新生兒高血壓ppt課件

1、。1。新生兒高血壓。2。病例：該男孩出生后18天，于2010年3月7日住院，因?yàn)樗惶觳怀耘Ｄ?，呼吸困難。35周剖宮產(chǎn)，雙胎，出生體重1.75公斤，入院時(shí)體重2.0公斤，入院時(shí)主要表現(xiàn)為嚴(yán)重肺炎、呼吸衰竭。給CPAP，抗生素和奈克。3月10日，發(fā)現(xiàn)孩子全身開花，右上肢SP02高于其他肢體，心臟聽診無雜音，測得血壓高于正常。高血壓的定義新生兒高血壓是兒科研究的一個(gè)新領(lǐng)域。就其定義而言，美國兒科學(xué)會(huì)在1987年提出了：的概念，即在新生兒期的三個(gè)不同時(shí)間內(nèi)測量出高于同年齡、同性別的收縮壓/舒張壓的第95百分位稱為新生兒高血壓。低于第90百分位的收縮壓/舒張壓被定義為正常血壓。第90百分位之間的血壓稱

2、為臨界高血壓。其他學(xué)者將新生兒高血壓定義為足月嬰兒：90/60毫米汞柱以上的早產(chǎn)兒：80/50毫米汞柱以上或平均動(dòng)脈壓持續(xù)高于70毫米汞柱，這被定義為高血壓極限。雖然不夠準(zhǔn)確，但很實(shí)用。發(fā)病率：足月健康新生兒的高血壓發(fā)病率很低，僅為0.2%左右。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，高血壓的發(fā)病率約為0.7%-3.2%。1.腎血管疾病是新生兒高血壓的主要原因。腎動(dòng)脈血栓形成是NICU高血壓的主要原因。其發(fā)生與導(dǎo)管插入的時(shí)間和位置無關(guān)，可能與導(dǎo)管插入過程中臍動(dòng)脈內(nèi)皮損傷引起的血栓形成有關(guān)。血栓形成導(dǎo)致局灶性腎梗死和腎素釋放增加。這種疾病會(huì)導(dǎo)致高血壓。腎性高血壓：先天性腎實(shí)質(zhì)異常也是新生兒高血壓的主要因素。腎盂輸尿

3、管連接部梗阻或其他腹內(nèi)腫塊引起的尿路梗阻也可引起高血壓，其機(jī)制尚不清楚，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)。1.病因3。肺動(dòng)脈高壓：43%支氣管肺發(fā)育異常的新生兒患有高血壓，這與肺部疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。其發(fā)生可能與低氧血癥有關(guān)。1.病因4。心血管高血壓：胸主動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致高血壓，并可持續(xù)到手術(shù)修復(fù)，但早期修復(fù)可改善預(yù)后。內(nèi)分泌性高血壓：如先天性腎上腺增生(包括21-羥化酶缺乏、11-羥化酶缺乏、17-羥化酶缺乏、11-羥類固醇脫氫酶缺乏)、醛固酮增多癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、庫欣綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤等，均伴有高血壓，是罕見的。病因，6。醫(yī)源性高血壓：地塞米松和氨茶堿可以升高血壓。此外，大劑量使用腎素能

4、藥物、長期使用潘庫普蘭(抗迷走神經(jīng)效應(yīng)和兒茶酚胺釋放效應(yīng))或滴眼液也能升高血壓。疾病原因。母親的原因：母親在懷孕期間服用可卡因或海洛因會(huì)影響胎兒腎臟發(fā)育并導(dǎo)致新生兒高血壓。1.病因8。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤和中胚腎瘤均可見于新生兒期，伴有高血壓。原因可能是腫瘤壓迫腎血管或輸尿管引起的尿路梗阻，也可能與腎組織或腫瘤中產(chǎn)生兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)有關(guān)。1.病因9。神經(jīng)原因：癲癇、顱內(nèi)高壓或疼痛引起陣發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)，輕度癥狀：常無癥狀或伴有一些非特異性表現(xiàn)，如嘔吐、進(jìn)食困難、皮膚開花、皮膚斑痕、原因不明的呼吸短促、呼吸暫停、心率加快、窒息、嗜睡、易怒、抽搐、生長遲緩等。重癥：可能出現(xiàn)充血性心力

5、衰竭，臨床表現(xiàn)包括肺水腫、肝臟腫大、體重快速增加、影像學(xué)顯示心臟增大等。心源性休克或顱內(nèi)出血，直接威脅生命。3.診斷-病史1。圍產(chǎn)期是否存在相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)引起重視。監(jiān)控過程中是否有異常表現(xiàn)3。您是否接受過特殊的診斷和治療操作，如臍帶血管插管4。你用過影響血壓的藥物嗎？診斷-體格檢查1)應(yīng)包括生長發(fā)育、血壓測量、外周血管搏動(dòng)、心肺和腹部檢查。2)如果上肢血壓比下肢血壓高20毫米汞柱以上，則股動(dòng)脈脈搏減弱甚至消失，表明胸主動(dòng)脈。3)上腹部中部或稍左側(cè)的收縮期或雙相粗血管雜音表明各種原發(fā)性腎動(dòng)脈狹窄。4)疑病癥應(yīng)排除腎盂輸尿管連接部梗阻、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤和中胚腎瘤。3.診斷-輔助檢查，1)常

6、規(guī)尿檢和腎功能檢查有助于確定是否有腎實(shí)質(zhì)疾病。2)患有心臟雜音或充血性心力衰竭的嬰兒可以進(jìn)行x光檢查。3)腎臟和血管的超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)高血壓的潛在病因，如腎靜脈血栓形成、主動(dòng)脈血栓形成和腎動(dòng)脈血栓形成，還可鑒別先天性腎臟解剖異常、尿路梗阻、腎實(shí)質(zhì)疾病、腎腫瘤等。19，3。診斷-輔助檢查。3)對(duì)于患有極重度高血壓的兒童，有必要進(jìn)行血管造影以確定是否存在腎動(dòng)脈狹窄。4)頭顱影像檢查有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦水腫。5)此外，可以檢測血漿腎素活性和皮質(zhì)醇、醛固酮和甲狀腺素水平，以排除相關(guān)疾病。治療美國兒科學(xué)會(huì)已經(jīng)確定新生兒(出生后7天)的第99百分位收縮壓為110 mmHg，因此當(dāng)這些嬰兒的收縮壓持續(xù)高于110 mmHg時(shí)，他們可以憑經(jīng)驗(yàn)開始治療。因?yàn)檠獕撼^同年齡正常值30%的人通常被認(rèn)為是高血壓急癥，當(dāng)收縮壓大于130 mmHg時(shí)應(yīng)立即治療。21，一種用于治療嬰兒輕度高血壓的口服藥物，卡托普利0.01-0.05毫克/千克/次，6月份，最大6毫克/千克/天，奈洛爾0.5-1.0毫克/千克/天，一天三次，苯肼0.25-1.0毫克/千克/次，一天三次。4雷貝拉唑醇：1毫克/千克/次，2-3次/天，最大10毫克/千克/天。22，用作治療嬰兒急性和重度高血壓的靜脈注射藥物。劑量：二氮嗪2-