胸部異常CT表現ppt課件

1、.,1,第四章 胸部異常CT表現,.,2,第一節(jié),胸部基本病變的CT表現,腫塊的部位 尖后段或背段的多為結核瘤 前段或基底段肺多半為肺癌 下部脊柱旁可能為肺隔離癥 肺門附近的腫塊大多為惡性 轉移性腫瘤多位于肺表淺部 腫塊的形態(tài) 分葉征者多見于肺癌 良性腫塊多形態(tài)規(guī)則 囊腫可隨呼吸形態(tài)變,腫塊的結構 空泡征者多見于肺癌 良性腫瘤多密度均勻 惡性空洞多凹凸不平 脂肪影多見于錯構瘤 嚢腫并出血密度可高 囊腫破裂有氣液平面,1 腫塊,.,3,胸部基本病變的CT表現,腫塊的邊緣 良性腫瘤多邊緣光滑整齊 惡性見棘狀或毛剌狀突起 腫塊的鄰近 結核性腫塊多有衛(wèi)星病灶 肺炎腫塊鄰近肺血管增粗 癌性腫塊見癌性淋巴

2、管炎 周圍型肺癌見胸膜凹陷征 腫塊的強化 結核瘤常無強化或僅見周邊環(huán)形強化 良性腫瘤可不強化或輕度均勻性強化 肺惡性腫瘤常為均勻強化或中心強化 炎性假瘤可環(huán)狀強化或輕度均勻強化,.,4,胸部基本病變的CT表現,腫塊,.,5,胸部基本病變的CT表現,腫塊,毛刺征,.,6,胸部基本病變的CT表現,胸膜AO陷征,.,7,胸部基本病變的CT表現,小泡征,.,8,胸部基本病變的CT表現,分葉征,.,9,胸部基本病變的CT表現,腫塊,腺癌,平掃及強化,.,10,2 空洞與空腔,按病因分 炎性空洞 癌性空洞 按形態(tài)分 厚壁空洞 薄壁空洞 空洞的部位 結核性空洞多位于上葉尖后段或下葉背段 肺膿腫空洞位于上葉后

3、段或下葉背段較多 肺癌空洞位于上葉前段及下葉基底段較多,.,11,空洞的大小 小于3cm多為炎性病變 肺結核空洞多為23cm 大于3cm者大多為腫瘤 洞壁的厚薄 薄壁空洞多見于肺結核 厚壁空洞可見多種病變 壁厚小于4mm多良性 壁厚大于15mm多惡性 空洞的內容 通常為氣體 或為液性物 氣液同時有 可為曲菌球 空洞的周圍 結核性空洞周圍多可見衛(wèi)星病灶 癌性空洞可見支氣管狹窄或阻塞,.,12,空洞,.,13,空腔,.,14,3肺氣腫,(1)慢性彌漫性阻塞性肺氣腫 肺血管紋理減少 肺野透亮度増高 胸膜下見肺大泡 氣管可呈刀鞘狀 (2)局限性阻塞性肺氣腫 局部肺透亮度增高 局限性肺紋理稀少 (3)間

4、質性肺氣腫 支氣管、血管周圍類圓形或線條狀的氣體影 氣體可經支氣管和血管周圍的間隙進入縱隔 (4)代償性肺氣腫 肺切除后 肺有不張 肺纖維化,.,15,.,16,4 肺不張,肺不張的形態(tài)改變： 一側性肺不張多為肺門區(qū)球狀影 肺葉不張則多呈三角形或圓錐形 不張的肺貼近縱隔或脊柱或肺門 尖端指向肺門，底部朝向肺邊緣 肺段不張可呈類圓形、楔或條狀 圓形肺不張可視為一種特殊類型,.,17,肺不張的鄰近改變： 代償性肺氣腫 葉間裂多移位 縱隔向患側移 同側橫膈升高 同側肺門改變 鄰近胸膜增厚,肺不張,肺不張的密度改變： 多表現為均勻性高密度 有炎癥或支擴密度不均 有時尚可見支氣管氣像 有時還可見支氣管液

