第14章_災害與危急重癥的急救(必修)_xyyadmin1_2322_20110715164140.ppt

1、第十四章 災害與急重癥的急救,王曉波,前言,猝死急救的基本知識與技術,現(xiàn)場急救四大技術,自然災害的避險與急救,意外事故的應急處理,常見危重癥的急救,前言,“天有不測風云，人有旦夕禍?！薄?突如其來的危急事件發(fā)生時，由于缺乏必要急救知識，而驚慌失措，貽誤寶貴的搶救時機，使患者不治身亡或治而不愈； 由于沒能掌握正確、有效的救護技術，出現(xiàn)搶救失誤，而使患者終生殘疾。 掌握基本的急救知識與技能，從容應對各種突發(fā)事件。,第一節(jié) 猝死急救的基本知識與技巧,猝死多見于突發(fā)心臟病引起的心臟驟停，可發(fā)生在任何場所，隨時都有生命危險。 掌握急救知識與技能，就能夠及時對病人進行正確的現(xiàn)場搶救，為前來救治的醫(yī)生贏得寶

2、貴的時間，挽救生命。 大學生應熟練掌握現(xiàn)場心肺復蘇知識與技能。,人的生命體征,意識是人對周圍環(huán)境和自身識別能力的綜合表現(xiàn)。 有意識： 正常人能夠正確識別時間、地點和人物，對環(huán)境的刺激作出相應的反應。 意識障礙包括： 意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷。,呼吸是人體內(nèi)外環(huán)境之間氣體交換的必需過程。 每分鐘 正常呼吸：成人1620次/分鐘，呼吸與脈搏比是14，即每呼吸1次，脈搏搏動4次。 異常呼吸包括：呼吸困難、增快、減慢和深大呼吸等。,脈搏:正常情況下，由于心臟的跳動使全身各處動脈壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，這種搏動稱為脈搏。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)一致，而且節(jié)律均勻、間隔相等。 異常脈搏包括：脈率增快、脈率減慢

3、、脈律不整、交替脈等。,血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側壓力，正常成人的血壓較穩(wěn)定，正常血壓140/90mmHg。,體溫:正常人體溫為37左右，可隨著人的生理狀態(tài)、晝夜時差、環(huán)境等稍有波動。,瞳孔:是眼睛虹膜中央的孔洞，直徑34毫米。正常人的瞳孔為圓型，兩側大小相等。 瞳孔異常包括：兩側瞳孔散大、兩側瞳孔縮小、兩側大小不等、對光反應遲鈍或消失。,救命的黃金時間,在正常體溫時，腦組織血液循環(huán)中斷46分鐘，腦細胞就會發(fā)生不可逆的腫脹、變性和壞死，一旦病人發(fā)生了心搏呼吸驟停，其存活的希望往往決定于在最初的幾分鐘內(nèi)。因此，在最近的幾年里，急救界將心搏呼吸驟停后的46分鐘，稱之為“救命的黃金時間”。

4、,心肺復蘇（CPR）,心肺復蘇術：是針對呼吸、心跳驟停的病人采取的最初急救措施，是對病人的“基礎生命支持”的技術，即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心臟按壓代替病人的自主心搏。 適應證及優(yōu)點：猝死，是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預料的突然死亡。 其診斷依據(jù)是：意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。 優(yōu)點是：操作簡單、“0”器械、無創(chuàng)傷，僅需一張口一雙手，成功率高。,心肺復蘇（CPR）七大步驟,a判斷意識：輕拍傷員的肩部，高聲呼喚：“喂！你怎么了？”如果對輕拍、呼喚無反應，即可判斷該傷員無意識。,b高聲呼救：“快來人呀！我是救護員，快幫我撥打120，有會救護的請和我一起救護”。 救護體位：

5、將傷員翻轉成仰臥位（心肺復蘇體位），放在堅硬的平面上。 心肺復蘇體位：將傷員翻轉成仰臥位，再將雙上肢置于身體兩側，即心肺復蘇體位。 救護員體位：救護員雙腿自然分開與肩同寬，跪于傷員一側（一般為右側）。,心肺復蘇（CPR）七大步驟,c打開氣道（Airway）：迅速解開傷病員的衣領、領帶圍巾等物，戴上醫(yī)用手套，清除口鼻內(nèi)的異物，取下義齒,以防污物、義齒進入氣道內(nèi)。打開氣道用“仰頭舉頦法” 救護員用一手掌外側緣（小魚際）置于傷病員的前額，另一手掌中指和食指置于下頦，將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線與地面垂直呈90角。,d判斷呼吸（Breathing）：氣道打開后，救護員側頭，貼近傷病員的面部，一般

