三、瀉下藥.ppt

1、第十章 瀉下藥,【概述】,1. 定義 凡以引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便為主要作用的藥物，稱為瀉下藥。,2. 性能特點,1）性味歸經(jīng)： 本類藥物多苦，咸，甘。寒，涼。入大腸經(jīng)為主。 2）作用 有瀉下通便，清熱瀉火，逐水退腫的作用。,3適應(yīng)范圍,1）熱結(jié)便秘； 2）寒積便秘； 3）津虧便秘； 4）飲邪內(nèi)停； 5）熱痢初起； 6）急腹癥。,4分類及特點,1）攻下藥 多苦，寒。入胃、大腸經(jīng)。 瀉下作用強，善瀉熱通便。 治熱結(jié)便秘及實熱證。,2）潤下藥 多甘，平。質(zhì)潤，入大腸經(jīng)。 瀉下作用緩和，善潤腸通便。 治腸燥便秘。,3）峻下逐水藥 多苦，寒。有毒。入肺、腎、大腸經(jīng)。 瀉下作用峻猛，善通利二便。

2、治胸腹積水、水腫及痰飲喘滿等體壯邪實者。,4.配伍應(yīng)用,1）里實兼表邪者，當(dāng)先解表后攻里，或表里雙解； 2）里實兼正虛者，與補虛藥同用，攻補兼施； 3）本品多配伍行氣藥，可加強瀉下導(dǎo)滯作用； 4）若寒積便秘，與溫里藥同用，以散寒通結(jié)； 5）急腹癥，配清熱解毒，活血祛瘀藥。,5. 使用注意,1）攻下藥和峻下逐水藥作用較猛，尤其后者，更易傷正氣，凡正虛體弱、胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期當(dāng)慎用或禁用。 2）注意炮制、用量、用法及禁忌證。 3）瀉下藥易傷胃氣，當(dāng)中病即止。,第一節(jié) 攻下藥,攻下藥,功效：瀉下通便作用，清熱瀉火。 適應(yīng)范圍： 1主要適用于熱結(jié)便秘及實熱積滯之證。 2具有較強清熱瀉火作用的攻下藥，又可

3、用于： 熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂； 火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛以及火熱熾盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血證。 3此外，對痢疾初起，下痢后重，或飲食積滯，瀉而不暢之證，可適當(dāng)配用本類藥物，以攻逐積滯，消除病因。 4. 對腸道寄生蟲病，本類藥與驅(qū)蟲藥同用，可促進蟲體的排出。 根據(jù)“六腑以通為用”，“不通則痛”，“通則不痛”的理論指導(dǎo)，目前在臨床上有了新的應(yīng)用。,第一節(jié) 攻下藥,大黃（A） 芒硝（A） 番瀉葉（C） 蘆薈（C）,大 黃,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應(yīng)用,五、用量用法,六、使用注意,蓼科植物,掌葉大黃,唐古特大黃,根及根莖,藥用大黃,退出,一、藥

4、用來源：,大黃,大 黃,退出,大黃 將軍 錦紋 生軍、生川軍、生錦紋、生大黃 酒川軍、酒洗大黃 制軍、制川軍、制大黃,二、處方用名：,弘景“大黃，其色也。將軍之號，當(dāng)取其駿快也?！?李東垣：“推陳出新，如戡定禍亂以至太平，所以有將軍之號?！?苦，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。,大 黃,瀉下攻積,清熱瀉火解毒,功效,退出,三、性能特點：,涼血止血,逐瘀通經(jīng),利濕退黃,【臨床應(yīng)用】,1. 用于熱結(jié)便秘 。 1）陽明腑實證：芒硝、厚樸、枳實等配伍。（大承氣湯） 2）冷積便秘：附子、干姜等（溫脾湯） 3）里實熱結(jié)而氣血虛者：黨參、當(dāng)歸等（黃龍湯） 4）熱結(jié)津傷者：生地、麥冬、玄參等（增液承氣湯） 5

