椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理查房ppt課件

1、椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理查房,神經(jīng)外科 鄭園園 2015.6.25,1,.,相關(guān)知識(shí),大 綱,病史匯報(bào),護(hù)理,基本概念 臨床表現(xiàn) 分類(lèi),護(hù)理診斷 護(hù)理措施 評(píng)價(jià),出院指導(dǎo),2,.,椎管內(nèi)腫瘤定義,椎管內(nèi)腫瘤也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。,3,.,臨床表現(xiàn),夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、癱瘓、尿失禁等。,4,.,根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位及與脊髓的關(guān)系，可將脊髓腫瘤分為硬脊膜外腫瘤、硬脊膜下脊髓外腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤。,硬膜外腫瘤,髓外膜下腫瘤,髓內(nèi)腫瘤,分類(lèi),5,.,髓內(nèi)腫瘤,脊髓髓內(nèi)腫瘤占腫瘤2

2、0%左右。常見(jiàn)髓內(nèi)腫瘤為室管膜瘤和膠質(zhì)瘤。髓內(nèi)腫瘤，較多發(fā)生于頸段及胸段。發(fā)病年齡高峰在1040歲之間。,6,.,髓外膜下,神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多見(jiàn)，脊膜瘤次之,7,.,髓外膜外,。,轉(zhuǎn)移性腫瘤最多，其次為同時(shí)生長(zhǎng)的硬膜內(nèi)外腫瘤，少數(shù)原發(fā)于硬膜外的病變。,1 椎管擴(kuò)大 正位椎弓根破壞、變形，兩側(cè)同時(shí)受累可呈括弧變形，間距增大。側(cè)位椎管前后徑增大 2 椎體變形 側(cè)位、后緣受壓破壞，呈向前的弧形凹陷 3 椎板變薄消失 4 椎間孔擴(kuò)大 發(fā)生于神經(jīng)根腫瘤 5 橫突、肋骨頭破壞，椎旁見(jiàn)軟組織腫脹,8,.,相關(guān)知識(shí),大 綱,病史匯報(bào),護(hù)理,基本概念 臨床表現(xiàn) 分類(lèi),護(hù)理診斷 護(hù)理措施 評(píng)價(jià),出院指導(dǎo),9,

3、.,病史匯報(bào),患者陳秀安，男，63歲，因雙下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管內(nèi)占位，經(jīng)會(huì)診于2015.6.2轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科首測(cè)生命體征平穩(wěn)，神清，雙瞳孔等大等圓，光反敏，雙上肢活動(dòng)正常，雙下肢麻木感，乏力。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2015.6.4行“胸1-2椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)”術(shù)后生命體征平穩(wěn)，雙下肢疼痛感恢復(fù)。,10,.,病史匯報(bào),2015.6.6患者出現(xiàn)腹部膨隆，請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，予清潔灌腸。6.7拔除頭部引流管，腹部膨隆較前一日有所改善，繼續(xù)清潔灌腸及腹部皮硝外敷。6.13腹部膨隆消失，進(jìn)普食。6.16患者出院。,11,.,12,.,相關(guān)知識(shí),大

4、 綱,病史匯報(bào),護(hù)理,基本概念 臨床表現(xiàn) 分類(lèi),護(hù)理診斷 護(hù)理措施 評(píng)價(jià),出院指導(dǎo),13,.,護(hù)理診斷,焦慮,舒適的改變,知識(shí)缺乏,便秘,術(shù)前,14,.,焦慮 與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。,介紹環(huán)境，幫助適應(yīng)病室環(huán)境，鼓勵(lì)交流。 幫助了解疾病，了解手術(shù)知識(shí)，消除疑慮。 允許其有情緒的發(fā)泄行為。 幫助分散注意力。 取得家屬配合，家屬床邊陪伴。,評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解。,15,.,舒適度的改變 與頭痛，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。,提供安全、舒適的休息環(huán)境。 評(píng)估疼痛的程度，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。 積極治療原發(fā)病，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。 分散注意力。 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔。 加強(qiáng)患者肢體的

