腎病綜合征護(hù)理查房最新課件

1、兒童腎病綜合征護(hù)理病房7病房2015.10，1，學(xué)習(xí)通訊PPT，概述，腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)不是獨(dú)立疾病，而是由多種原因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白尿的林爽綜合癥。四大特征(3比1低)大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥，高度水腫。2，學(xué)習(xí)溝通PPT，林爽癥狀，1，水腫(臉部，四肢，全身)2，大量蛋白尿(每天3.5g/1.73m2身體表面積)。低白蛋白血癥(血漿白蛋白5.7毫升/L)，現(xiàn)在請(qǐng)向負(fù)責(zé)護(hù)士報(bào)告病史。3、學(xué)交流PPT，報(bào)告病史，兒童王一楠，女性，1歲9個(gè)月。為了“4日咳嗽，3日水腫，蛋白尿半天發(fā)現(xiàn)”的地址住院。住院前4天，咳嗽沒有明顯原

2、因，發(fā)作性鄭智薰痙攣性單性咳嗽，發(fā)燒，發(fā)燒38.0，發(fā)熱不規(guī)則，訪問地方診所，沒有特殊檢查，顧頡剛藥物治療(具體不知道)，發(fā)燒，輕微咳嗽，3天前浮腫，臉，眼瞼第一次看到后，雙下肢，軀干，軀干。即可從workspace頁面中移除物件。4，學(xué)習(xí)交換PPT，體檢，體感：t 333636.6 p :18次/分r 333625次/分w 33601kg BP:86/54 mmhg。精神清晰，精神清晰，嘴唇紅，反應(yīng)好，臉部，雙眼皮和下半身適當(dāng)腫脹，腹部腫脹，促進(jìn)柔軟，壓痛，沒有反動(dòng)。5，學(xué)習(xí)通訊PPT，實(shí)驗(yàn)室檢查，生化電勢(shì)：k 4.4 mmol/L 136 mmol/L cl 104 mmol/L ca 1

3、.87 mmol/L TP(總蛋白質(zhì))35.4g/L ALB(白蛋白)凝血功能呈fib 4.6 g/l。尿常規(guī)尿蛋白(PROC)3，尿潛血(BLDC)1。6，學(xué)習(xí)交換PPT，住院診斷：1。上呼吸機(jī)感染2。水腫，蛋白尿檢查：原發(fā)性腎病綜合征3。心肌損傷。7，學(xué)習(xí)交換PPT，住院后處理，1兒童診療日常，低鹽高質(zhì)量蛋白質(zhì)減肥，24小時(shí)接近，血壓測(cè)量2/日；2診斷后激素、長(zhǎng)期治療；3預(yù)防和治療感染；4改善利尿、微循環(huán)、抗凝劑等癥狀處理。5改進(jìn)相關(guān)輔助檢查；8，學(xué)習(xí)溝通PPT，護(hù)理診斷，1，體液過剩與低蛋白血癥引起的水，鈉儲(chǔ)備有關(guān)。2、營養(yǎng)不良低于身體需要量：大量蛋白質(zhì)與尿液損失、低蛋白血癥及腸吸收障礙

4、有關(guān)。3、感染的危險(xiǎn)與免疫力下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥藥物的副作用：與長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。5、皮膚完整性損傷風(fēng)險(xiǎn)高的水腫，與身體營養(yǎng)狀態(tài)不良有關(guān)。6、焦慮與反復(fù)的狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)。9，學(xué)習(xí)交換PPT，預(yù)期目標(biāo)，兒童水腫程度減少或消退，尿量增加，體液分布正常。兒童營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)后，尿液中蛋白質(zhì)損失的楊怡減少，低蛋白血癥將得到糾正。兒童不會(huì)發(fā)生皮膚損傷、感染和并發(fā)癥。孩子們活潑，精神愉快。10，學(xué)習(xí)通訊PPT，護(hù)理方法，觀察疾病情況，藥物觀察藥物療效和副作用管理，預(yù)防皮膚損傷和感染，飲食，心理治療，出院健康教育，11，學(xué)習(xí)通訊PPT，觀察疾病，因?yàn)槟暧椎纳⒆?，很難準(zhǔn)確地表達(dá)自己的感覺和不舒服。另

