感染病人的護(hù)理ppt課件

1、.,1,感染病人的護(hù)理,.,2,1.感染概述 2.淺部軟組織化膿性感染 3.手部急性化膿性感染 4.全身性感染 5.特異性感染,.,3,第一節(jié) 概述,感染：由致病性病原體侵入人體后引起的炎癥反應(yīng) 感染的特點(diǎn)： 多為數(shù)種細(xì)菌的混合感染 局部癥狀明顯 常在損傷及術(shù)后發(fā)生，需手術(shù)治療 多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿、壞死等，使局部組織功能受到影響。,.,4,病因,（一）病原體的致病因素,病原體的侵襲力,病菌毒素,病原體數(shù)量與增殖速率,.,5,病因,（二）機(jī)體的易感性 皮膚黏膜的破損 血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng) 管腔阻塞致內(nèi)容物淤積 局部組織血供障礙或水腫、積液，降低組織防御和修復(fù)能力 異物與壞死組

2、織的存在抑制吞噬細(xì)胞功能,局部原因,.,6,病因,（二）機(jī)體的易感性 嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克、糖尿病、尿毒癥等 長期使用激素、抗腫瘤藥物和放療 嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等 艾滋病人發(fā)生致命性感染,全身抗感染能力降低,.,7,病理生理,炎癥反應(yīng)：細(xì)菌繁殖激活凝血補(bǔ)體，炎癥介質(zhì)生成；局部紅腫熱痛，全身反應(yīng) 感染的轉(zhuǎn)歸：與入侵致病菌的種類、數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力、感染部位及治療護(hù)理措施有關(guān) 炎癥好轉(zhuǎn)、消退 炎癥局限、膿腫形成 炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性炎癥,.,8,感染分類,按致病菌種類和病變性質(zhì)分 非特異型感染 特異性感染 一病一菌，表現(xiàn)和治療措施不同 按感染病程分 急性感染 多在3周以內(nèi) 慢性感染 持續(xù)2月 亞

3、急性感染,.,9,感染分類,其他分類 按照病原體入侵時(shí)間分：原發(fā)感染、繼發(fā)感染 按照病原體來源分：外源性感染、內(nèi)源性感染 按照發(fā)生感染的條件分：機(jī)會(huì)性感染、醫(yī)院內(nèi)感染,.,10,臨床表現(xiàn),急性感染 紅腫熱痛、功能障礙、局部 觸痛，局部可觸及腫塊或硬結(jié) 慢性感染也有局部腫脹或硬結(jié)。如病變的位置深，則局部癥狀不明顯,局部癥狀,.,11,臨床表現(xiàn),器官與系統(tǒng)功能障礙 全身癥狀 特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為肌強(qiáng)直性痙攣：氣性壞疽可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音,.,12,輔助檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng) （二）影像學(xué)檢查 B超 X線 CT和MRI,.,13,治療措施,治療目標(biāo)：消除病因和毒性物

4、質(zhì)，控制病菌生長，增強(qiáng)人體抗感染能力，促進(jìn)組織修復(fù)，局部與全身治療并重。 局部治療 保護(hù)感染部位：局部制動(dòng)、避免受壓，適當(dāng)限制活動(dòng)或加以固定。 局部理療和用藥 手術(shù)治療,.,14,治療措施,全身治療 應(yīng)用抗菌藥 支持治療 對(duì)癥處理,.,15,淺部軟組織化膿性感染,.,16,癤,俗稱癤瘡，是單個(gè)毛囊及其周圍組織急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富部位，如頭面、頸項(xiàng)、背部等。,.,17,癤-病因和病理,皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下,.,18,癤-臨床表現(xiàn),癤初期，局部皮膚出現(xiàn)紅腫痛的小結(jié)節(jié)，然后逐漸腫大，

5、結(jié)節(jié)中央組織壞死軟化，腫痛范圍擴(kuò)大，有波動(dòng)，見黃色膿栓，繼而膿栓脫落破潰，膿液流出?！拔ｋU(xiǎn)三角區(qū)”部位的癤被擠壓會(huì)引起顱內(nèi)化膿性感染,.,19,癤-處理原則,促使炎癥消退：早期熱敷，理療、敷藥 及早排膿;見膿點(diǎn)或有波動(dòng)感 全身支持治療,.,20,癤-護(hù)理措施,一般護(hù)理：皮膚護(hù)理，休息與飲食 病情觀察與護(hù)理：局部和體溫變化 對(duì)癥護(hù)理：紅腫階段、膿腫切開、高熱者 藥物治療護(hù)理：局部和全身用藥 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎,.,21,癰,癰指鄰近多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。,.,22,癰-病因和病理,病因與皮膚不潔擦傷人體抵抗力低下有關(guān)。 主要致病菌為