5、）熱痢初起：黃連、木香。,大黃,瀉下攻積 清熱瀉火解毒 涼血止血 行瘀通經(jīng) 清熱利濕,大黃,瀉下攻積 清熱瀉火解毒 涼血止血 活血祛瘀 清熱利濕,5）心火亢盛，癲狂失心： 桃仁、芒硝 （“實者瀉其子”） 6）肺熱咳喘： 石膏、瓜蔞 宣白承氣湯 （通府氣而降肺氣，清腑熱而臟熱亦清。） 7）急腹癥 （“六腑以通為用”“不通則痛，通則不痛”。）,【臨床應(yīng)用】,2. 用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤咽痛 。 1）血熱妄行而上溢，如吐血、衄血：黃連、黃芩等（瀉心湯） 2）火熱上炎之目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛：黃連、黃芩、丹皮、赤芍等（涼膈散）,大黃,瀉下攻積 清熱瀉火解毒 涼血止血 行瘀通經(jīng) 清熱利濕,【

6、臨床應(yīng)用】,3. 用于熱毒瘡瘍，燒燙傷 。 1）熱毒癰腫：金銀花、蒲公英、連翹等。 2）腸癰：牡丹皮等。（大黃牡丹湯） 3）燒燙傷：地榆等。,大黃,瀉下攻積 清熱瀉火解毒 涼血止血 行瘀通經(jīng) 清熱利濕,【臨床應(yīng)用】,4. 用于瘀血諸證 。 1）產(chǎn)后瘀滯腹痛，惡露不盡：桃仁、地鱉蟲等（下瘀血湯） 2）婦女瘀血經(jīng)閉：桃仁、桂枝 （桃核承氣湯） 3）跌打損傷、瘀滯腫痛：桃仁、紅花等（復(fù)元活血湯）,大黃,瀉下攻積 清熱瀉火解毒 涼血止血 行瘀通經(jīng) 清熱利濕,【臨床應(yīng)用】,5. 用于濕熱痢疾，黃疸，熱淋 。 1）濕熱痢疾： 黃連、木香 木香檳榔丸 ； （“通因通用”） 2）濕熱黃疸：茵陳蒿、梔子 （茵陳

7、蒿湯） 3）熱淋：木通、車前子、滑石、萹蓄（八正散）,大黃,瀉下攻積 清熱瀉火解毒 涼血止血 行瘀通經(jīng) 清熱利濕,用量：515g。 用法：煎服。欲攻下，宜生用，輕煎或泡服。久煎則瀉下力緩。欲活血用酒軍，欲止血用大黃炭。,退出,大黃,五、用量用法：,使用注意,1.孕婦、月經(jīng)期、哺乳期禁用。 2.如非實證不宜應(yīng)用。 3.脾胃虛弱者慎用。,大 黃,芒 硝,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應(yīng)用,五、用量用法,六、使用注意,七、相似藥物對比,一、藥用來源：,本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。,芒 硝,芒硝,玄明粉,芒 硝,退出,芒硝 樸硝 玄明粉 元明粉,二、處方用名：,咸、苦，寒。入胃

8、、大腸經(jīng)。,芒 硝,軟堅瀉下,功效,退出,三、性能特點：,清熱消腫,【臨床應(yīng)用】,1. 用于實熱積滯、大便燥結(jié) （燥結(jié)便秘）。 大黃（大承氣湯、調(diào)胃承氣湯）,芒硝,瀉下攻積潤燥軟堅清熱消腫,【臨床應(yīng)用】,2. 用于咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛 。 1）目赤腫痛：玄明粉配置眼藥水 2）口瘡、咽痛： 硼砂、冰片、朱砂 冰硼散 或西瓜霜 3）腸癰初起： 大黃,芒硝,瀉下攻積潤燥軟堅清熱消腫,用量：1015g。 用法：沖入藥汁內(nèi)或開水中溶化后服，不入湯劑。,退出,芒 硝,五、用量用法：,使用注意,孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。,玄 參,【相似藥物比較】,大黃 苦寒 脾胃大腸肝心包 芒硝咸苦寒 胃大腸,瀉熱

