灌腸法含異常排便的評估#薈萃知識

1、灌腸法,1,專業(yè)知識,一、 排便的評估,排便的評估內(nèi)容 排便次數(shù)：成人每天排便13次，嬰幼兒每天排便35次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘 排便量：成人每天排便量約100g300g,2,專業(yè)知識,糞便的性狀形狀與軟硬度,糞便的性狀 消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便 正常糞便為成形軟便 腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀 便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣,3,專業(yè)知識,糞便的性狀顏色,正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色 異常顏色： 柏油樣便為上消化道出血 白陶土色便膽道梗阻 暗紅色血便下消化道出血 果醬樣便腸套疊、阿米巴痢疾 糞便表面

2、粘有鮮紅色血液痔瘡或肛裂 白色“米泔水”樣便霍亂、副霍亂,4,專業(yè)知識,糞便的性狀內(nèi)容物,u 正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物 u 消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。 u 腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。,5,專業(yè)知識,糞便的性狀氣味,u 正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。 u 嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。 u 下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。 u 上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。 消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣

3、味為酸敗臭。,6,專業(yè)知識,異常排便的評估,-便秘 糞便嵌塞 腹瀉 排便失禁 腸脹氣,7,專業(yè)知識,便秘constipation,u 正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過 干過硬的糞便，且排便不暢、困難。 u 常見原因： 未建立排便習(xí)慣； 飲食、飲水、運(yùn)動不當(dāng)； 情緒低落；疾病、懷孕、用藥,8,專業(yè)知識,癥狀體征,頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊,9,專業(yè)知識,糞便嵌塞(fecal impaction),u 糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。 u 原因： 便秘未能及時(shí)解除 u 癥狀和體征： 持

4、續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛,10,專業(yè)知識,腹瀉(diarrhea),u 正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。 u 原因： 飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng) 情緒緊張焦慮 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃腸道疾患 某些內(nèi)分泌疾病,11,專業(yè)知識,癥狀和體征：,腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。,12,專業(yè)知識,排便失禁(fecal incontinence),u 指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。 u 原因： 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓； 胃腸道疾患； 精神障礙、情緒失調(diào)等。 u 癥狀和體征： 患

5、者不自主地排出糞便。,13,專業(yè)知識,腸脹氣(flatulence),u 指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。 u 原因： 食入產(chǎn)氣性食物過多 吞入大量空氣 腸蠕動減少 腸道梗阻及腸道手術(shù)后,14,專業(yè)知識,u 癥狀和體征： 患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。,15,專業(yè)知識,影響排便因素的評估,生理因素：年齡、個(gè)人排泄習(xí)慣 心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等 社會文化因素 飲食與活動：食物與液體攝入、活動等 與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等,16,專業(yè)知識,二、排便異常的護(hù)理,u 便秘患者的護(hù)理 提

6、供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 選取適宜的排便姿勢 腹部環(huán)形按摩 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 使用簡易通便劑,17,專業(yè)知識,以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。 健康教育 幫助患者重建正常的排便習(xí)慣 合理安排膳食 鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動,18,專業(yè)知識,糞便嵌塞患者的護(hù)理,早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。 必要時(shí)先行油類保留灌腸，23h后再做清潔灌腸。 人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者 出現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。 相關(guān)知識的健康教育,19,專業(yè)知識,腹瀉患者的護(hù)理,去除原因 臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖。 膳食調(diào)理 防治水和電解質(zhì)紊亂 維持皮膚完整性 密切

7、觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。 心理支持 相關(guān)知識的健康教育,20,專業(yè)知識,排便失禁患者的護(hù)理,心理護(hù)理 保護(hù)皮膚 幫助患者重建控制排便的能力 如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體 保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新,21,專業(yè)知識,腸脹氣患者的護(hù)理,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）。 去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。 鼓勵患者適當(dāng)活動 輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。,22,專業(yè)知識,與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)1,23,專業(yè)知識,灌腸法(enema),將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌

8、入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。 根據(jù)灌腸的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達(dá)到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。,24,專業(yè)知識,灌腸法種類,不保留灌腸 大量不保留灌腸 小量不保留灌腸 清潔灌腸 保留灌腸 巨結(jié)腸灌腸,25,專業(yè)知識,目的,解除便秘、腸脹氣。 清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。 稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。 灌入低溫液體，為高熱患者降溫。,26,專業(yè)知識,一、大量不保留灌腸,【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋：