5、被動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉。 患者行動(dòng)不便，及時(shí)提供幫助。,評(píng)價(jià)：患者頭痛緩解，舒適度改善。,16,.,知識(shí)缺乏 與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。,交談確認(rèn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容深入淺出。 鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，予以耐心解答。,評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)已了解。,17,.,便秘 與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。,保證每日的飲水量，鼓勵(lì)患者飲水。 進(jìn)食清淡、易消化飲食，適當(dāng)增加纖維素的攝入。 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，選擇適宜的排便姿勢(shì)和工具。 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑。 使用簡(jiǎn)易通便劑：開(kāi)塞露等。 遵醫(yī)囑予以灌腸。,評(píng)價(jià)：患者術(shù)前未發(fā)生便秘。,18,.,護(hù)理診斷,有出血的可能,腦灌注異常,有體溫異常的危險(xiǎn),有營(yíng)養(yǎng)失

6、調(diào)的危險(xiǎn),術(shù)后,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),腹脹及排便形態(tài)的改變,有外傷的危險(xiǎn),19,.,有出血的可能 與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。,密切觀察生命體征，床旁監(jiān)護(hù)。 觀察肢體感覺(jué)及活動(dòng)情況。 觀察引流液的顏色、量、性狀，保持引流管通暢。,評(píng)價(jià)：患者術(shù)后未發(fā)生再出血。,20,.,腦灌注異常 與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。,術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量24 L/min)。 密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱高壓的征象。 體位護(hù)理。術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，軸線翻身。 遵醫(yī)囑使用脫水藥物。 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量。 避免誘發(fā)顱高壓的因素。,評(píng)價(jià)：患者術(shù)后順利度過(guò)腦水腫期，未發(fā)生腦缺血、缺氧。,21,.,有體溫

7、異常的危險(xiǎn) 與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。,觀察生命體征，及時(shí)測(cè)量體溫。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。 促進(jìn)患者舒適，多休息，進(jìn)行口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。 降低體溫：物理降溫和藥物降溫。,評(píng)價(jià)：患者術(shù)后發(fā)熱及時(shí)得到處理，未發(fā)生并發(fā)癥。,22,.,有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)危險(xiǎn) 低于機(jī)體需要量。,遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈滴注脂肪乳氨基酸。 營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每天的攝入量和實(shí)驗(yàn)室相 關(guān)的指標(biāo)的變化。,評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生低蛋白血癥。,23,.,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。,臥硬板床、海綿墊，每2 h軸線翻身，防止脊髓損傷,保持肢體功能位 受壓部位采取局部減壓。 保持皮膚清潔干燥，避免理化因素刺

8、激。 評(píng)估肢體感覺(jué)活動(dòng)情況，及早實(shí)施功能鍛煉。,評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生壓瘡。,24,.,腹脹及排便形態(tài)的改變 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,評(píng)估腹脹的程度，有無(wú)大便干結(jié)。 限制進(jìn)食易產(chǎn)氣和引起便秘的食物。 遵醫(yī)囑可采用外敷皮硝等方法，必要時(shí)行灌腸。 嚴(yán)重腹脹時(shí)，可禁食行胃腸減壓，觀察減壓效果、引流物的量和性狀。 監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化，防止水電解質(zhì)紊亂。,評(píng)價(jià)：患者無(wú)腹部不適。,25,.,有外傷的危險(xiǎn) 與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。,動(dòng)態(tài)評(píng)估墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，采取防護(hù)措施。 協(xié)助其下床活動(dòng)。 提供安全環(huán)境。,評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生墜床跌倒。,26,.,相關(guān)知識(shí),大 綱,病史匯報(bào),護(hù)理,基本概念 臨床表現(xiàn) 分類(lèi),護(hù)理診斷 護(hù)理措施 評(píng)價(jià),出院指導(dǎo),27,.,出院指導(dǎo),1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持頭、頸、軀干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再損傷。 2保持背部傷口的清潔、干燥。 3出院后半年內(nèi)腰部不能大幅度旋轉(zhuǎn)彎腰根據(jù)醫(yī)生對(duì)術(shù)后脊柱穩(wěn)定的判斷，囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)在腰圍保護(hù)下可離床活動(dòng)，避免彎腰及抬重物。 4出院后應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立。,28,.,出院指導(dǎo),5注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物及易消化的食物，多飲水，保持大便的通暢。 6術(shù)后有雙下肢麻痹或功能障礙者，給患者做肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。語(yǔ)言障礙的病人要學(xué)會(huì)說(shuō)話，速度放慢，并利用紙、筆進(jìn)行交流。指導(dǎo)病人自我護(hù)理，