腦中風(fēng)患者之復(fù)健護(hù)理

1、.,腦中風(fēng)患者 之復(fù)健護(hù)理,Jui-O Chen,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.對中風(fēng)的定義、分類、臨床癥狀及造成原因有所概念。 2.對中風(fēng)患者的護(hù)理評估有所概念。 3.對中風(fēng)患者常見的護(hù)理問題有所概念。 4.對中風(fēng)的復(fù)健分期有所概念。 5.對中風(fēng)各期的復(fù)健目標(biāo)及原則有所概念。 6.對中風(fēng)患者生理及心理等功能的復(fù)健護(hù)理有所概念。 7.對中風(fēng)患者的居家照護(hù)有所概念。,.,第一節(jié) 中風(fēng)概論,壹.定義 中風(fēng)(stroke)又稱為腦血管意外 (cerebral vascular accident;CVA)，是指腦部血管因?yàn)槟承┮蛩?，造成阻?腦梗塞)或破裂出血(腦出血)，導(dǎo)致局部腦組織缺血或血腫壓迫，致使腦部神經(jīng)

2、細(xì)胞死亡，而形成神經(jīng)機(jī)能障礙。 貳.發(fā)生率 發(fā)生率與年齡成正比。 超過50歲以上的人發(fā)生率就逐漸增加，死亡率也升高。,.,參.分類 出血性中風(fēng) 即腦出血（血管破裂），與高血壓有很大的關(guān)係。 以冬季為高峰期，多半發(fā)生在情緒緊張、激動、盛怒爭吵、心情鬱悶和奮力工作之時(shí)。 可分為兩種： 腦出血 (cerebral hemorrhage)：出血後血液留在腦組織內(nèi)，形成血腫，壓迫腦組織，情況嚴(yán)重的會有意識障礙、活動障礙等癥狀，死亡率極高。 蜘蛛膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage; SAH)：指血管在腦膜表面破裂，會有類似腦膜炎的癥狀出現(xiàn)，如：頸部僵硬、頭痛等。,.,缺血性中風(fēng)

3、又稱為腦梗塞 (cerebral infarction)，主要造成腦血管堵塞。 可分為兩種： 腦血栓 (cerebral thrombosis)：是腦梗塞最常見的原因，多半發(fā)生在晚上、清晨或休息之時(shí)。 腦栓塞 (cerebral embolism)：別處凝結(jié)的血塊脫落，隨著血流流到腦部血管造成堵塞，最常見的血塊來自心臟，發(fā)病時(shí)間不受時(shí)空限制，其發(fā)作通常極快。,.,.,腦部血管攝影,資料來源：(黃蓮奇，民84，頁120）,.,腦部血流供應(yīng),.,肆.臨床癥狀 最常見的是司運(yùn)動及感覺神經(jīng)中樞的中大腦動脈發(fā)生中風(fēng)。 常見癥狀： 嘴歪眼斜。 同側(cè)上、下肢或兩側(cè)肢體無力。 感覺異常。 意識模糊甚至昏迷。

4、言語不清或無法說話、溝通困難。 吞嚥困難、流口水。 眩暈、嘔吐、頭痛。 步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動失調(diào)。 視覺障礙(複視、視力模糊、視野缺損)。 抽搐。 大小便失禁 智力減退 行為和人格改變等。,.,伍.造成的因素 大多數(shù)的中風(fēng)是由於腦血管硬化、血管壁變厚、變脆所造成。 茲將各重要因素略加說明如下： 1.高血壓及腦血管病變：高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素，而高血壓與動脈硬化常是互為因果。 2.心臟疾病：心臟內(nèi)部形成血液凝塊流到腦部，就會造成腦血管阻塞而中風(fēng)。 3.糖尿病：是僅次於高血壓和心臟病的危險(xiǎn)因素，特別是和高血壓一併發(fā)生時(shí)，會促成動脈硬化。 4.年齡：中風(fēng)隨年齡的增高而增加，老年人的發(fā)病機(jī)會較大。,.,5