6、為510秒。 一看：看胸部和腹部是否有起伏。 二聽：聽有無呼吸的聲音。 三感覺：有無呼吸的氣流吹面頰的感覺。,心肺復蘇（CPR）七大步驟,e人工呼吸：經(jīng)判斷傷病員呼吸停止，立即進行口對口吹氣兩次。救護員用放在病員前額手的拇指和食指捏緊傷病員的鼻翼的下端，在病人口張開的情況下，救護員吸一口氣，用雙唇將病員的口完全包在自己的口中，緩慢持續(xù)將氣體吹入，直至傷病員胸廓隆起（吹氣時間為1秒）。,f檢查循環(huán)體征：觸摸頸動脈是否有搏動，判斷是否有心博，用時510秒。非醫(yī)務人員不需要觸摸脈搏，兩次人工通氣后，立即實施胸外心臟按壓。,心肺復蘇（CPR）七大步驟,g按壓部位：胸骨下1/2處。定位：1）胸部前正中線

7、與乳頭連線交界處。2）一手食指、中指并攏，沿一側肋弓向上滑行至兩側肋弓交界處，另一手掌跟緊靠食指放好。3）一手五指并攏平放在傷病員胸骨的正中處，掌根處緊貼胸壁，中指尖對著傷病員的胸骨上凹，順時針旋轉90角。,操作方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直與傷病員胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力向下用力按壓，要力量均勻有節(jié)律，按壓深度成人為45厘米，放松后，掌根不要離開胸壁，按壓頻率為100次/分，按壓與吹氣之比為30:2。,心肺復蘇（CPR）七大步驟,人工呼吸和胸外心臟按壓，連續(xù)做5個周期（約2分鐘）后，重新判斷傷病員的呼吸和循環(huán)體征。如仍沒有呼吸和脈搏，繼續(xù)以30

8、：2的比例實施心肺復蘇。如有呼吸、脈搏，將傷病員置于復原體位（側臥位），注意給傷病員保暖，并密切觀察傷病員的呼吸、脈搏。 心肺復蘇有效指征：自主呼吸恢復；大動脈搏動恢復；面色口唇由發(fā)紺、蒼白轉為紅潤；眼球活動，手足抽動，呻吟；瞳孔由大變小，對光反射存在。 終止心肺復蘇的指征：心肺復蘇包括心肺腦復蘇（高級生命支持）在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，傷病員仍無自主呼吸和自主心博，即可以終止復蘇。終止CPR的指征一般認為有以下幾項：患者自主呼吸及脈搏恢復。由他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。有醫(yī)生到場確定病人死亡。救護員體力不支，不能繼續(xù)進行心肺復蘇。,2010年心肺復蘇和心血管急救國際指南,A (ai

9、rway) -B(breathing) - C(chest compression),C (chest compression) - A(airway) - B (breathing),現(xiàn)場急救四大技術,止血 傷口包扎 骨折固定 傷員搬運,止血,加壓包扎止血法 指壓動脈止血法 止血帶止血法,使用止血帶注意事項,上臂止血：扎在上臂上1/3處 前臂或手大出血：扎在上臂的下1/3處 下肢出血：股骨中下1/3交界處 每隔45分鐘放松止血帶2-3分鐘，松時慢慢用指壓法代替,包扎,環(huán)形包扎 螺旋包扎 “8”字型包扎 回返包扎 螺旋反包扎,環(huán)形包扎,螺旋包扎,“8”字型包扎,螺旋反包扎,固定,急救固定不是骨

10、折復位，而是防止骨折端移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。四肢骨折斷端時，先固定骨折上端，后固定骨折下端。皮膚與夾板之間要墊適當?shù)能浳铩?應先固定后運送。,固定,固定的方法： 小腿骨折 足骨骨折 前臂骨折 脊柱骨折 頸椎骨折,搬運,徒手搬運 單人背、抱法搬運 雙人拉車式 器材搬運 擔架最好,搬運,搬運體位 顱腦傷：側臥位 胸部傷：坐位 腹部傷：半臥位，雙下肢屈曲 脊柱傷：平臥位,第二節(jié) 自然災害的避險與急救,各種自然災害時常發(fā)生，當我們遇到這些災害時，應該采用科學的方法，有效地避免人員的傷害，最快地逃離現(xiàn)場，同時幫助其他需要幫助的人。下面我們就學習一些常見的自然災害避險與急救的方法。,地震,