9、通便 清熱,1.熱結(jié)便秘。 2.咽痛，目赤， 口瘡，瘡瘍腫痛。,攻積導(dǎo)滯，偏于蕩滌腸胃，用于熱結(jié)便秘； 又涼血解毒，治血熱出血證、目赤咽痛、熱毒瘡瘍等證； 活血祛瘀，治療瘀血諸證； 清熱利濕，治療濕熱痢疾、黃疸、淋證。 軟堅瀉下，用于燥結(jié)便秘； 兼清熱消腫，外用可治咽痛、目赤、瘡瘍。,番瀉葉,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,一、藥用來源：,本品為豆科植物狹葉番瀉葉或尖葉番瀉葉的小葉。,番瀉葉,狹葉番瀉葉,尖葉番瀉葉,番瀉葉,退出,番瀉葉,二、處方用名：,甘、苦，寒。入大腸經(jīng)。,番瀉葉,瀉下通便,功效,退出,三、性能特點：,蘆薈,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、相似藥物對

10、比,一、藥用來源：,本品為百合科植物庫拉索蘆薈草、好望角蘆薈的汁液經(jīng)濃縮的干燥物。,蘆薈,蘆薈,退出,蘆薈,二、處方用名：,苦，寒。入肝、胃、大腸經(jīng)。,蘆薈,瀉下通便,清 肝,功效,退出,三、性能特點：,殺 蟲,【相似藥物比較】,番瀉葉 甘苦寒 大腸 蘆薈 苦寒 肝胃大腸,瀉下通便,熱結(jié)便秘,亦可治習(xí)慣性便秘及老年便秘，小劑量緩瀉，大劑量攻下； 尚可瀉下行水消脹，用于腹水腫脹。 溫開水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。 兼清肝火，治療煩躁驚癇。善治熱結(jié)便秘兼見心、肝火旺，煩躁，驚癇失眠者； 又殺蟲療疳，治療小兒疳疾。 入丸散，12g/次。,第二節(jié) 潤下藥,潤下藥,功效： 潤腸通便。 適應(yīng)

11、范圍： 適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。 此外具有潤下作用的藥物，除本節(jié)收載的以外，常用的還有牛蒡子、決明子、瓜蔞仁、柏子仁、杏仁、桃仁、蜂蜜、當(dāng)歸、肉蓯蓉、（生）何首烏、鎖陽、胡桃肉、蘇子、桑椹等，均散見于其他章節(jié)，學(xué)習(xí)時應(yīng)加以聯(lián)系對照。,第二節(jié) 潤下藥,火麻仁（C） 郁李仁（C） 松子仁（C）,藥用來源：,本品為大麻科植物大麻的成熟果實。,火麻仁,藥用來源：,本品薔薇科植物、歐李郁李的成熟種子。,郁李仁,【相似藥物比較】,火麻仁 甘平 脾胃大腸 郁李仁 辛苦甘平 脾大腸小腸 松子仁 甘溫 肺肝大腸,潤腸通便,腸燥便秘,兼能滋養(yǎng)補虛，治療津血不足的腸燥便秘。 兼

12、能行大腸氣滯，治療大腸氣滯之腸燥便秘； 又利水消腫，治療水腫脹滿，腳氣浮腫。 兼潤肺止咳，治療肺燥干咳。,第三節(jié) 峻下逐水藥,峻下逐水藥,功效： 多苦寒有毒，瀉下作用峻猛，藥后能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液隨從大便排出，部分藥物還兼有利尿作用（即通利二便）。 適應(yīng)范圍： 水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證。,使用注意：,1本類藥物有毒而力峻，易于損傷正氣，臨床應(yīng)用當(dāng)“中病則止”，不可久服。 2體虛者慎用，孕婦忌用。 3對水腫、臌脹屬于邪實而正虛者，在使用本類藥物時，要注意處處固護正氣，可采取先補后攻、或攻補兼施方法施治。 4注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。,第三