5、.血液黏稠度及凝固因素。 6.高血脂與高膽固醇：將使血液粘稠度上升及促進(jìn)動脈硬化。 7.肥胖。 8.抽煙：香煙中含有尼古丁，具有血管收縮作用，會產(chǎn)生心律不整，極易發(fā)生中風(fēng)。 9.酒精。 10.家族史。 11.藥物。,.,第二節(jié) 中風(fēng)的復(fù)健與護(hù)理,壹.中風(fēng)的復(fù)健 復(fù)健的分期 中風(fēng)的復(fù)健可分為三個(gè)階段： 一是急性期的復(fù)健照護(hù)。 二是恢復(fù)期的復(fù)健訓(xùn)練。 三是維持期的復(fù)健運(yùn)動及社會性整合。,.,急性期 此階段的治療以一般的內(nèi)科或外科為主，復(fù)健為輔。 本質(zhì)是照顧重於訓(xùn)練。 護(hù)理目標(biāo) 1.保存生命。 2.保留及重建生命最大功能。 3.減少合併癥發(fā)生。,.,護(hù)理原則 1.維持呼吸道通暢。 2.監(jiān)測生命徵象。

6、 3.維持適當(dāng)營養(yǎng)。 4.水分及電解質(zhì)平衡。 5.維持適當(dāng)排泄功能。 6.維持正確姿勢預(yù)防肢體變形、攣縮及僵硬。 7.預(yù)防壓瘡。 8.預(yù)防肺炎。 9.對語言障礙者建立溝通方式。,.,恢復(fù)期 積極性的復(fù)健訓(xùn)練在一般腦梗塞患者病發(fā)後2 3天可以開始；腦出血患者則在發(fā)病7 10天後開始；蜘蛛膜下腔出血者則約在發(fā)病3 4週後才可以開始。 目的是盡量訓(xùn)練患者在生活上自立而不需別人的協(xié)助。(Ability of self care),.,護(hù)理目標(biāo) 1.維持殘留的功能。 2.協(xié)助患者達(dá)到最大功能。 3.協(xié)助患者心理及社會角色功能的適應(yīng)。 4.提高患者生活品質(zhì)，促使回復(fù)社會生活。,.,護(hù)理原則 1.預(yù)防各種繼

7、發(fā)性的併發(fā)癥，如關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、肺炎、壓瘡等。 2.協(xié)助患者學(xué)習(xí)使用尚存的力量和能力，重建運(yùn)動功能及步行能力。 3.協(xié)助患者學(xué)習(xí)獨(dú)立執(zhí)行日常生活活動。 4.協(xié)助患者發(fā)展可以預(yù)防復(fù)發(fā)的行為模式。,.,維持期 以後縱然繼續(xù)施以復(fù)健治療，進(jìn)步就非常有限，但若終止運(yùn)動或訓(xùn)練，又可能發(fā)生功能慢慢退步的現(xiàn)象。 社會整合的定義為個(gè)體生活在最自然的環(huán)境下、與各種不同的人互動且參與一般性社會活動的能力。 出院後，配合適當(dāng)?shù)娜粘；顒影才?，繼續(xù)遵行復(fù)健運(yùn)動，以期能長期保持生理功能於最佳狀況，及盡可能回復(fù)到參與原有的社會性活動。,.,貳.中風(fēng)的護(hù)理 護(hù)理評估 1.活動功能及活動力。 2.執(zhí)行自我照顧活動的能力。

8、3.運(yùn)用輔助器材執(zhí)行日常生活及行走的狀況。 4.皮膚的完整性。 5.感覺功能狀態(tài)。 6.大小便排泄功能狀態(tài)。 7.認(rèn)知功能狀態(tài)。 8.語言功能及溝通能力。 9.情緒狀態(tài)。 10.社會支持系統(tǒng)。,.,護(hù)理問題 臨床上中風(fēng)患者常見的護(hù)理問題如下： 1.由於癱瘓?jiān)斐蛇\(yùn)動功能改變。 2.自我照顧能力改變。 3.由於神經(jīng)性(無抑制性)膀胱造成排尿功能改變。 4.由於神經(jīng)性(無抑制性)腸道造成排便功能改變。 5.由於失語癥造成溝通能力改變。 6.吞嚥功能改變。 7.認(rèn)知功能改變。 8.知覺感受功能改變。 9.自我概念及身體心像改變。 10.角色扮演及家庭關(guān)係改變。 11.活動無耐力。,.,護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措

