥床休息,避免彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復(fù)查拍片,如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動,一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。,2020-07-08,28,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)護理,一、翻身 翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法,翻身時應(yīng)由2人或3人操作,禁止在床上拖拉患者,以維護受傷局部穩(wěn)定,避免造成進一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身,頸椎
11、骨折患者需3人。,2020-07-08,29,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,軸線翻身法,提單式翻身法: 以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例,共分5個步 驟進行: 將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀 部下端; 2名護理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部); 2名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10 cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);,2020-07-08,30,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,軸線翻身法,提單式翻身法: 將病人左腿伸直,右腿彎曲9
12、0,站在病人左側(cè)的護理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10 cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單; 病人右側(cè)的護理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30。,2020-07-08,31,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,縮唇呼吸:縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間,增加氣道壓力,廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。縮唇大小程度與呼氣流量,以能使距口唇1520cm處,
13、與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 有效咳痰:指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒,然后患者腹肌用力,做爆破性咳嗽,將痰咳出,有傷口者,護士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。,2020-07-08,32,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,上肢運動 (1)兩上肢伸直向前平舉,掌心相對過頭上舉 (2)左右側(cè)平舉與肩平 (3)放下,兩上肢平放 搭肩運動 (1)兩上肢伸直置于身體兩側(cè),掌心朝上; (2)抬起上臂,屈肘,屈腕,兩手搭肩 握拳運動 (1)兩上肢伸直置于身體兩側(cè),橈側(cè)在上 (2)緊握拳頭,然后手指伸直撇開 聯(lián)合運動 (1)屈肘,兩手置于胸前,十指交叉互握, (2)前臂旋前,掌心朝外伸肘,使手過頭上舉
14、 (3)復(fù)原。,2020-07-08,33,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練:病人曲伸肘關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉: 伸肌鍛煉:病人仰臥位,伸直膝關(guān)節(jié),用力行足背屈動作,堅持510秒后再放松,兩腿交替為一組。開始時每次做1020組,每日23次,逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練,仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,行足跖屈訓(xùn)練,每日23次,開始時每次做1020次,逐漸增加鍛煉次數(shù)。,2020-07-08,34,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,踢腿運動 (1)盡量曲髖、屈膝。 踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45位,膝關(guān)節(jié)伸直, (2) 收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢 髖關(guān)節(jié)外展運
15、動 (1)雙下肢伸直位,右腿外展45,然后內(nèi)收復(fù)原,2020-07-08,35,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,36,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,37,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,康復(fù)鍛煉,腰背肌功能鍛煉 是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)可進行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴重的挫傷或撕裂傷時,其鍛煉應(yīng)推遲到傷后的34周。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。,2020-07-08,38,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰背肌鍛煉,仰臥位鍛煉法 5點支撐法:患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作為支撐點,將腰、背、臀向上抬起,懸空后伸。挺起稍離開床面,維持感到疲勞
16、時,再恢復(fù)平靜的仰臥位休息。 3點支撐法:雙臂放置胸前,用頭及雙足支撐,使全身呈弓形撐起,腰背部盡力后伸。 4點支撐法: 此法難度較大,適用于青壯年。用雙手及雙足支撐,使全身騰空后伸呈拱橋形。,2020-07-08,39,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,腰背肌鍛煉,俯臥鍛煉法(飛燕點水勢)需分步進行 第一步:俯臥于床上,兩上肢向背后伸,抬頭挺胸,使頭、胸及兩上肢離開床面。 第二步:兩腿伸直向上抬起,離開床面,可交替進行抬起,然后同時后伸抬高。 第三步:此法較前兩步難度大。頭頸胸及雙下肢同時抬起,兩上肢后伸,僅使腹部著床,身體呈弓形,如飛燕點水姿勢。,2020-07-08,40,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,2020-07-08,41,弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,出院
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