2015版美國心肺復(fù)蘇指南及十大更新

1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù)，陽谷縣第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，不休息是心臟、時(shí)間是生命，心跳停止的嚴(yán)重結(jié)果是秒計(jì)算心跳停止：(1020秒)意識障礙，突然地倒下的1.5秒：痙攣3.0秒：呼吸停止1.2分：瞳孔固定4分：糖無氧代謝停止5分：腦內(nèi)att 心肺復(fù)蘇4分鐘！ 心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率的關(guān)系是，每晚1分鐘成功率就下降10%，白金1.0分，北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院，北大第一醫(yī)院關(guān)于教授死亡的結(jié)論是，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥肺栓塞，救出無效死亡。 根據(jù)病例的記錄，妻子的肋骨斷了，心臟、肝臟破裂了。 教授只做了骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了，從手術(shù)記錄來看，可以判明是在醫(yī)生急救的時(shí)候按下的。 二、心肺

2、復(fù)蘇操作程序，1、做評估現(xiàn)場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢查脈搏、判斷心跳。 4、求救5、將傷員呈仰臥姿勢，放在堅(jiān)硬的平面上。 6、胸外心臟快速推一推電除顫儀7，打開呼吸道8，人工呼吸9，使用藥品，事件場所，首先考慮安全，防止二次擴(kuò)大，判斷現(xiàn)場安全性，緊急時(shí)通過當(dāng)?shù)氐母杏X、眼睛的觀察、耳聞、鼻聞等判斷異常狀況。 1 .確認(rèn)現(xiàn)場安全，一呼，一拍，看，一呼：聲音大！ 2、判斷患者的意識，2 .判斷意識，敲打雙肩，靠近耳邊高聲地喊叫的腫么了？ “如果沒有反應(yīng)，意識喪失，輕輕地敲打喊叫，三、給云同步評價(jià)呼吸和脈搏，四、救命，冷靜地喊高聲地人自己，給人打電話，AED告訴我科、樓、床號的救命！ 仰臥位便于

3、救助，右側(cè)，拳頭的間隔，不要損傷患者的胳膊！ (1) .乳中線定位法，胸骨下半部，一歲以下兩乳頭線下，按壓方法要領(lǐng)：按壓方法：呼吸的有無、十指交叉、按壓要求、按壓部位：胸骨下半按壓頻率： 100120次/分壓迫深度：胸骨下沉5cm壓迫緩和比例： 1:1胸廓一盞茶反彈壓迫呼吸比30:2次(壓迫3.0回吹2次)盡量不中斷(中斷1.0秒)早期除顫儀前后CPR、壓迫位置左右偏移，是肋骨骨折的原因。 胸外心臟壓迫常見錯(cuò)誤3360，1，1，壓迫位置偏離，壓迫心臟效果欠佳的位置引起劍突骨折，刺破肝臟、胃、嘔吐等并發(fā)癥。 胸外心臟壓迫常見錯(cuò)誤：2，2，雙手掌交叉，力點(diǎn)不一致，壓迫效果差。 胸外心臟壓迫常見錯(cuò)誤

4、：3，3，放松心情時(shí)掌根遠(yuǎn)離胸壁，定位不準(zhǔn)確，可引起沖擊性壓迫，效果差，易導(dǎo)致骨折。 胸外心臟壓迫常見失誤：4，4，手指不翹曲，胸壁也受壓，易導(dǎo)致骨折。 胸外心臟壓迫常見錯(cuò)誤：5，5，壓迫時(shí)肘部彎曲，無壓迫力，壓迫深度小于4.5厘米，無壓迫效果。 胸外心臟壓迫常見錯(cuò)誤：6，6，壓力過大，易導(dǎo)致骨折。 胸外心臟壓迫常見錯(cuò)誤：7，7，壓迫力不垂直，導(dǎo)致壓迫無效或骨折。 胸外心臟壓迫常見的失誤3360，8，8，擺動式壓迫，容易導(dǎo)致重癥并發(fā)癥。胸外心臟壓迫常見錯(cuò)誤：9，9，急診雙肩位于患者胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸入內(nèi)側(cè)，利用上身的體重和肩膀的力量，垂直向下壓，力均勻，壓迫深度：成人5.6厘米，壓迫頻率10

5、0120次/分。 每次推一推手掌時(shí)，不要離開胸壁，以免放松心情血液逆流。胸外心臟按正確方式：打開氣道，開放氣道前清潔口腔(患者頭偏一側(cè))方法：仰臥舉頜法雙手舉頜法仰臥舉頸法，壓迫患者頸前頜下軟組織不壓迫氣道。 請留心的：打開呼吸道，懷疑頸椎損傷的患者不適合仰舉下巴法，因此使用下巴法。 口腔呼吸，氣囊瓣-口罩裝置人工呼吸，用手指將口罩放在患者臉上，用鼻肌確定正確位置的依據(jù)。 將中指、無名指、小拇指放置于下顎部，用同一只手的大拇哥和食指抵接面罩，保持頭部的后屈、下顎的抬起，確保呼吸道暢通，密封面罩，用另一只手抵接氣囊，觀察胸部，確保適當(dāng)?shù)耐狻?用2秒呼吸。 氣管插管后的呼吸頻率為1.0次/分鐘。