5、外，患有腎病綜合癥的孩子容易得多種疾病，因此需要密切關(guān)注患者的生命體征。需要注意患者是否有低鈉血癥，低滲透腦病，心力衰竭等。12，學(xué)習(xí)溝通PPT，觀察狀態(tài)，低鈉血癥林爽癥狀：惡心，食欲不振，蒼白，無力，精神停滯，腳腫，壓差減少等；低投資率腦病癥狀：辛集、困、頭痛等。心力衰竭癥狀：全身水腫、咳嗽哮喘、嘴唇發(fā)藍(lán)等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生。，13，學(xué)習(xí)通訊PPT，藥物管理，腎病綜合征治療劑中需要激素治療，但長(zhǎng)期服用激素會(huì)有副作用。特別是外觀上的變化會(huì)使兒童對(duì)服用藥物有一定的抵抗力。因此，護(hù)理人員要耐心地向孩子說明服藥的重要性。此外，長(zhǎng)期服藥會(huì)導(dǎo)致失眠、消化潰瘍、骨質(zhì)疏松等一系列癥狀，護(hù)理

6、人員應(yīng)首先向兒童及其家屬說明，不要引起患者的恐慌。14，學(xué)習(xí)溝通PPT，藥物治療，腎病綜合征兒童需要長(zhǎng)期靜脈輸液，因此要注意血管保護(hù)。特別是使用環(huán)磷酰胺的時(shí)候，要注意防止藥物流出，引起組織壞死等。護(hù)士每天要評(píng)估孩子留置針的使用情況。在激素治療中要注意每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)等。15，學(xué)習(xí)交換PPT，利尿劑及腫脹，一般利尿劑，激素應(yīng)用后710d自發(fā)性利尿劑腫脹。利尿劑應(yīng)在水腫嚴(yán)重、有嚴(yán)重腹水或影響心肺功能時(shí)使用。在血清白蛋白20g/l中，利尿劑不起作用，可通過1小時(shí)內(nèi)注射的血漿靜脈注射快速尿液。增加血漿膠體滲透壓，減少水腫。16，交腎PPT，利尿作用和腫脹，利尿作用出現(xiàn)癥狀時(shí)要注意。食

7、欲減退、精神不振、全身肌肉無力、腹脹、張小麗變?nèi)?、心臟遲鈍等低鉀的意見出現(xiàn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期血液分解，按照醫(yī)生的指示正確補(bǔ)充鉀。很多利尿劑會(huì)惡化血液量不足，有低血壓休克或靜脈血栓的危險(xiǎn)。17，學(xué)習(xí)交換PPT，防止皮膚損傷和感染，保持皮膚清潔，穿寬松柔軟的棉制品衣服，避免皮膚壓迫太久，預(yù)防壓瘡。每2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)一次身體，避免堅(jiān)硬部位的皮膚壓迫，移動(dòng)身體時(shí)輕輕，避免拖動(dòng)、拉、推，避免皮膚擦傷。患有陰囊水腫的兒童要在床上休息，限制活動(dòng)量，下床時(shí)用鄭宇帶口袋陰囊，防止陰囊墜落導(dǎo)致水腫加重，保持周圍皮膚清潔。如果狀態(tài)允許，孩子們可以下床活動(dòng)，幫助血液循環(huán)和水腫平息。18、學(xué)習(xí)交換PPT，高浮腫的孩子為了盡量避

