臍靜脈置管（葛午平）

1、臍靜脈置管術(shù)Umbilical vein catheterization,廣東省婦幼保健院新生兒外科 葛午平,深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于新生兒科 的治療中。它是一種安全的治療方式，并發(fā)癥少。 PICC置管； 臍靜脈置管； 頸內(nèi)靜脈置管； 股靜脈置管。,深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。,新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環(huán)門靜脈系統(tǒng)的奇妙途徑。早在20世紀(jì)6070年代，學(xué)者們已發(fā)現(xiàn)這一通路在疾病診斷、治療、醫(yī)學(xué)科研方面的重要價(jià)值，臍靜脈插管已經(jīng)成為NICU治療的重要手段

2、。隨著對(duì)臍靜脈及靜脈導(dǎo)管胚胎發(fā)育的深入了解和現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，臍靜脈通道已獲得更為廣泛的應(yīng)用,出生后35天內(nèi)靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進(jìn)入下腔靜脈。此外也可經(jīng)臍動(dòng)脈插導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈形成雙導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心動(dòng)脈壓測(cè)定或動(dòng)態(tài)血?dú)夥治龅取?解 剖,足月兒的臍靜脈長(zhǎng)2-3cm，直徑0.4-0.5cm。從臍部向頭側(cè)稍微偏右，與門靜脈左支匯合。靜脈導(dǎo)管為起于門靜脈左支旁的臍靜脈的一個(gè)連續(xù)，正好位于與臍靜脈匯合處的對(duì)面，長(zhǎng)2-3cm，直徑0.4-0.5cm。出生時(shí)在第9和第10胸椎間水平位。與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。,臍靜脈一端通過臍門連于胎盤，另一端連于門靜脈和靜脈導(dǎo)管。臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、門靜

3、脈左支交匯處的膨大為門靜脈竇。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈，遠(yuǎn)心端連接門靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導(dǎo)管未閉。,適 應(yīng) 癥,中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（通過靜脈導(dǎo)管） 緊急情況下靜脈輸液的快速通路 換血或部分換血（導(dǎo)管有側(cè)孔） 極低出生體重兒長(zhǎng)期中心靜脈通路,導(dǎo)管位置：,于靜脈導(dǎo)管或下腔靜脈內(nèi)； 臍靜脈2cm處,禁 忌 癥,臍炎 壞死性小腸結(jié)腸炎 腹膜炎 出血 下肢或臀部有血運(yùn)障礙,器 械,臍靜脈插管1根 三通開關(guān) 5-0縫合針線 無菌紗布 10mL注射器 肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u),器 械,無菌孔巾 持針器

4、剪刀 止血鉗 鑷子眼科鑷，彎頭鑷 手術(shù)刀 消毒用品 膠布,操作步驟,將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖) 用絡(luò)合碘消毒臍帶及其周圍, 穿無菌手術(shù)衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素鹽水 將臍靜脈插管與三通開關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。,操作步驟,在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血 用剪刀或手術(shù)刀切斷過長(zhǎng)的臍帶,保留1cm的殘端 鑒別血管?？梢?個(gè)臍動(dòng)脈和1個(gè)臍靜脈開口。動(dòng)脈壁厚，孔小，通常位于4點(diǎn)和7點(diǎn)的位置。靜脈壁薄，腔大，通常位于11點(diǎn)1點(diǎn)處。,操作步驟,用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定 將臍靜脈插管插入臍靜脈插管

5、時(shí)，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導(dǎo)管插入時(shí)，方向稍偏右上方約300角，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線。 確定需要插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度,不同體重導(dǎo)管插入深度,體重（g） 插入深度（cm） 2500 1012,操作步驟,測(cè)量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm. 根據(jù)出生體重(BW)計(jì)算式: 1.5*BW+5.6,操作步驟,固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢 用膠布粘成橋狀以固定插管,導(dǎo)管尖端位置：,急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈-右心房交界處。 常規(guī)定位方法：前后位X片，可加側(cè)位X片。膈上0-1cm。 如有條件，可行超聲心動(dòng)圖檢查。,導(dǎo)管在抵達(dá)已測(cè)量距離

6、前有阻力：,一、最常見原因： 1、插入門靜脈； 2、插入肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支。 二、將導(dǎo)管退出2-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，再次插入，使導(dǎo)管通過靜脈導(dǎo)管。,管端位置異常,深 淺 打折,深,淺,打折,并 發(fā) 癥,感染 血栓或栓塞 出血 臟器損傷,與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病兒有免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。 另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。

7、,并 發(fā) 癥,心律失常 導(dǎo)管異位 門脈高壓 壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC） Perforation of Meckels diverticulum Urachal remnant perforation,拔 管,病情好轉(zhuǎn)，不再需要保留插管 出現(xiàn)與插管有關(guān)的合并癥 管端培養(yǎng) 防止出血，可加壓包扎，或作荷包縫合,注意事項(xiàng),結(jié)扎過松可致出血。 注意預(yù)防空氣栓塞，應(yīng)經(jīng)常用肝素化生理鹽水充滿管道。 輸注高滲液體或插管時(shí)間過長(zhǎng)，可引起肝壞死、門靜脈血栓和高血壓。,注意事項(xiàng),導(dǎo)管前端應(yīng)遠(yuǎn)離肝靜脈、門靜脈和卵圓孔開口處。 導(dǎo)管端部應(yīng)置于靜脈導(dǎo)管內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)。 有時(shí)導(dǎo)管可能無法通過靜脈導(dǎo)管進(jìn)入。應(yīng)避免強(qiáng)行進(jìn)入。在緊急情況下，將導(dǎo)管退回到臍靜脈（約2cm）內(nèi)并確認(rèn)血液回流后可緩慢輸入重要的液體 。,注意事項(xiàng),一旦導(dǎo)管固定，不要再向靜脈內(nèi)推入。 當(dāng)導(dǎo)管端部不在下腔靜脈內(nèi)時(shí)，避免輸入高張液體。 不要使導(dǎo)管與空氣相通（有發(fā)生空氣栓子的危險(xiǎn)）。 輸血時(shí)應(yīng)采用周圍靜脈通道。,術(shù)后護(hù)理,臍部傷口應(yīng)保持紗布干燥，每24小時(shí)清潔和消毒導(dǎo)管周圍皮膚；大、小便后及時(shí)更換和清潔，傷口未拆線前不能洗澡。 觀察傷口有無滲血，保持局部清潔防止感染。,術(shù)后護(hù)理,應(yīng)每日、每班記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。 臍部每日換藥一次。 注意外露導(dǎo)管固定，不要打折、