9、施 護(hù)理人員的角色 復(fù)健治療必須考慮到整體性及連續(xù)性。 復(fù)健護(hù)理人員的角色為： 1.衛(wèi)生教育的提供者。 2.治療計(jì)畫的執(zhí)行與追蹤者。 3.協(xié)調(diào)者。 4.諮商者。,.,第三節(jié) 生理及身體功能的護(hù)理,壹.急性期護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo)是協(xié)助患者保存生命、保留及重建生命最大功能並減少合併癥發(fā)生。 茲將護(hù)理時(shí)重要的注意事項(xiàng)分述如下： 1.注意藥物治療的護(hù)理： 中風(fēng)的治療可分為手術(shù)和藥物治療兩種。 按時(shí)給藥控制血壓。 保持患者情緒平穩(wěn)。 2.維持正確的擺位。,.,3.安排適宜的護(hù)理活動： 護(hù)理活動勿過分集中。 抽痰次數(shù)適宜即可。 翻身及肢體運(yùn)動時(shí)，動作應(yīng)緩慢輕柔。 指導(dǎo)患者勿用力咳嗽、勿做等長運(yùn)動。 注意活動

10、的時(shí)機(jī)：在中風(fēng)發(fā)生後3天內(nèi)，應(yīng)囑臥床。 4.預(yù)防便秘。 5.注意腦壓升高的徵候。,.,貳.恢復(fù)期護(hù)理措施 在恢復(fù)期的初步復(fù)健是拔除管路，再進(jìn)一步進(jìn)行日?；顒拥膹?fù)健訓(xùn)練。 身體單邊癱瘓 1.正確的臥床姿勢： 大腿外側(cè)以布捲或枕頭等輔具固定，防髖關(guān)節(jié)外旋。 患側(cè)手腳盡量打直，手中握毛巾捲，以避免手腳彎曲變形。 平躺時(shí)患側(cè)腳底使用垂足板或其他輔具，避免垂足。 患側(cè)腳放正，以避免外旋。,.,2.執(zhí)行關(guān)節(jié)運(yùn)動： 被動關(guān)節(jié)運(yùn)動。 主動關(guān)節(jié)運(yùn)動。 3.保護(hù)肩關(guān)節(jié)： 確實(shí)做關(guān)節(jié)運(yùn)動。 做輪椅時(shí)患側(cè)手要放在扶手上或有適當(dāng)?shù)闹巍?走路時(shí)利用三角巾或衣服口袋做適當(dāng)?shù)闹小?坐在床緣將患側(cè)手肘關(guān)節(jié)伸直，手掌壓在床上

11、支撐身體。 4.加強(qiáng)肌力運(yùn)動： 臥床抬臀。 腳綁砂袋練抬腳。 手綁砂袋練舉砂袋。,.,感覺障礙 人體的感覺功能可分成兩大類，一是基本感覺功能，二是綜合性的感覺判斷。 感覺障礙的程度依中風(fēng)部位的不同而有別。 1.指導(dǎo)患者洗澡時(shí)須先開冷水再開熱水。 2.對於感覺遲鈍的患者，若無醫(yī)囑最好勿冷敷或熱敷，以免造成傷害。 3.在洗澡及冰敷或熱敷的過程中，如果患者有疼痛或燒灼感須馬上停止並檢查原因。 4.協(xié)助患者避開危險(xiǎn)物品及檢查皮膚。 5.如果是高層次的感受器官受到損害時(shí)，患者需要有人隨侍在旁。,.,中風(fēng)個(gè)案之 物理.職能.語言及心理治療,.,腦中風(fēng)復(fù)健治療包括那些內(nèi)容？,1. 物理治療 ： 步態(tài)訓(xùn)練、R