9、患者的病情、臨床診斷、意識和心理狀況、理解配合能力、便秘情況、肛門皮膚情況。 患者準(zhǔn)備：排尿 操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。 環(huán)境準(zhǔn)備,27,專業(yè)知識,一、大量不保留灌腸,【用物準(zhǔn)備】 治療盤內(nèi)備灌腸筒一套（橡膠管和玻璃接管全長120cm）或一次性灌腸袋1個(gè)，肛管，彎盤，止血鉗，石蠟油，棉簽，手紙，水溫計(jì)，調(diào)劑棒，橡膠布和治療巾（或一次性尿布），便盆、輸液架，屏風(fēng)。,28,專業(yè)知識,一、大量不保留灌腸,常用溶液： 生理鹽水 ，1肥皂水 液量及溫度： 成人每次用量為5001000ml 老年人用量為500800ml 小兒用量為200500ml 液體溫度3941，降溫用溫度2832，中暑病人可用4等滲冰

10、鹽水,29,專業(yè)知識,一、大量不保留灌腸,【操作流程】,30,專業(yè)知識,u 大量不保留灌腸,核對、解釋 攜用物至患者窗旁，核對患者床號、姓名及灌腸溶液 準(zhǔn)備體位 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，臀部移至床沿 墊巾 墊橡膠單和治療巾于臀下 蓋好被子，只暴露臀部 準(zhǔn)備灌腸筒、戴手套 將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門4060cm。戴手套,31,專業(yè)知識,連接潤滑肛管、排氣 連接肛管，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾管 插肛管 左手墊衛(wèi)生紙分開肛門，暴露肛門口，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸710cm。固定肛管 灌液 開放管夾，使液體緩緩流入 密切 觀察筒內(nèi)液面下降和患者的情況,3

11、2,專業(yè)知識,拔管 待灌腸液即將流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門 保留灌腸液 協(xié)助患者取舒適的臥位，囑其盡量保留510min后再排便 協(xié)助排便 對不能下床的患者，給予便器，將衛(wèi)生紙、呼叫器放予以取出。扶助能下床的患者上廁所排便,33,專業(yè)知識,一、大量不保留灌腸,【故障處理】 - 若液面下降過慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞， 可移動肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。 - 若患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松 腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻 灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，

12、應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。,34,專業(yè)知識,操作后處理： （1）整理用物： 排便后及時(shí)取出便器，擦凈肛門，協(xié)助患者穿褲，整理床單元，開窗通風(fēng) （2）采集標(biāo)本：觀察大便形狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢 （3）按相關(guān)要求處理用物 （4）洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果 如灌腸一次為1/E,35,專業(yè)知識,36,專業(yè)知識,【注意事項(xiàng)】,禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血和各種嚴(yán)重疾病晚期病人. 傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。 老年患者應(yīng)采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。 準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。 降溫灌腸，可用

13、2832等滲鹽水或用4等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時(shí)再測量體溫并記錄,37,專業(yè)知識,灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。 灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。,肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生 和吸收.,38,專業(yè)知識,40-60cm,成人：7-10cm 小兒：4-7cm,39,專業(yè)知識,【健康教育】,向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。 指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。 指導(dǎo)患者灌腸時(shí)的配合方法。,40,專業(yè)知識,二、 小

14、量不保留灌腸法,適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等。,41,專業(yè)知識,二、小量不保留灌腸,【目的】 軟化糞便。為保胎孕婦、病重、年老體 弱、小兒等病人解除便秘 排出積氣。為腹部及盆腔手術(shù)后腸脹氣 病人排除腸道積存氣體，減輕腹脹,42,專業(yè)知識,【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備： “1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）；甘油50ml加等量溫開水；各種植物油120180ml。溶液溫度為38。 環(huán)境準(zhǔn)備,43,專業(yè)知識,44,專業(yè)知識,二、小量不保留灌腸,【操作方法 】 備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大

15、量不保留灌腸 潤滑肛管前端，用注射器吸取溶液，連接肛 管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)10 15cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢， 將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛 管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi) 囑病人平臥盡可能保留1020分鐘后排便,45,專業(yè)知識,協(xié)助患者排便 操作后處理 （1）整理床單位，清理用物 （2）洗手，并做好記,46,專業(yè)知識,【注意事項(xiàng)】,灌腸時(shí)插管深度為710cm，壓力宜低 灌腸液注入的速度不得過快。 每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。,47,專業(yè)知識,【健康教育】,向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。 向患者及家屬解釋灌腸的意義

