血透營養(yǎng)不良幻燈片

1、血液透析室，2017年7月5日，營養(yǎng)不良在血液透析患者中非常普遍，發(fā)病率約為1/3，導致患者的住院率和死亡率顯著增加，并且他們經常處于慢性炎癥、疲勞和難以愈合的傷口中。主要原因如下：缺乏營養(yǎng)知識是維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要原因。蛋白質能量營養(yǎng)不良在維持性血液透析患者中很常見。2060年國內外報告了營養(yǎng)不良的發(fā)生率。具體原因如下：營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者的常見并發(fā)癥，與患者的死亡率和發(fā)病率顯著相關，是預測并發(fā)癥和死亡率的最強指標之一。蛋白質能量攝入不足，營養(yǎng)物質損失過多，營養(yǎng)物質分解和消耗過多。營養(yǎng)素攝入不足1)透析不足引起的食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸癥狀是尿毒癥最常見的癥狀，以胃腸粘

2、膜水腫為主要原因，其次是透析患者持續(xù)的不適，造成心理影響，影響食欲。2)在透析患者中應用含鐵劑、抗生素、含鈣或鋁的磷酸鹽結合劑通常會導致胃腸道副作用和食欲不振。5、3)由于受教育水平的限制或缺乏營養(yǎng)知識，相當一部分患者在主觀上害怕吃肉制品、豆制品、水果等食物，導致蛋白質攝入不足和某些維生素缺乏。6，2，分解，消耗和營養(yǎng)物質的損失增加1)雖然透析用于解毒和脫水，但一些小分子營養(yǎng)物質如氨基酸和維生素B12也可以同時被發(fā)現(xiàn)。患者長期屬于炎癥反應或微炎癥反應，加速蛋白質和脂肪的分解代謝。2)長期酸中毒促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成。3)透析過程中33，360個氨基酸的損失與尿素和肌肉的清除率呈正相關。

3、同時，各種水溶性維生素和微量元素(如鋅)都流失了。4)血液透析前開始維持長期的保守治療，嚴格限制蛋白質攝入量，而未能及時補充也是營養(yǎng)不良的原因之一。在瘦素存在的情況下，脂肪組織可以分泌一種叫做瘦素的蛋白質，這種蛋白質可以抑制食欲，減少能量攝入，增加能量消耗，減少脂肪沉積。近年來，研究表明血液透析中的營養(yǎng)不良可能威脅患者的生存。營養(yǎng)不良與血液透析患者的死亡率密切相關，也就是說，營養(yǎng)不良患者的死亡率高于無營養(yǎng)不良患者。營養(yǎng)不良越嚴重，死亡率越高，營養(yǎng)不良患者的抵抗力越低，就越容易患感冒、肺炎和其他疾病。這些也會增加病人的死亡率。蛋白質和氨基酸水平低會導致與動脈粥樣硬化相關的脂蛋白代謝紊亂。營養(yǎng)不良

4、和炎癥之間的相互作用可導致血管內皮細胞功能的紊亂和損傷，促進動脈粥樣硬化的形成，增加血液透析患者心血管事件的發(fā)生率，并促使患者死亡率顯著增加。營養(yǎng)不良加速透析患者的動脈粥樣硬化。營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征(MIA)、營養(yǎng)不良、心肌細胞體積中的心肌纖維含量、心肌萎縮或擴張、精氨酸缺乏、一氧化氮合成減少、感染、低蛋白血癥和低氨基酸血癥、載脂蛋白異常血漿纖維蛋白原血液粘度、炎癥反應、動脈粥樣硬化等。茲加斯等著.任護理雜志.2011年；37 (1) :12-5，10，營養(yǎng)不良慢性腎功能衰竭患者與厭食、感染、代謝紊亂、透析期間營養(yǎng)不良等有關。并且還與透析膜的不相容性有關。一般來說，免疫功能下降，

5、貧血加重，很容易被感染。心臟、肺和大腦等器官的功能相對較差。營養(yǎng)狀況良好的人可以進行幾十年的正常透析，而營養(yǎng)狀況不佳的人會增加尿毒癥并發(fā)癥和死亡率，縮短壽命和增加死亡率。因此，在做好透析工作的同時，掌握相關飲食知識，積極有效地預防或糾正營養(yǎng)不良，是提高慢性腎功能衰竭患者生活質量、降低死亡率的重要措施。判斷營養(yǎng)不良的常用方法如下： 1。對病人飲食史的調查詢問最近的飲食是否正常以及食欲如何；最近攝入的食物類型、食物攝入量等。你可以通過食譜調查仔細詢問三到五天內的攝入量，并根據(jù)膳食組成表計算每天攝入的卡路里、動物蛋白和植物蛋白。根據(jù)膳食寶塔標準，如果各種食物不夠，就有營養(yǎng)不良的風險。12，2，通過相

6、關的體格檢查測量每個受試者的身高、體重、上臂圍、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍和上臂圍。三頭肌皮褶厚度減少，反映脂肪儲存減少，這通常是由于熱量攝入不足造成的。中臂肌肉周長和上臂周長的減少反映了肌肉體積的減少、蛋白質攝入不足和分解增加。3.實驗室檢查：在空腹和靜脈中采集血樣，測量血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、總膽固醇和其他指標。由于血清白蛋白的半衰期較長(約20天)，當肝功能正常時，肝臟合成白蛋白的潛力很大，患者營養(yǎng)不良后幾個月血清白蛋白水平往往會下降，因此血清白蛋白是反映營養(yǎng)不良的晚期指標。低膽固醇濃度也反映了營養(yǎng)不良，表明熱量攝入不足。膽固醇濃度下降，死亡率上升。尿素氮濃度為21。透析前4摩爾/