12、OM 應(yīng)用各種神經(jīng)生理學(xué)的理論來誘發(fā)和增強(qiáng)肢體動作，如翻身、坐起、立姿等軀幹平衡訓(xùn)練 下肢步行的訓(xùn)練：原理和小孩子學(xué)走路一樣，要先會翻身、坐起等技巧軀幹才有足夠能力維持平衡，接著要會站才有可能走路。 所以病人無法坐、站就應(yīng)撐著他走路是不對的，不僅安全可慮，也會有錯(cuò)誤的姿勢及步態(tài)出現(xiàn)，以後即使運(yùn)動功能持續(xù)恢復(fù)，也不容易矯正回來。,.,傾斜床,訓(xùn)練目的:減少姿位性低血壓，增加直立感覺刺激 注意事項(xiàng):視病人狀況調(diào)整直立角度、踏板角度,.,治療床,訓(xùn)練目的:提供墊 上運(yùn)動使用 注意事項(xiàng):有皮膚 接觸傳染疑慮之 病人不宜與大家 共用治療床,.,樓梯,訓(xùn)練目的:下肢肌力 訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練 注意事項(xiàng):無論上

13、下 樓照顧者都應(yīng)居於 較低位置保護(hù)病人,.,跑步機(jī),訓(xùn)練目的:行走耐 力訓(xùn)練 注意事項(xiàng):已可於 平地定速行走，大 於半小時(shí)以上病人 才可使用,.,踏步機(jī),訓(xùn)練目的:下肢肌力訓(xùn)練 注意事項(xiàng):心肺耐力太 差、下肢張力過強(qiáng)、 下肢肌力未達(dá)5分之病 人不宜使用,.,2.職能治療：平衡訓(xùn)練(傾斜臺、下肢肌力訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合)、移位訓(xùn)練、輔具配置,激發(fā)、訓(xùn)練患者上肢的功能，訓(xùn)練日常生活操作能力（包括移位活動、飲食、穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生），及認(rèn)知功能失調(diào)的治療；功能性架肢的製作等。,.,訓(xùn)練目的:平衡訓(xùn)練 注意事項(xiàng):注意平衡欠 佳病人可能跌倒,沙包投擲活動,.,直立塔,訓(xùn)練目的:上肢抓放及抬手訓(xùn)練,交互推拉箱,

14、訓(xùn)練目的:上肢功能 訓(xùn)練 注意事項(xiàng):高度不適 當(dāng)或增加過重的砝碼或其他使用不當(dāng)方式易造成上肢受傷,.,奧克納手部協(xié)調(diào)訓(xùn)練組,訓(xùn)練目的:手部精細(xì)操作訓(xùn)練,分類配對活動,訓(xùn)練目的:認(rèn)知配對,.,3. 語言治療,腦中風(fēng)後依病變部位不同，病人會有程度不一的語言障礙或吞嚥問題，治療師對吞嚥困難的病人給予吞嚥訓(xùn)練，對於言語障礙者則針對其聽、說、讀、寫加以訓(xùn)練，幫助病人恢復(fù)其語言溝通及表達(dá)的能力 4. 心理治療 腦中風(fēng)患者常有智能退化、情緒波動大、沮喪等現(xiàn)象，因此適當(dāng)?shù)男睦碓u估、家庭及社會的關(guān)懷支持，才能使病人面對衝擊、自我肯定，以達(dá)到復(fù)健治療的最大效果。,.,合併癥處理,.,壓瘡 1.照顧時(shí)特別留意身體易

