完美醫(yī)學(xué)課件心包炎

1、心包疾病,海南醫(yī)學(xué)院,心包疾病,急性心包炎 慢性心包炎 粘連性心包炎 亞急性滲出性縮窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎,急性心包炎,急性心包炎 為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。,病因,風(fēng)濕熱 結(jié)核 細(xì)菌感染 病毒感染 腫瘤 心肌梗死性,病理,滲出（纖維蛋白、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）,好轉(zhuǎn),纖維蛋白性心包炎,滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性）,心包填塞,吸收,壁層與臟層粘連、增厚及縮窄,臨床表現(xiàn) - 纖維蛋白性心包炎,癥狀 心前區(qū)疼痛疼痛 銳痛 與呼吸、咳嗽體位變換有關(guān) 可放射到頸部、左肩 注意與心肌梗死鑒別,臨床表現(xiàn)- 纖維蛋白性心包炎,體征 心包摩擦音 胸骨左緣第

2、3、4肋間最為明顯 坐位、身體前傾時(shí)更明顯 大量心包積液時(shí)可消失,臨床表現(xiàn)- 滲出性心包炎,癥狀 呼吸困難 端坐呼吸 心前區(qū)及上腹不適 乏力、煩躁,臨床表現(xiàn)- 滲出性心包炎,體征 視、觸診：心尖動(dòng)活動(dòng)減弱 叩診：濁音界向兩側(cè)增大 聽診： 心音低而遙遠(yuǎn) EWART征：在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音 心包叩擊音 靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水,臨床表現(xiàn) - 心臟壓塞,癥狀 急性心臟壓塞 急性循環(huán)衰竭、休克 慢性心臟壓塞 體循環(huán)靜脈淤血、奇脈,臨床表現(xiàn) - 心臟壓塞,體征 頸靜脈怒張 動(dòng)脈壓下降 奇脈 - 吸氣性顯著減弱或消失， 呼氣時(shí)復(fù)原,實(shí)驗(yàn)室檢查,血液學(xué)檢查 與原發(fā)病相關(guān) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增

3、加 血沉加快,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線： 心影向兩側(cè)增大 心臟搏動(dòng)減弱或消失 肺部可無明顯充血,實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖 ST段抬高，除aVR導(dǎo)聯(lián)以外，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低 數(shù)日后，恢復(fù)至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置，數(shù)周至數(shù)月后逐漸恢復(fù)正常 心包積液時(shí)QRS低電壓 大量積液時(shí)可見電交替 無病理性Q波，無QT間期延長(zhǎng) 常有竇性心動(dòng)過速,男性，50歲 心前持續(xù)性疼痛4小時(shí),電交替現(xiàn)象,實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲心動(dòng)圖 迅速可靠 可見液性暗區(qū) 可觀察積液量的變化,實(shí)驗(yàn)室檢查,心包穿刺 診斷：抽取液體作生物學(xué)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查 治療：注入抗菌藥物/化療藥物 搶救：解除心臟壓塞 指征： 心臟壓塞 未明原因的滲出

4、性心包炎,主要病因類型,急性非特異性心包炎 漿液纖維蛋白性心包炎 與病毒感染或過敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān) 青年男性多見，起病急、有上呼吸道前驅(qū)感染 臨床特征：發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音 嚴(yán)重心臟壓塞發(fā)生較少 白細(xì)胞增加、ESR增快 可出現(xiàn)急性心肌心包炎 可自愈 無特異性治療方法、對(duì)癥治療,主要病因類型,結(jié)核性心包炎 縱隔或肺、胸膜結(jié)核病變直接蔓延而來 結(jié)核病的全身表現(xiàn)+心包炎、心臟受壓癥狀 長(zhǎng)期發(fā)熱、乏力、體重減輕 心前區(qū)疼痛及心包摩擦音少見 中等或大量漿液纖維蛋白性或血性心包積液 早期診斷并積極抗結(jié)核治療 糖皮質(zhì)激素能改善病情,主要病因類型,腫瘤性心包炎 轉(zhuǎn)移性腫瘤較多見 原發(fā)性間皮瘤較少見 常無明

5、顯胸痛 可聞心包摩擦音 多為血性積液，增長(zhǎng)較快 心包積液 細(xì)胞學(xué)檢查 治療原發(fā)病，必要時(shí)心包穿刺,主要病因類型,心臟損傷后綜合征 某些心臟損傷后所出現(xiàn)的綜合征 發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛 白細(xì)胞增加、血沉加快 纖維蛋白性或滲出性心包炎 常為漿液血性積液 可發(fā)生心臟壓塞 多在受損2周后出現(xiàn) 自限性 糖皮質(zhì)激素可有效消除癥狀,主要病因類型,化膿性心包炎 胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下感染、肝膿腫或心包穿透性損傷感染或敗血癥播散 纖維蛋白性 - 膿性 葡萄球菌、格蘭氏陰性桿菌、肺炎球菌多見 發(fā)熱、白細(xì)胞增多、毒血癥 心臟壓塞的表現(xiàn) 心包穿刺 有效抗生素治療,診斷和鑒別診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線、心電圖

6、及超聲心動(dòng)圖檢查,縮窄性心包炎,心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心在心臟舒張時(shí)不能充分?jǐn)U展，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病癥,病因,結(jié)核性 化膿性或創(chuàng)傷后心包炎 心包腫瘤 急性非特異性心包炎 放射性心包炎 不明原因的心包炎,病理,急性心包炎,積液吸收,纖維組織增生、心包增厚粘連,壁層及臟層融合鈣化,心臟及大血管根部受限,心肌萎縮,病理生理,心包縮窄,心室舒張期擴(kuò)張受阻,心室舒張期充盈減少,心搏出量下降,心率增快,靜脈回流受阻,靜脈壓升高,頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征,臨床表現(xiàn),癥狀 勞力性呼吸困難、乏力、納差、上腹不適 頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫、腹水 Kussmaul征,臨床表現(xiàn),體征 視、觸診：心尖搏動(dòng)不明顯 叩診：心臟濁音界不增大 聽診：心音減低、心包叩擊音 脈搏細(xì)弱、脈壓小,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線：可見心包鈣化 心電圖：QRS低電壓、T波低