11、火災,水災與風災,地震：避震方法就地避震,自救：從看到地光到感到地面震動到建筑物倒塌，一般有數(shù)秒至十幾秒的時間，可利用這一寶貴時間逃出建筑物或做安全躲藏。千萬不要到電梯、陽臺、房檐下或樓梯井去，這些地方最易倒塌。不要動用室內(nèi)設施，包括電源、水源等，不要使用明火。不要大喊大叫，以免消耗體力和氧氣?？衫们脫艄艿?、器皿等方法求救。聞到煤氣等刺激性氣味，用濕衣物等捂住口鼻。保護和節(jié)約飲用水。因為一般人斷食三周即會死亡，而食水全斷只能活三天左右。 互救：先近后遠，先救近處的人。地震后30分鐘內(nèi)挖出，救活率為99.3%；第一天挖出，救活率為81.0%；第二天挖出。救活率為52.6%；第五天挖出，救活率只

12、有7.4%或更小。對埋在瓦礫中的幸存者，暫時無法挖出時，首先建立通風口，以防窒息。對于無生命危險的傷病員，給予相應的處理，對呼吸心跳停止者，立即心肺復蘇，對四肢長時間擠壓的人，應高度懷疑“擠壓傷綜合癥”，解除壓迫后，傷肢應避免活動，不可抬高，也不要按摩、熱敷，禁止加壓包扎或使用止血帶。,章節(jié),火災：用濕毛巾捂住口鼻，匍匐前行逃出現(xiàn)場。,火災時火和煙的蔓延迅速，高溫熱煙的水平和垂直擴散速度非常快，給逃生和滅火帶來極大的威脅和困難?？諝庵羞€帶有大量有毒物質(zhì)，火災中死亡的人數(shù)80%是由于吸入有毒氣體而致死。,1、怎樣逃生： 匍匐前行，逃出門外：距離地面越低，煙霧的濃度越低，故應彎腰低頭或在地面匍匐前

13、行，用濕毛巾等捂住口鼻，逃出門外。開門時發(fā)現(xiàn)門把手溫度很高，說明火勢來自門外。不能開門，應選擇其它逃生路線。 利用陽臺或堅固的繩索下滑，也可以將繩子或床單撕成條狀連接起來，一端拴在門窗欄桿或暖氣管道上，另一端甩向樓下，然后攀附向下滑落。 被迫跳樓時要縮小落差，先向下扔棉被、海綿床墊等柔軟物用于緩沖，然后爬出窗外，手扶窗臺向下滑，盡量縮小落差。 2、應急救治要點： 迅速將傷病員轉移至通風安全的地帶。保持氣道暢通。 脫掉或剪開傷病員的衣褲，創(chuàng)面用無菌敷料或相對干凈的手帕、被單等簡單包扎。 盡量不要弄破水泡，小的水泡可自行吸收，較大的水泡由醫(yī)生處理。 口渴者可以飲少量淡鹽水。 呼吸心跳驟停者，立即給

14、予心肺復蘇。,章節(jié),水災與風災,水災來勢兇猛，直接導致人員死亡，水災之后容易誘發(fā)次生災害，如：凍傷、毒蟲和蛇咬傷、災后瘟疫流行等。 1、怎樣逃生： 切斷電源以減少觸電的危險。 立即轉移到山坡或屋頂處等待救援。 不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設法呼吸，等待救援。若遇到木板、樹枝、輪胎等漂浮物，應盡量抓住，以最大的可能避免身體下沉。 小腿抽筋時，將痙攣的一側腳尖用力往上拉，直至劇痛消失；手腕部抽筋，應盡快做手指屈伸動作。 2、怎樣救護： 救護員在水中救援落水者時，應從落水者的背后靠近，一只手自背后抱住落水者的頭頸部，另一只手抓住落水者的手臂，游向岸邊，記?。阂欢ū?/p>