6、 人工呼吸的常見錯(cuò)誤：1、時(shí)間過長，空氣量過大：過剩的氣體在壓力下流入胃內(nèi)，使胃膨脹。 此時(shí)，看到上腹部不起伏是很危險(xiǎn)的。 胃內(nèi)瓦斯氣體過多的話，肺部會被壓縮，胃內(nèi)的食物會流入口腔，容易引起窒息！ 2 .時(shí)間太短，空氣量不足。 3 .不打開呼吸道直接吹氣。 并發(fā)癥、骨折：肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨臟器損傷：心臟、肺、肝臟或腹部其他臟器撕裂或破裂的心臟是由心包疝形成的心臟壓迫和血胸或氣胸肺或腦脂肪栓塞。 電除顫儀、常用藥物、腎上腺激素用于各類心臟驟停，推薦接觸劑量為0.4 mg，35min。 多巴胺、去甲腎上腺素主要用于重癥低血壓或心源性休克，用于外周血管阻力降低者。 碳酸水素納金屬釷CPR常產(chǎn)

7、生膽酸類和代酸。 酸中毒可抑制心肌收縮力，降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性。 在最初的10min中，不主張通常的碳酸水素納金屬釷的應(yīng)用。 應(yīng)用指標(biāo)：高鉀元素血癥、重癥代酸和寬QRS波快速心律不齊、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。 納洛酮懷疑可以使用阿片肽類藥物中毒，包括心肺復(fù)蘇的有效特征、眼烏珠活動、手腳痙攣開始的呻吟聲等，雙側(cè)瞳孔縮小有規(guī)律的頸動脈搏動可以恢復(fù)自主呼吸，臉紅的甲床變紅， 2015版美國心肺復(fù)蘇指南有較大更新的按壓深度和頻率上限的原版2015-10-15文指令中國循環(huán)雜志美國心臟協(xié)會(AHA )今天在網(wǎng)站上發(fā)布了2015版心肺復(fù)蘇指南(https:/eccguidelines.hea

8、 ) 以下是該指南的1.0大更新點(diǎn)：1，第一次規(guī)定了擠壓深度的上限：在胸外擠壓時(shí)，擠壓深度至少為5厘米，但不能超過6厘米。 舊的指南規(guī)定了按壓深度在5厘米以上。 根據(jù)新的指導(dǎo)方針，壓迫深度超過6厘米是要不得。 超過那個(gè)的話有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，不過，根據(jù)指南，胸外壓迫的多數(shù)不太深，淺。 相對于小盆友(包括嬰兒從1歲開始思春期的小盆友)，推一推深胸部前后徑的約三分之一，相當(dāng)于嬰兒的約4厘米，兒童的約5厘米。 青少年應(yīng)該采用成人的擠壓深度，也就是5.6厘米。 2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分鐘。 在原稿指南中，規(guī)定了每分鐘的按壓頻度為100次/分鐘以上，但是在大樣本的登錄研究中，如

9、果按壓頻度(超過140次/分鐘)過快，則按壓幅度不足。 導(dǎo)游也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，救援人員應(yīng)以適當(dāng)?shù)乃俣?100到120次/分鐘)和深度有效壓迫，盡量減少云同步胸部壓迫中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。 新的指南規(guī)定，整個(gè)心肺復(fù)蘇中胸部壓迫的目標(biāo)比例至少為60%。 導(dǎo)游對心肺復(fù)蘇和駕駛行駛進(jìn)行了比較。 開車行駛時(shí)，一天的行駛距離數(shù)不僅受行駛速度的影響，也受中途停車的次數(shù)和時(shí)間的影響。 如果不按照6.0英里/小時(shí)的速度中斷行駛，實(shí)際的行駛距離將是1小時(shí)6.0英里。 以時(shí)速6.0英里行駛，中途停止1.0分鐘的話，實(shí)際的行駛距離就是時(shí)間英里。停頓頻繁，停頓時(shí)間越長，實(shí)際行駛距離越少。 3、為了保證每次壓迫胸

10、廓反彈到一盞茶，救助者必須在壓迫間隙，雙手必須離開患者的胸壁。 原來的方針是，每當(dāng)推一推時(shí)，救助者將胸的輪廓完全反彈，使心臟完全充滿到下一次壓迫。 在兩次按壓之間，如果救助者依賴于患者的胸壁，則會妨礙患者的胸壁彈起。 4、無論心臟病有無心臟驟停，醫(yī)療從業(yè)者都必須提供胸外壓迫和換氣。 在在先指南中指出，急救人員和院內(nèi)的專業(yè)救援人員可以對心跳停止患者實(shí)施胸外壓迫和人工呼吸。 5、關(guān)于是先除顫儀，還是先在胸外推一推，新的指導(dǎo)方針是，如果能及時(shí)得到體外自動除顫器(AED )，建議盡快使用除顫器。 如果不能立即取得AED，必須立即開始心肺復(fù)蘇，讓云同步取得AED，根據(jù)情況盡快嘗試除顫儀。 患者心率不適于

11、電除顫儀時(shí)，應(yīng)盡快給藥腎上腺激素。 對于不適合電除顫儀的心率，研究發(fā)現(xiàn)早期給藥腎上腺激素可以提高生存出院率和神經(jīng)功能的成活率。新的指南建議，所有心源性心臟突然地停止患者，無論是ST段抬高的院外心臟突然地停止患者，還是心源性心臟突然地停止心電圖ST段抬高的患者，無論是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動脈血管造影。 8、患者在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI )時(shí)，醫(yī)院不能進(jìn)行冠狀動脈介入治療(PCI )，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，不應(yīng)該在第一家醫(yī)院接受血栓溶解治療。 如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診到可PCI的醫(yī)院，建議接受血栓溶解治療，在血栓溶解治療后前3 h至6 h內(nèi)，最大2.4時(shí)間內(nèi)，盡早轉(zhuǎn)診所有患者，進(jìn)行常規(guī)血管造影，僅在患者因缺血需要血管造影時(shí)才轉(zhuǎn)診。 9、心臟停止突然地后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令沒有意義反應(yīng)的成年患者，采用目標(biāo)溫度