15、產(chǎn)生壓瘡的部位。 2.提供預(yù)防壓瘡的方法： 充分的營養(yǎng)。 翻身及拍背。 坐輪椅時(shí)，照顧者須協(xié)助患者每15分鐘執(zhí)行下列減輕壓力的動作。 保持床單、衣服及坐墊平整。 使用適當(dāng)?shù)拇矇|和椅墊。 避免剪力。 避免皮膚潮濕。 每天檢查皮膚。,.,大便失禁 1.確認(rèn)影響患者解便的因素並提供因應(yīng)方法： 神經(jīng)功能狀況。 時(shí)間。 是否進(jìn)食。 飲食習(xí)慣。 水分。 情緒。 腹肌的力量。 運(yùn)動。 解便的設(shè)備。 解便的姿勢：最好採坐姿。 2.排便訓(xùn)練：目的為養(yǎng)成患者規(guī)則排便的習(xí)慣，減少不適及合併癥。,.,小便失禁 1.照顧者可訓(xùn)練患者按時(shí)如廁。 2.晚飯後勿喝太多水分。 3.平常在臥床時(shí)可利用砂袋綁在腳上練抬腿或仰臥起坐

16、以增加腹部肌力。 4.經(jīng)醫(yī)師同意可為患者執(zhí)行膀胱訓(xùn)練方法為： 剛開始時(shí)每4個(gè)小時(shí)導(dǎo)尿一次，每天導(dǎo)4次。 二次導(dǎo)尿間，應(yīng)協(xié)助患者攝取約400 c.c.的水，使患者能有足夠的尿量以刺激膀胱的收縮。 在導(dǎo)尿前半個(gè)小時(shí)，先協(xié)助患者使用誘尿的方法，然後再協(xié)助患者坐於便盆或馬桶排尿。 如果連續(xù)3次餘尿少於100 c.c.，就可視情況減少患者的導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)80 c.c.時(shí)，就可算是訓(xùn)練成功了。 5.如果經(jīng)過長期訓(xùn)練仍不能成功，則需考慮採用尿套或尿布。最後才採用留置導(dǎo)尿管。,.,尿路感染 1.定時(shí)協(xié)助患者解小便。 2.養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習(xí)慣。 3.如果沒有飲食的限制，平常應(yīng)多攝取富含維生素C的水果。 4.攝取足夠

17、的水分約1500 2000 c.c。 5.進(jìn)行膀胱訓(xùn)練的患者在晚上插上尿管後，如果沒有特殊限制，可多攝取水分。 6.注意患者尿液的顏色是否異常。 7.糖尿病患者需將血糖控制好，以免增加尿路感染的機(jī)會。,.,語言障礙 可以分成兩大類： 一是因中風(fēng)引起喉、舌、唇等運(yùn)動神經(jīng)麻痺，使發(fā)音器官發(fā)生問題。 另一種是中風(fēng)部位波及大腦的語言區(qū)，則會使患者產(chǎn)生失語癥，又可分為表達(dá)性失語（患者無法說話、說的話別人聽不懂或不能寫字）和接受性失語（患者無法了解他人言語或文字的意義）。,.,渥尼克區(qū)(Wernickes area，聽覺聯(lián)合區(qū))：位於顳葉中部，負(fù)責(zé)儲存及解釋傳入的語言及文字的記憶，加上文法規(guī)則的使用，是語

18、言的瞭解中心。 角腦回(Angular gyrus)：和渥尼克區(qū)密切地連接，收集和分析資料。 弓狀束(Arcuate fasciculus)：額葉和顳葉間主要的傳導(dǎo)徑路，將字的音、形傳入布洛克區(qū)。 布洛克區(qū)(Brocas area，運(yùn)動前區(qū))：在額葉的後下部，此區(qū)主要是協(xié)調(diào)說話時(shí)所需的肌肉，將知覺的感受轉(zhuǎn)化成運(yùn)動形態(tài)，而產(chǎn)生語言的內(nèi)容與形式。,.,失語癥的類型,（一）表達(dá)性失語癥（Expressive Aphasia）:於左腦額葉的Brocas Area受損 (愛你在心口難開) 特徵:1.瞭解話語的能力和閱讀能力正常 2.說出、寫出就特別困難，嚴(yán)重時(shí)完全無法說出字 （二）接受性失語癥（Perc