15、免被落水者緊緊抱??！ 岸上的救護者，也可用長木棍、竹竿等工具解救落水者。 落水者被救上岸后，應立即清除口鼻異物，心跳呼吸驟停者，立即心肺復蘇。 發(fā)現(xiàn)傳染病，應及時上報。,風災直接外傷較多，臺風時各種建筑、廣告牌、電線桿等被風刮倒，直接引起人員的受傷。臺風也往往與暴雨同時發(fā)生，引起水災。 應急救治要點： 若在野外遇到風暴，盡快躲到隱蔽處，若找不到隱蔽處，應趴在溝里，遠離籬笆和電線；若在船上盡快回岸。 若有雷雨，應遠離門窗、電線，拔掉電器插頭和電視天線，不要使用任何電器或電話。 先救命后救傷，外傷出血者，立即止血、包扎。骨折者給予簡單固定。 呼吸心跳驟停者，立即給予心肺復蘇。,章節(jié),第三節(jié) 意外事

16、故的應急處理,生活中，突發(fā)的意外事故難以避免，如何防范與應對？這是大學生急需了解和掌握的知識。這里主要介紹大學生中比較常見的幾種意外事故的應急處理。,觸電,溺水,燒燙傷,狗咬傷,觸電：切斷電源,隨著家用電器使用越來越多，如果電器的質(zhì)量不達標，使用年限超限，違規(guī)操作都可能造成觸電。自然界的雷擊也是一種觸電形式，強大的電流襲擊能使人的心跳和呼吸立即停止并造成嚴重燒傷。 應急救治要點：發(fā)生觸電第一反應者應及時切斷電源。 1、迅速切斷電源，關閉電閘，或用干棍、竹竿等不導電物體將電線挑開。電源不明時，不要用手直接接觸觸電者，在確定傷病員不帶電的情況下立即救護。 2、在浴室或潮濕的地方，救護人員要穿絕緣膠

17、鞋、戴膠皮手套或站在干燥的木板上以保護自身安全。 呼吸心跳停止者，緊急呼救，立即進行心肺復蘇。不要輕易放棄，一般應進行半小時以上，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場。對于電燒傷傷病員，應就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。,章節(jié),溺水：后部接近，浮木救護,溺水時，水隨呼吸進入氣道和肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息，造成窒息缺氧。淹溺的進程很快，一般45分鐘或67分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要爭分奪秒迅速積極搶救。 應急救治要點：有能力的可以跳入水中救出落水者，但一定要在落水者的后面接近他。有條件的最好采用可以漂浮的木板救護落水者。 水中救護：充分做好自我保護，有能力可以跳入水中救出落水者

18、，如無能力，千萬不要貿(mào)然跳入水中。在水中一定要在落水者的后面接近落水者，不要被慌亂掙扎的落水者抓住。有條件的采用可以漂浮的木板救護落水者。立即高聲呼救，獲得專業(yè)人士的幫助。 岸上救護：將傷員救上岸后，將傷員頭偏向一側，清除口腔異物，打開氣道，保持呼吸通暢，對于溺水者，救護員立即取半跪姿式，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部，給予控水，如果控水效果不好，不要為此而耽誤時間，應稍加控水后立即檢查呼吸脈搏。對呼吸停止、意識喪失者，迅速打開氣道，進行心肺復蘇。不要輕易放棄搶救，特別是體溫較低的情況下，應搶救更長時間，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場。現(xiàn)場救護有效，傷病員恢復心跳、呼吸，可用干毛巾

19、擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。給予復溫及保暖處理，否則會再次出現(xiàn)心跳停止。,章節(jié),燒燙傷：立即冷水沖洗或浸泡傷處，20分鐘以上,燒燙傷是生活中常見的意外。由熱油、沸水、電流、高溫蒸汽、化學物質(zhì)（強酸、強堿）等引起。輕者造成局部皮膚損傷、出現(xiàn)水泡、疼痛，重者皮膚燒焦。大學生常見的是熱水燙傷或化學物質(zhì)燒傷。 應急救治要點：燒燙傷的急救提示，一定要在第一時間用冷清水長時間沖洗或浸泡，時間最短應持續(xù)20分鐘以上。 1、 冷水長時間沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。同時緊急呼救，撥打120急救。迅速剪開傷處的衣褲、襪類，不可剝脫，取下傷處的飾物，如手表、戒指等。 2、 傷處有水泡不要