6、金黃色葡萄球菌 發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。 感染一般從一個(gè)毛囊底部開始，感染皮下脂肪-皮下組織-沿深筋膜擴(kuò)散至周圍-侵及脂肪柱-毛囊群而導(dǎo)致具有多個(gè)膿頭的癰,.,23,癰-臨床表現(xiàn),早期小片皮膚腫硬、色暗紅，可有多個(gè)膿點(diǎn)。隨后皮膚腫硬范圍擴(kuò)大，周圍出現(xiàn)浸潤性水腫，區(qū)域淋巴結(jié)腫大；膿點(diǎn)增大增多，中央部破潰流膿，組織壞死脫落，呈蜂窩狀，局部皮膚紫褐色。 全身癥狀,.,24,癰-處理原則,局部處理 初期用50%硫酸鎂濕敷 手術(shù)“+”切開排膿 創(chuàng)面大者植皮 全身治療 使用抗生素 控制血糖,.,25,皮下急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部

7、蜂窩組織,.,26,病因和病理,皮膚或軟組織損傷、局部化膿性感染灶 主要致病菌為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌或其他類型鏈球菌。 常引起毒血癥。,.,27,臨床表現(xiàn),一般性皮膚蜂窩織炎 局部皮膚和組織紅腫、疼痛，指壓后科褪色，邊界不清，中央部位暗紅色，邊緣稍淡。若病變部位的組織疏松則疼痛較輕；病變重時(shí)皮膚褐色。有全身癥狀,.,28,產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 以厭氧菌為主，多發(fā)生會(huì)陰部或下腹部 新生兒皮下壞疽 背部和臀部受壓部位 頜下急性蜂窩織炎 呼吸困難窒息,臨床表現(xiàn),.,29,處理原則,1、全身治療 休息，營養(yǎng)，抗生素治療 2、局部治療 局部制動(dòng) 一般性：50%硫酸鎂濕敷、藥物，切開引流

8、 頜下：盡早切開減壓 產(chǎn)氣性：清創(chuàng)濕敷，采取隔離措施,.,30,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 2、病情觀察與護(hù)理： 3、對(duì)癥護(hù)理：頜下蜂窩織炎切開減壓 4、藥物治療與護(hù)理：觀察療效和不良反應(yīng) 5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：防治窒息，特殊部位可能影響病人呼吸，嚴(yán)密觀察呼吸情況，警惕突發(fā)喉頭痙攣，做好氣管插管等急救準(zhǔn)備,.,31,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,急性淋巴管炎-致病菌經(jīng)破損的皮膚黏膜或其他的感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周圍組織的急性炎癥 急性淋巴結(jié)炎-波及所屬淋巴結(jié) 淺部急性淋巴結(jié)炎好發(fā)頸部、腋窩和腹股溝 主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,.,32,臨床表現(xiàn),急性淋巴管炎：網(wǎng)狀、管狀 網(wǎng)狀

9、淋巴管炎丹毒，好發(fā)于下肢和面部。片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部燒灼樣疼痛，可起水泡，附近淋巴結(jié)常腫大有觸痛，少見化膿破潰。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展成象皮腫。,.,33,臨床表現(xiàn),急性淋巴管炎：網(wǎng)狀、管狀 管狀淋巴管炎常見于四肢，下肢更多見，分為深淺兩種，淺層傷口近側(cè)一條或多條紅線，質(zhì)硬壓痛，深層條形觸痛區(qū),.,34,臨床表現(xiàn),急性淋巴結(jié)炎 早期腫大疼痛 重者擴(kuò)展形成腫塊 甚至發(fā)展成膿腫，破潰流膿,.,36,特異性感染,.,37,破 傷 風(fēng),.,38,破傷風(fēng)是和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染，指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起陣