19、eptive Aphasia）:Wernickes area(有聽沒有到，有看沒有懂) 特徵:1.閱讀能力和瞭解別人談話內(nèi)容的能力十分低落 2.談話平順而流暢，但內(nèi)容則不知所云，沒有意義,.,（三）傳導(dǎo)性失語癥（Conductive aphasia）,主要腦傷在弓束（於左腦顳葉或頂葉），弓束是主要將Wernickes area所接受訊息傳導(dǎo)至Brocas Area 特徵： 1.說話平順流暢，但是措辭無學(xué)，語無倫次。2.病人雖可了解對方的談話內(nèi)容，但是無法與 對方交談，也無法照書出聲朗唸。 3.重覆對方話語的障礙十分嚴(yán)重。 4.偏癱現(xiàn)象一般輕微。 5.病人一般無法叫出物件名稱。 6.書寫字體端正

20、清晰，但是內(nèi)容雜亂，不忍卒睹。,.,（四）命名不能癥（Anomic Aphasia）,可能是由於角腦回上一個(gè)小病變所引起，也可能是瀰漫性腦部病變或者是由於一個(gè)與語言區(qū)相見距甚遠(yuǎn)的擴(kuò)展性病變而引起。 特徵： 1.病人除了不能指出物件名稱之外，其他的語言能力是正常無恙的。 2.說話平順流暢，病人可了解書寫和談話內(nèi)容，重覆對方話語的能力亦屬正常。 3.可以沒有偏癱現(xiàn)象。,.,（五）完全性失語癥（Global aphasia） 又稱完全性失語癥，主要腦傷在大腦優(yōu)勢半球的整個(gè)語言區(qū)。病人在語言表達(dá)接受的能力均喪失。,.,1.照顧者可在平常藉由觀察了解患者在溝通上的問題。 2.照顧者須耐心的傾聽或了解患者

21、，不要責(zé)備或催促患者。 3.照顧者須與醫(yī)療人員配合協(xié)助患者練習(xí)。 4.平常協(xié)助患者執(zhí)行一些照顧事項(xiàng)時(shí)，還是須為患者解釋。 5.平常和患者講話時(shí)盡量用簡短的單字或句子。 6.與患者說話時(shí)，講話速度要放慢、咬字清楚。,護(hù)理措施,.,7.與患者說話時(shí)，一個(gè)話題說完再說另一個(gè)話題，必要時(shí)可重覆多次以協(xié)助患者了解。 8.與患者說話時(shí)，盡量讓患者能看清楚嘴形，最好配合手勢、表情。 9.若患者有看報(bào)紙、雜誌或聽音樂、廣播的習(xí)慣，還是須提供這些刺激。 10.可和患者談?wù)撘恍┗颊咻^熟悉的人物、照片。 11.協(xié)助患者從事能激發(fā)思考及保持活力的嗜好。 12.當(dāng)患者努力練習(xí)有進(jìn)步時(shí)，需給予鼓勵，以增加其信心。 13.

22、笑是最好的治療，多製造輕鬆、愉快幽默的氣氛。,.,若中風(fēng)患者發(fā)生栓塞或出血的部位波及吞嚥神經(jīng)，則會使患者發(fā)生吞嚥障礙，患者進(jìn)食時(shí)食物會掉入氣管，會導(dǎo)致吸入性肺炎。 當(dāng)患者有吞嚥困難時(shí)，醫(yī)生會幫患者插上鼻胃管，以防止吸入性肺炎的發(fā)生，另一方面亦可提供患者足夠的營養(yǎng)。,吞嚥障礙,.,口腔衛(wèi)生問題 1.進(jìn)食時(shí)，提醒患者注意患側(cè)口腔內(nèi)的食物。 2.可以自行刷牙的患者，請照顧者提醒患者早晚及每次進(jìn)食後刷牙。 3.無法自己刷牙的患者： 當(dāng)患者意識清楚且無吞嚥困難時(shí)，可由照顧者每天早晚及每次進(jìn)食後協(xié)助用牙刷刷牙。 當(dāng)患者意識不是很清醒或有吞嚥困難時(shí)，由照顧者在早晚及每次進(jìn)食後用棉棒、海綿或紗布代替牙刷做口腔