5、像 其內可見鈣化甚或空洞,.,18,肺不張,.,19,5 支氣管擴張,(1)囊狀支擴： 多見于小支氣管 呈多數簇狀分布 腔內可 (2)柱狀支擴： 軌道征 印戒征,.,20,支氣管擴張,(3)靜脈曲張狀支擴： 管壁不規(guī)則 可呈念珠狀,.,21,第二節(jié),胸膜基本病變的CT 表現,(1) 游離性積液： 橫膈附近胸腹水的鑒別： 橫膈征：弧線狀橫膈影內側的液體為腹水，外側的液體為胸水 膈腳移位征：胸水使膈腳向前外移位，腹水將膈腳推向后內側 界面征：腹水與肝脾的交界面清楚，胸水與肝脾的交界面模糊 裸區(qū)征：肝后部附著后腹壁而無腹膜屬于裸區(qū)，腹水不能貼近,1 胸腔積液,.,22,1積液,(2)包裹性積液： 自

6、胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影 基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角 邊緣光滑，鄰近胸膜多增厚形成胸膜尾征 較大的包裹性積液可使局部的肺組織受壓,.,23,1積液,(3)葉間積液： 葉間區(qū)見片狀或片帶狀影 有時呈梭狀或球狀致密影 積液量多時可呈形似腫瘤 其密度均勻且近似水密度,.,24,2 胸膜肥厚,粘連鈣化,缺一張158?,沿胸壁分布 厚薄不均勻 表面不光滑 多有粘連影 粘連常與胸膜肥厚并存 廣泛粘連可致胸廓塌陷 肥厚達2cm時多為惡性 縱隔胸膜增厚提示惡性 胸膜鈣化為陳舊性表現,.,25,.,26,3 氣胸,肺外圍見弧形無肺紋理的透亮區(qū) 內側可見弧狀的細線狀臟層胸膜 肺組織有不同程度的

7、受壓而萎陷 氣胸嚴重時可見縱隔向對側移位 患側橫膈有不同程度的下降變平,.,27,.,28,4 胸膜腫瘤,胸膜下肺腫塊： 病變形態(tài)不規(guī)則 病變多呈分葉狀 密度多不甚均勻 可見支氣管充氣征 邊緣模糊或有毛剌 與胸壁夾角呈銳角,硬纖維瘤,.,29,胸膜本身腫塊： 病變形態(tài)多規(guī)則 呈梭形或半圓形 病變密度多均勻 內側緣光滑清楚 外側緣多難分辨 與胸壁夾角呈鈍角 有時可見胸膜尾征,胸壁脂肪瘤,.,30,胸壁來源腫塊： 向胸壁和肺內生長 病變形態(tài)多呈梭形 其內側緣光滑清楚 與胸壁夾角呈鈍角 局部胸壁膨隆表現 肌間脂肪影多消失 可有肋骨破壞征象,惡性間皮瘤,.,31,第三節(jié),縱隔內基本病變的CT表現,(1

8、)脂肪密度病變： CT值約為70HU左右 與周圍組織的分界清楚 脂肪沉著好發(fā)于心膈角 脂肪瘤以右心膈角多見 大網膜疝見線狀血管影 (2)實性病變： CT值多在40HU左右 其密度接近于肌肉密度 病灶的密度通常較均勻 可為囊變鈣化混雜密度,1 密度改變,(3) 囊性病變： CT值大多為10HU-20HU 蛋白含量高時可大于20HU 心包囊腫多位于右心膈角區(qū) 支氣管囊腫見于支氣管周圍 淋巴管囊腫多位于氣管周圍 囊腫密度均勻邊緣清楚整齊 (4)血管性病變： CT值與大血管CT值一致 血管性病變的邊緣很清楚 病變與某血管影不能分開 可見血管壁的弧形鈣化影,.,32,縱隔脂肪瘤,(,心膈角脂肪瘤,.,3