10、發(fā)性肌肉痙攣的特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷之后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。,.,39,病因及病理生理,致病菌 破傷風(fēng)梭菌 致病條件 開放性損傷，新生兒 發(fā)病因素 缺氧環(huán)境 傷口外口小，內(nèi)有壞死組織，血塊充塞或填塞過緊、局部缺血。如果同時(shí)存在其他需氧菌感染，后者消耗傷口內(nèi)殘留氧氣，使本病更容易發(fā)生。,.,40,破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素,溶血毒素,痙攣毒素,局部組織壞死 和心肌損害,阻斷脊髓對(duì)交 感神經(jīng)的抑制,交感神經(jīng)過度興奮,血壓升高、心率增 快、體溫升高、出 汗,經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng) 至脊髓前角灰質(zhì)或腦干 的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)質(zhì),結(jié)合中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞 的突觸抑制釋放抑制性 的傳遞介質(zhì),a-運(yùn)動(dòng)

11、神經(jīng)系統(tǒng)因失去 抑制而興奮性增強(qiáng),隨意肌緊張與痙攣,.,42,臨床表現(xiàn),1、潛伏期: 通常7-8天。潛伏期越短，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后7天發(fā)生，常稱“七日風(fēng)”。 2、前驅(qū)期： 全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)、煩躁不安；張口不便是主要特征, 發(fā)作期 肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上持續(xù)性強(qiáng)烈痙攣 咀嚼肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌、肋間肌 張口困難 苦笑面容 頸項(xiàng)強(qiáng)直 角弓反張 屈膝彎肘半握拳 呼吸困難窒息,因輕微光、聲、接觸、飲水等刺激誘發(fā)，發(fā)作時(shí)口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇發(fā)紺、流涎，牙關(guān)緊閉、磨牙，頭后仰，手足抽搐,.,44,骨折 尿潴留 呼吸停止 窒息

12、肺部感染 酸中毒 循環(huán)衰竭,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,.,45,治療措施,1.清除毒素來源：徹底清創(chuàng)敞開引流 2.中和游離毒素：TAT早期使用 治療原則 3.控制和解除肌痙攣：鎮(zhèn)靜.解痙.肌松劑 4.防治并發(fā)癥：呼吸通暢、電解質(zhì)、感染、 營養(yǎng)不良、墜床骨折等,.,46,預(yù)防措施：,正確處理傷口：早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預(yù)防的關(guān)鍵。 人工免疫,.,47,護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理 環(huán)境要求：遮光安靜、減少聲光冷刺激，合理集中安排治療護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 營養(yǎng)支持 嚴(yán)格隔離消毒 心理護(hù)理,.,48,2、病情觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情 保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)，抽搐頻繁者禁止經(jīng)口進(jìn)食，防止誤吸 3、

13、用藥護(hù)理 4、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 抽搐時(shí)應(yīng)用牙墊防止舌咬傷 護(hù)欄、約束帶使用 關(guān)節(jié)部位保護(hù) 不良事件上報(bào),.,49,氣 性 壞 疽,.,50,概念,氣性壞疽通常是指由梭狀芽孢桿菌所致的以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。因其發(fā)展急劇，預(yù)后嚴(yán)重。 致病菌：厭氧梭狀芽胞桿菌，主要有產(chǎn)氣莢膜菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌，多種細(xì)菌混合感染,.,51,臨床表現(xiàn)：,1、局部癥狀：傷肢沉重或疼痛持續(xù)加重，有如脹裂，程度常超過創(chuàng)傷傷口。皮膚蒼白-紫紅-紫黑，有氣泡溢出，皮下如有積氣，可觸及捻發(fā)音。傷口惡臭。 3、全身癥狀,.,52,治療措施:,傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽性粗大桿菌和x線檢查顯示患處軟

14、組織間積氣，有助于確診。 徹底清創(chuàng)，包括清除失活、缺血的組織，去除異物特別是非金屬性異物，對(duì)深而不規(guī)則的傷口充分敞開引流避免死腔存在，對(duì)疑有氣性壞疽的傷口，可用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗濕敷。,.,53,1、緊急清創(chuàng) ：切開引流沖洗 2、抗生素 ：PG1000萬U，氨基甙類抗生素?zé)o效 3、高壓氧治療 4、全身支持療法,.,54,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 2、病情觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)傷口護(hù)理 3、對(duì)癥護(hù)理：疼痛護(hù)理和高熱護(hù)理,.,55,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,56,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一