8、免肌肉注射，皮膚組織水腫導(dǎo)致藥物不能正常吸收，局部滯留形成膿腫，藥液本身針孔流出會(huì)引起局部侵蝕和感染。在肌肉內(nèi)及靜脈注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌手術(shù)，按穿刺前解剖血管分布選擇血管，用兩手拇指按局部水腫組織，然后驅(qū)動(dòng)血管周圍積液，確保血管暴露后穿刺成功率，然后用無菌干棉棒按無滲透液。19、學(xué)習(xí)溝通PPT，飲食管理，兒童疾病初期水腫和腎功能障礙，兒童飲食主要是低鹽或無鹽飲食，不會(huì)加重兒童的疾病。對(duì)于只限制鈉鹽的兒童，可以加入無鹽醬油、調(diào)味品提高食欲，確保進(jìn)口量和營養(yǎng)供應(yīng)。有蛋白尿、蛋白質(zhì)損失大的兒童需要在飲食中正確補(bǔ)充蛋白質(zhì)。適當(dāng)?shù)財(cái)z取生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)，但不要進(jìn)行高蛋白減肥，每天攝取2g/kg蛋白質(zhì)是最好

9、的方法。20，學(xué)習(xí)交換PPT，小便量正常后，可以進(jìn)入低鹽飲食，不要太限制鹽。攝入激素會(huì)增加食欲，為了防止體重增加或肝臟增加，要適當(dāng)限制卡路里攝入。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，需要補(bǔ)充鈣和維生素d。服用環(huán)磷酰胺后出現(xiàn)食欲減退，為了增進(jìn)食欲，應(yīng)該調(diào)節(jié)飲食。21，學(xué)習(xí)通訊PPT，減肥管理，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：一般指瘦肉精，吳優(yōu)，蛋清，魚等動(dòng)物蛋白，約100g-150g。低脂：脂肪、動(dòng)物的器官、部分海鮮等膽固醇和脂肪豐富的食物攝入。即可從workspace頁面中移除物件。吃清淡的食物，新鮮的蔬菜和適量的水果。病穩(wěn)定者正常鹽、水腫及高血壓的兒童應(yīng)控制水和鹽的攝取。(鹽3g/kg/d，每日水?dāng)z入量=尿液500ml-注入量

10、)。22學(xué)習(xí)交換PPT，高鉀人不吃高鉀食物，如香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜等。牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒和其他所有頭發(fā)：五香臺(tái)、咖啡、香菜等。23，學(xué)習(xí)交換PPT，心理治療，小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，漫長(zhǎng)的經(jīng)歷。剛進(jìn)醫(yī)院的孩子們因身體不適和陌生的醫(yī)院環(huán)境等副作用而產(chǎn)生不安，并表現(xiàn)為急躁、恐懼、膽小等，可能不適合各種治療和護(hù)理。常見的是孩子哭了。24，交流ppt，學(xué)習(xí)措施，父母為了安撫孩子們的感情，對(duì)待孩子要以和藹可親的態(tài)度對(duì)待。營造良好的住院環(huán)境，恢復(fù)期間組織同室兒童講故事，讀書，運(yùn)動(dòng)量小的游戲和一定的學(xué)習(xí)。指導(dǎo)兒童活動(dòng)，注意安全，避免跑步、騷動(dòng)，防止跌倒和骨折。25，學(xué)習(xí)通訊PPT，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)說明藥物的副作用及利害關(guān)系，這種變化是暫時(shí)的，如果狀態(tài)好轉(zhuǎn)，激素的副作用也將消失的事實(shí)。消除患者的憂慮，提高治療依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，以理為本，同時(shí)鼓勵(lì)兒童，積極配合治療。26，學(xué)習(xí)交換PPT，出院健康教育，定期腎臟專門診所追蹤和探討。根據(jù)醫(yī)生的建議服藥，并指示父母長(zhǎng)期正確用藥的重要性和對(duì)藥物知識(shí)的明確遵守。隨便中斷或投胎，就會(huì)渡邊杏。激素治療引起的肥胖會(huì)隨著藥物劑量的減少而恢復(fù)，兒童和家長(zhǎng)可以主動(dòng)按計(jì)劃服藥。27、學(xué)習(xí)溝通PPT，注意室內(nèi)空氣流通，避免陽光充足、流行疾病流行期間去公共場(chǎng)所或人群擁擠的地方。防止與兒童接觸，一旦發(fā)