13、節(jié) 峻下逐水藥,甘遂（B） 京大戟（C） 芫花（C） 牽牛子（C） 巴豆（B） 商陸（C）,藥用來源：,本品為大戟科植物甘遂的塊根。,甘遂,藥用來源：,本品為大戟科植物京大戟的根。,京大戟,藥用來源：,本品為瑞香科植物芫花的花蕾。,芫花,【相似藥物比較】,甘遂 苦寒有毒 肺腎大腸 京大戟 苦寒有毒 肺脾腎 芫花 苦辛平 有毒 肺脾腎,瀉水逐飲,水腫，臌脹，胸脅停飲,力最強，毒性最大。兼消腫散結(jié)，治瘡癰腫毒僅外用； 可逐痰涎，治療風(fēng)痰癲癇。 宜入丸散服，每次0.51g。 力較強，毒性較小。 兼消腫散結(jié)，內(nèi)用外用治瘡瘍及瘰疬痰核。 煎服1.53g；入丸散服，每次1g。 力較弱，毒性最小。兼祛痰止咳

14、，治療咳嗽痰喘； 又殺蟲療瘡，治療頭瘡，白禿，頑癬，癰腫。 煎服1.53g；入丸散服，每次0.6g。,牽牛子,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應(yīng)用,五、用量用法,六、使用注意,藥用來源：,本品為旋花科植物裂葉牽?；驁A葉牽牛的成熟種子。,牽牛子,裂葉牽牛,圓葉牽牛,牽牛子,退出,牽牛子 黑丑 白牽牛 白丑 二丑 黑白丑,處方用名：,苦，寒。有毒。入肺、腎、大腸經(jīng)。,牽牛子,瀉下逐水,殺蟲消積,功效,退出,三、性能特點：,【臨床應(yīng)用】,1. 用于水腫、臌脹 。 1）水腫喘滿、二便不利等癥，桑白皮、木通、白朮、陳皮等； 2）腹水腫脹，甘遂、芫花、大戟等。,牽牛子,瀉下逐水殺蟲消積,

15、【臨床應(yīng)用】,2. 用于痰飲喘咳 。 葶藶子、杏仁等 3.用于蟲積腹痛。 檳榔、大黃等,牽牛子,瀉下逐水殺蟲消積,煎服，39g。 入丸散服，每次1.53g。 本品炒用藥性減緩。,退出,牽牛子,五、用量用法：,使用注意,孕婦及哺乳期婦女忌用。 不宜與巴豆、巴豆霜同用。,牽牛子,巴 豆,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應(yīng)用,五、用量用法,六、使用注意,藥用來源：,本品為大戟科植物巴豆的成熟果實。,巴 豆,巴豆,退出,巴豆 巴豆霜 剛子 江子,處方用名：,辛、熱。有大毒。入胃、大腸經(jīng)。,巴 豆,峻下冷積,逐水退腫,功效,退出,三、性能特點：,祛痰利咽,外用蝕瘡,【臨床應(yīng)用】,1. 用于寒積便秘 。 干姜、大黃等 （三物備急丸） 2. 用于水腫臌脹 。 杏仁等,巴豆,峻下冷積逐水退腫祛痰利咽外用蝕瘡,【臨床應(yīng)用】,3. 用于喉痹痰阻 。 6.用于瘡瘍化膿而未潰破者。,巴豆,峻下冷積逐水退腫祛痰利咽外用蝕瘡,制成巴豆霜，入丸散，每次0.10.3g。 外用適量。,退出,巴豆,五、用量用法：,使用注意,本品有大毒，故非急癥必須時，不得輕易使用。 孕婦及體虛者