7、升往往表明蛋白質攝入不足，但尿素氮濃度不僅取決于蛋白質攝入，還與透析量和殘余腎功能有關。只有充分的透析才能保證理想的蛋白質攝入量，并使血漿尿素氮保持在較低水平。在透析充分且無殘余腎功能的情況下，尿素氮水平低通常表明蛋白質攝入不足。蛋白質是人體組織和器官的支架和主要材料。蛋白質是生命活動中最基本和最重要的物質。蛋白質是生命的物質基礎。沒有蛋白質，就沒有生命。它是一種與生命和各種生命活動形式密切相關的物質。身體中的每個細胞和所有重要成分都與蛋白質有關。調節(jié)生理功能的氨基酸是蛋白質的基本單位。人類的蛋白質由20多種氨基酸組成，它們可以參與蛋白質合成并在體內提供能量。蛋白質和氨基酸15、透析患者飲食的

8、原則是“三高一低，補充和調整”，而“三高”是高品質、高蛋白、高熱量、高必需氨基酸，“一低”是低磷和“補充”適量的水溶性維生素。注意“調節(jié)”水和電解質的攝入。盡可能少吃豆類和豆制品，吃雞蛋、牛奶和魚，吃卷心菜、蘿卜、梨、桃子和西瓜。在“三高一低，補充調整”的前提下，你的飲食也要根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等進行適當調整。避免吃高磷食物。17、優(yōu)質蛋白食品營養(yǎng)價值高，吸收利用好。例如，蛋白質、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等。含有多種必需氨基酸，數(shù)量充足且比例適當，而大米、面粉、水果、豆類和蔬菜等食物含有較少的必需氨基酸，因此它們不是優(yōu)質蛋白質食品，應少吃。維持性血液透析患者的飲食管理1。加強健康教育，接受正

9、規(guī)的營養(yǎng)知識教育，系統(tǒng)研究透析患者的營養(yǎng)教育，然后定期組織面向患者及其家屬的營養(yǎng)知識講座。有針對性地制定個性化計劃。健康教育應具備以下特征：2 .首先，醫(yī)務人員應向維持性血液透析患者說明充足營養(yǎng)的意義、目的和重要性，并從營養(yǎng)學的角度普及營養(yǎng)知識，包括營養(yǎng)知識和三大生產能力的供給比例，維生素和微量元素的重要性，以及3.在透析的初始階段，患者可以從低蛋白飲食平穩(wěn)過渡到高蛋白飲食。19、有足夠的熱量供應來幫助病人建立一個有規(guī)律的生活系統(tǒng)，飲食和熱量分配，并掌握如何配合透析和藥物治療。4.制定詳細的個性化飲食治療計劃。向患者推薦營養(yǎng)充足、各種營養(yǎng)成分合理組合、口感良好的特定食譜，以激發(fā)他們的飲食興趣，

10、增強他們的食欲。盡量避免由于某些食物中鉀和磷含量高而過于強調禁食，從而使病人不吃東西，降低食欲，限制病人對食譜的選擇。由于慢性腎功能衰竭患者常伴有高脂血癥，因此應限制膽固醇的攝入。為了避免動物脂肪，植物油應該是主要的脂肪，因為植物油富含不飽和脂肪酸。限制水和鈉的攝入量，總的攝入量一般是前一天的尿量加上500毫升。鈉的攝入量不超過1.2g，就食用鹽而言不超過4g。限制鉀和磷的攝入，但因為磷往往伴隨著高質量的蛋白質，所以最好增加腸道磷酸鹽結合劑而不是限制蛋白質的攝入。在維生素方面，由于血漿視黃醇結合蛋白濃度的增加和腎臟分解代謝的降低，透析患者血清維生素A濃度有增加的趨勢，因此血液透析患者應避免使用

11、維生素A，而其他維生素只需保證合理的飲食，基本上可以保證充足。藥物輔助開通含有五種必需氨基酸和-酮酸，可通過轉氨作用在體內合成氨基酸，不僅補充必需氨基酸，改善體內必需氨基酸和非必需氨基酸的失衡，而且利用體內儲存的尿素氮，糾正負氮平衡，促進蛋白質合成和利用，改善營養(yǎng)狀況。適用于蛋白質攝入不足的慢性透析患者。優(yōu)質蛋白飲食-酮酸制劑治療有很多優(yōu)點。23、尿毒癥患者在全血透狀態(tài)下給予足量促紅細胞生成素治療，有利于改善營養(yǎng)狀況和免疫功能。促紅細胞生成素的使用與鐵的使用相結合。鐵是重要的造血原料，缺鐵是影響促紅細胞生成素糾正腎性貧血療效的最常見因素。胃腸外營養(yǎng)支持對于患有嚴重胃腸疾病、嚴重營養(yǎng)不良和高分解代謝的透析患者，透析后可靜脈注射人葡萄糖-氨基酸-脂肪營養(yǎng)液，以補充熱量和蛋白質合成的原料。必要時，可以輸注白蛋白和血漿制品。腸外營養(yǎng)支持對不能通過腸道進食的病人有很好的效果。胃腸外營養(yǎng)支持的重要性可以通過觀察病人的皮膚和頭發(fā)是否有光澤，以及他們的精神和體力是否恢復來說明。要贏得家庭的重視，MHD患者的飲食治療離不開家庭的支持與合作。在營養(yǎng)教育中，有必要使家庭成員認識到MHD飲食治療的目的不僅是維持人體營養(yǎng)和補充透析損失，而且還要減輕殘余腎臟的負擔，特別是在尿毒癥早期，從而真正提高尿毒癥患者的生活質量。MHD患者營養(yǎng)不良的主要