9、3,縱隔淋巴瘤,畸胎瘤?,.,34,假性肺動脈瘤,.,35,2 增強的改變,無明顯強化,氣管囊腫,良性病變多呈均勻性輕度強化 惡性病變多不均勻較明顯強化 囊性病變僅可見囊壁輕度強化 脂肪密度病變見其內血管強化,.,36,均勻強化,胸內甲狀腺,不均勻強化,何杰金病,.,37,第四節(jié),CT分析與診斷,(1)縱隔內外的定位： 縱隔內病變 與縱隔夾角為鈍角 腫塊中心位于縱隔 腫塊邊緣清楚銳利 縱隔結構受壓移位 鈣化較多腫塊較大 肺內的病變 與縱隔夾角為銳角 腫塊中心位縱隔外 腫塊邊緣毛糙不清 見支氣管阻塞征象,1 CT的定位診斷,.,38,1 CT的定位,胸膜內外的定位： 胸膜外病變 與胸膜的夾角為鈍

10、角 密度均勻而邊緣清楚 胸膜下病變 與胸膜的夾角為銳角 密度不均或邊緣模糊,.,39,1 CT的定位,肺內病變的定位： 橫膈上下的定位： 位橫膈內側的液體為腹水，外側的為胸水 與肝交界面清楚的為腹水，模糊的為胸水 膈腳向后內移位的為腹水，前外移為胸水,.,40,2 定性診斷,1)病變的部位與形態(tài)： 病變的部位： 前縱隔占位多半為胸腺瘤 中縱隔淋巴瘤轉移瘤多見 后縱隔神經源性腫瘤多見 肺結核好發(fā)尖后段及背段 肺炎則多見于下葉基底段 肺門區(qū)腫塊則以肺癌多見 胸膜下結節(jié)以轉移瘤多見 病變的形態(tài)： 分葉狀腫塊多為惡性病變 團塊病灶多為腫瘤性病變 大片狀多半為感染性病變 斑片狀多為肺實質的病變 條索狀或

11、網狀為間質病變,.,41,2 定性診斷,2)病變的密度與邊緣： 病變的密度： 50HU以下為脂肪性 10HU上下應考慮囊性 40HU上下提示為實性 80HU以上為鈣化病灶 病灶內鈣化多或大，多為良性或慢性 肺內孤立腫塊不增強可見于良性病變 病灶增強明顯見于周圍型肺癌和炎癥 良性腫瘤多輕度均勻增強 脂肪瘤僅見其內血管增強 囊性腫瘤見囊壁輕微增強 血管性病變顯示明顯增強 病變的邊緣： 腫塊邊緣清楚的多為良性，毛糙的多為惡性 急性病變通常邊緣模糊，慢性病變邊緣清楚,.,42,2 定性診斷,3)病變的大小與數目： 縱隔內巨塊病灶多為良性 縱隔內小結節(jié)多為淋巴結 多結節(jié)常為淋巴瘤轉移瘤 肺內單發(fā)結節(jié)(4cm)則多為肺癌 肺內巨大腫塊良性可能大于惡性 肺內多發(fā)結節(jié)或腫塊常為轉移瘤 胸膜增厚超過2cm時多半為惡性 胸膜多發(fā)結節(jié)或腫塊時多為惡性 縱隔淋巴結大于2cm時多為惡性,.,43,2 定性診斷,4)鄰近結構與遠隔部位改變： 縱隔腫塊侵犯鄰近組織結構多為惡性 肺內腫塊見胸膜凹陷時多考慮為惡性 縱隔向患側移提示有肺容積縮小病變 結核瘤其周圍通?？梢娦l(wèi)星病灶存在 中央型肺癌可見三阻征象(肺氣腫等) 肺腫塊見縱隔內淋巴結腫應考慮惡性 肺腫塊見合并胸腔積液時應考慮惡性,.,44,3 CT診斷的臨床 應用,鑒別腫塊實