16、。 指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。,48,專業(yè)知識,三、 保留灌腸,將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。,49,專業(yè)知識,三、保留灌腸,【目的】 自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)， 通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療目的 常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應(yīng)用腸道殺菌劑等,50,專業(yè)知識,三、保留灌腸,【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備：排便 操作者準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備: 治療盤內(nèi)備：灌腸器或注洗器，量杯（內(nèi)盛灌腸液），肛管（20號以下），溫開水5-10ml，止血鉗，潤滑劑棉簽，彎盤，衛(wèi)生紙，中單，手套，水溫計(jì)。 治療盤外備：軟枕，便盆，屏風(fēng)。 環(huán)境準(zhǔn)備,51,專業(yè)知識,三、

17、保留灌腸,常用溶液： 鎮(zhèn)靜、催眠 用10水化氯醛，劑量遵醫(yī) 囑加等量溫開水或等滲鹽水 腸道殺菌劑 用2黃連素，0.5%1新 霉素及其它抗生素等，劑量遵醫(yī)囑，藥量不 超過200ml，溫度3941 腸道營養(yǎng)劑 用10葡萄糖溶液或牛奶等。 用物 同小量不保留灌腸，選擇較細(xì)肛管,52,專業(yè)知識,三、保留灌腸,【操作方法】 備齊用物攜至病人床邊，向病人解釋，以取得合作 保留灌腸前囑病人排便或給予排便性灌腸一次， 以減輕腹壓及清潔腸道，便于藥物吸收 腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜，灌腸時(shí)臀部 應(yīng)抬高10cm ，利于藥液保留，臥位根據(jù)病變部位而 定，如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，故采用左 側(cè)臥位為宜，阿

18、米巴痢疾病變多見于回盲部，應(yīng)采取 右側(cè)臥位，以提高治療效果,53,專業(yè)知識,三、保留灌腸,其它操作同小量不保留灌腸，但入肛管 要深，約1520cm ,溶液流速宜慢，壓力要低 (液面距肛門不超過30cm)，以便于藥液保留 折管拔出后，以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按 揉，囑病人保留1小時(shí)以上，以利藥物吸收， 并做好記錄,54,專業(yè)知識,55,專業(yè)知識,【注意事項(xiàng)】,保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。 了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度 為提高療效，灌腸前囑病人先排便，掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細(xì)，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥 肛門、直

19、腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。 動作輕柔，切忌暴力蠻插，以免損傷直腸粘膜。,56,專業(yè)知識,【健康教育】 向患者及家屬講解有關(guān)的疾病知識和保留灌腸的方法，正確配合治療。,57,專業(yè)知識,四、清潔灌腸,【目的 】 徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、 結(jié)腸檢查和術(shù)前做準(zhǔn)備 稀釋腸內(nèi)毒素，促其排出 物理降溫,58,專業(yè)知識,四、清潔灌腸,用物 同大量不保留灌腸 常用溶液： 1肥皂液，等滲鹽水,59,專業(yè)知識,四、清潔灌腸,【操作方法】 反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸，第一次用 肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸， 至排出液清潔無糞塊為止，注意灌腸時(shí)壓力 要低（液面距肛門不超過4

20、0cm） 灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時(shí)完成，禁用清 水反復(fù)多次灌洗，以防水與電解質(zhì)紊亂,60,專業(yè)知識,五、巨結(jié)腸灌腸,【目的】灌洗結(jié)腸，排出糞便，解除腹脹，增進(jìn) 食欲使結(jié)腸炎癥緩解，減輕腸壁炎癥和水腫， 改善血循環(huán)清除結(jié)腸內(nèi)積存糞便及軟化糞石，有利 于手術(shù)操作，防止術(shù)中糞便污染，減少術(shù)后 并發(fā)癥,61,專業(yè)知識,五、巨結(jié)腸灌腸,【用物準(zhǔn)備】鋪治療盤，內(nèi)備生理鹽水（根據(jù)病兒年齡準(zhǔn)備，約10005000ml），5001000ml量杯1個(gè)，灌腸器1個(gè)，彎盤1個(gè)，大方紗2塊，石蠟油紗布1塊、肛管1根（其粗細(xì)根據(jù)病兒年齡選擇）、水溫計(jì)，墊巾，便盆,62,專業(yè)知識,五、巨結(jié)腸灌腸,【操作方法】加熱清潔灌腸所需的生理鹽水，以水溫計(jì)