20、刺破，不要在創(chuàng)面上涂任何油脂或藥膏，應用干凈的敷料或毛巾、床單等覆蓋傷部，以保護創(chuàng)面，防止污染。以等待專業(yè)人員的救治。 3、 如遇強酸、強堿的腐蝕，迅速脫離現(xiàn)場。被少量強酸或強堿燒傷，立即用紙巾、毛巾等蘸吸，并用大量的流動水沖洗燒傷局部。沖洗時間應在15分鐘以上。大量強酸或強堿燒傷，立即用大量流動水沖洗燒傷局部，沖洗時間應在20分鐘以上，沖洗時將傷病員被污染的衣物脫去。如為口服中毒的傷病員，則可服用蛋清、牛奶、豆?jié){、面糊、米湯或服用氫氧化鋁凝膠保護口腔、食道、胃粘膜。嚴禁洗胃、催吐。,章節(jié),狗咬傷：接種狂犬病疫苗,狂犬病是被感染狂犬病病毒的動物，常見的是狗、貓等咬傷、抓傷、舔舐傷口或黏膜而引起

21、的急性傳染病?？袢〔《窘?jīng)傷口進入人體內(nèi)，一旦發(fā)病，進展迅速，生存的可能性極小，病死率幾乎達100%。世界衛(wèi)生組織估計每年大約10萬人死于狂犬病，其中80%以上在發(fā)展中國家，我國和印度發(fā)病人數(shù)最多。 其主要臨床癥狀是：恐水怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓，因恐水癥狀嚴重，又稱恐水癥。 應急救治要點： 局部傷口的處理越早越好，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。沖洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。 立即就近到狂犬病免疫預防門診就醫(yī)，接種狂犬病疫苗。,章節(jié),第四節(jié) 常見危重癥的急救,生活中，突發(fā)的意外事故難以避免，如何防范與應對？這是大學生急需了解和掌握的知識。這里主要介紹大學生中比較常

22、見的幾種意外事故的應急處理。,中暑,高熱,暈厥,猝死,癔癥,腹痛,中暑：高溫是發(fā)生中暑的根本原因,章節(jié),高熱：高溫是發(fā)生中暑的根本原因,章節(jié),暈厥,章節(jié),猝死,章節(jié),癔癥,章節(jié),應急救治要點： 以心理治療為主，輔以藥物或其他綜合性醫(yī)療措施。首先要創(chuàng)造條件，使病人有充分表達和發(fā)泄自己內(nèi)心痛苦的機會。其次必須交流情感，讓病人對醫(yī)生高度信賴。隨后給予患者支持、保證、解釋、說服和安慰，指明本病是一種心因性、功能性疾病，可以治愈，不必擔心。同時采取對癥治療方法，消除其癥狀。 做好家屬和陪伴者的解釋工作?；颊呒膊“l(fā)作時切勿驚慌失措，癥狀平復時也不能冷淡忽視，否則會增加治療的難度。告訴他們必須采取正確的態(tài)度

23、，密切配合醫(yī)生，有助于早日恢復健康、控制癥狀和防止再發(fā)作。 充分運用患者的暗示性強的心理特點，應用暗示療法、藥療、理療、針刺療法等解除急性期癥狀。催眠療法是較好的心理治療方法，有條件的可采用，一般經(jīng)過610次治療可取得滿意效果。 糾治癔癥性格缺陷，是預防疾病復發(fā)的重要措施。通常的做法是提高認知能力，使患者懂得性格缺陷的特點、表現(xiàn)和危害，并且積極糾正。讀書訓練法、自省法等心理訓練方法是糾治本類心理缺陷的有效方法。,癔癥,腹痛,章節(jié),腹痛是一種常見癥狀，急性腹痛可由于腹腔內(nèi)臟器的功能性失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，也可以由腹膜外器官的病變、急性中毒等引起。其常見的疾病及表現(xiàn)如下： 1、急性闌尾炎：腹痛可先在臍周，逐漸轉移到右下腹，伴有輕度發(fā)熱。 2、急性胰腺炎：常見于暴飲暴食后，腹痛從上腹偏左向全腹蔓延，呈持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐或休克。 3、宮外孕破裂：有停經(jīng)史，腹痛先在一側下腹，后發(fā)展到全腹（仍以下腹痛為主），腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)加劇。 4、急性胃腸炎：有不潔飲食史，臍周、上腹或