CRRT的適應(yīng)癥及介入時機

1、CRRT的適應(yīng)癥和干預(yù)時機，CRRT的特點，1 .血流動力學(xué)穩(wěn)定。高溶質(zhì)清除率(分子量50 KD)，3。消除炎癥介質(zhì)，改善免疫調(diào)節(jié)功能。促進液體管理、小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)、大分子物質(zhì)、CRRT適應(yīng)癥、電解質(zhì)紊亂和酸中毒伴嚴重腎損害、感染性休克和多器官功能障礙綜合征、重癥急性胰腺炎、擠壓綜合征、急性腫瘤溶解綜合征、頑固性心力衰竭中毒等。AKI (2002)的急性透析質(zhì)量倡議(ADQI)，AKI分期標(biāo)準(zhǔn)的急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(AKIN)在2005年，急性腎損害，AKI的定義在2012年KDIGO)AKI指南，AKI指南的2012年腎臟疾?。焊纳迫蝾A(yù)后，RRT在適當(dāng)?shù)脑缙陔A段可以降低AKI患者的

2、死亡率，高鉀血癥：無/少尿，無效的保守治療，6.5毫摩爾/升，但一般為160毫摩爾/升(終末期腎病或合并補液禁忌)；低鈉血癥115摩爾/升(終末期腎病或容量過多)高鎂血癥、電解質(zhì)紊亂、高鉀血癥、RRT治療：血液動力學(xué)穩(wěn)定性：血液透析液配方鉀離子濃度為2摩爾/升血液動力學(xué)不穩(wěn)定性CRRT，首先給予1-2袋(4-8L)無鉀置換液，然后每升置換液加入3毫升10%氯化鉀。短期內(nèi)急劇變化：第1小時校正為4毫摩爾/升，第24小時校正為12毫摩爾/升；腦橋脫髓鞘病變、腦水腫和顱內(nèi)高壓。血鈉異常，患者的血鈉為170毫升/升，每24小時下降12毫升/升，出現(xiàn)高鈉血癥，置換液中鈉離子的濃度為1。165毫升/升8小

3、時2。160mol/l 8hr 3。155毫摩爾/升8小時，165毫摩爾/升140毫摩爾/升=25毫摩爾/升25毫摩爾/升1.7毫摩爾=15毫升，160毫摩爾/升140毫摩爾/升=20毫摩爾/升20毫摩爾/升1.7毫摩爾=12毫升，155毫摩爾/升140毫摩爾/升=15毫摩爾/升15毫摩爾/升1.7毫摩爾=9毫升，15毫升，12毫升，9毫升，患者的血鈉為170毫摩爾/升，減少12毫升急診RRT指征：血乳酸=5毫摩爾/升，同時需要PH7.2或大劑量碳酸氫鈉(60毫摩爾/小時)來維持酸堿平衡。2.一般認為難治性酸中毒是開始RRT病的機會，全身感染和膿毒癥的發(fā)病機制：炎癥因子介導(dǎo)的免疫損傷，CRRT

4、治療膿毒癥的機制，“峰值濃度”假說(Ronco)、“介質(zhì)溢出”假說(Honore)和“淋巴轉(zhuǎn)運”假說(迪卡爾洛和亞歷山大)。目前，許多研究指出HVHF能顯著改善感染性休克患者的血流動力學(xué)和生存率。HVHF被認為是全身感染、感染性休克和多器官功能衰竭的輔助治療。目前的研究表明，CRRT的有效性與其流量(35毫升/千克/小時)有關(guān)。根據(jù)2010年CRRT指南，將33例全身性感染患者隨機分為6小時靜脈滴注組(35毫升/千克/小時)和6小時靜脈滴注組(100毫升/千克/小時)。結(jié)果表明，HHF能清除感染性休克患者血清中的白細胞介素-1-6。本研究表明，雖然這兩種模型的機制是對流，但劑量的不同導(dǎo)致不同的

5、療效。在重癥急性胰腺炎的早期，不同的研究者有不同的療效。結(jié)果表明，血液濾過開始的時間是不同的。一般認為，適合非手術(shù)治療的重癥胰腺炎患者應(yīng)盡快接受血液濾過(72小時內(nèi))。擠壓綜合征位于四肢或軀干肌肉發(fā)達的部位，長期遭受重物的折磨。以肢體腫脹、肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭綜合征在壓迫解除后出現(xiàn)。75，000單位/升是急性腎衰竭和高死亡率的危險因素。急性腎功能衰竭的機制由壓迫綜合征、肌紅蛋白：腎小管阻塞的血管活性物質(zhì)、變性和壞死：腎臟小血管的痙攣性收縮、低血容量性休克、腎血流量不足引起的缺血-再灌注損傷、氧化損傷、細胞因子作用：過度的全身炎癥反應(yīng)、毛細血管滲出、內(nèi)皮細胞損傷、微血管栓塞

6、，最后微循環(huán)障礙、組織灌注不足、腎損害和其他器官功能損害加重、頑固性心力衰竭、 對于利尿劑抵抗且對利尿劑無反應(yīng)的心力衰竭，2012年歐洲心臟學(xué)會急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南中的血尿素氮顯著降低，左心室射血分數(shù)和尿鈉顯著增加，對利尿劑的反應(yīng)恢復(fù)。 中毒，中毒傷害機制：直接傷害免疫傷害CRRT在解毒和減少免疫傷害方面有顯著效果。珠江醫(yī)院共有一例，男，20歲，正常健康，無煙酒成癮。病史：口服百草枯50毫升14小時后，他住進當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，接受洗胃和灌腸治療，然后轉(zhuǎn)到我院，胃液呈暗紅色，幾乎沒有尿。體檢：t37.7；P 83bpmR 22 bpm英國石油公司149/79百萬加侖；PO2/Oi 400 mmhg；胸片：紋理增加。診斷：急性百草枯中毒，急性腎損傷，血壓CRRT:血液灌流3次/天，9天，CRRT 11天