23、清潔。,.,患者的腦部受傷，造成無法控制的痙攣發(fā)生。 沒有給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤瓦\(yùn)動，會造成關(guān)節(jié)攣縮加劇，進(jìn)而影響復(fù)健成果。 1.執(zhí)行關(guān)節(jié)運(yùn)動。 2.維持正確的臥床姿勢。,痙攣,.,運(yùn)動失調(diào) 如果中風(fēng)的部位發(fā)生在小腦或腦幹，患者會有運(yùn)動失調(diào)的情形。 1.指導(dǎo)患者及照顧者對跌倒危險(xiǎn)性及後果嚴(yán)重性的認(rèn)知。 2.指導(dǎo)患者及照顧者注意患者任何活動的安全。 3.當(dāng)患者練習(xí)走路時(shí)可牽著患者的手或陪伴在旁以防跌倒。,.,應(yīng)在患者能力範(fàn)圍內(nèi)，協(xié)助患者自己執(zhí)行及練習(xí)日常生活的一些自我照顧事項(xiàng)。 只要患者可以坐就可以進(jìn)行生活自理的訓(xùn)練，最先從簡單的動作開始學(xué)起。,自我照顧能力缺失,.,偏盲或半邊忽略 1.常提醒患者將頭

24、轉(zhuǎn)向患側(cè)並注意患側(cè)的事物。 2.建議患者在患側(cè)手掛一小鈴噹，藉以提醒患者。 3.注意患者活動的安全。 4.協(xié)助患者以患側(cè)靠牆，使患者健側(cè)面對外面。,.,肺炎 中風(fēng)患者由於活動力、患側(cè)胸腹肌力降低，容易使呼吸道分泌物堆積在氣管內(nèi)咳不出來而造成肺炎。 1.依個(gè)別性每2個(gè)小時(shí)協(xié)助翻身，並在翻身後協(xié)助拍痰。這個(gè)方法可以防止分泌物在氣管上的堆積。 2.指導(dǎo)腹式呼吸：此運(yùn)動除了可防止分泌物的堆積外，尚可以協(xié)助患者增加呼吸效率及節(jié)省體力。 3.有效咳嗽：順利的把痰咳出，避免分泌物又逆流回小氣管。,.,1.白天除了午睡外，盡量不要讓患者臥床。 2.白天除了復(fù)健活動外，照顧者可參考患者以前的習(xí)慣，協(xié)助從事一些能

25、力所及的活動。 3.晚上協(xié)助患者入睡，如協(xié)助沐浴或擦澡，或與醫(yī)護(hù)人員討論使用其他可行的方法。,睡眠型態(tài)紊亂,.,癲癇 1.如務(wù)必按時(shí)服藥，以免癲癇再發(fā)作。 2.避免突然的、刺耳的燈光及聲音刺激。 3.避免發(fā)燒。 4.當(dāng)患者發(fā)生癲癇時(shí)，照顧者應(yīng)該： 以免患者咬到舌頭。 勿強(qiáng)制掰開患者的嘴巴，以免被咬到。 可協(xié)助患者採側(cè)臥。 不可強(qiáng)行固定患者的手腳，以免發(fā)生骨折。 患者服藥期間，若仍有發(fā)作，應(yīng)再就醫(yī)尋求原因。 癲癇必須服藥適當(dāng)?shù)乜刂啤?.,第四節(jié) 心理及社會功能的護(hù)理,壹.中風(fēng)對心理社會的影響 個(gè)人可能因身體活動的不便，失去正向的身體心像而產(chǎn)生低自尊、角色退縮、情緒消極及抑鬱的情形，進(jìn)而減少與社會

26、的接觸，包括與家人、親友的關(guān)係也日漸冷淡，呈現(xiàn)出心理調(diào)適障礙的現(xiàn)象。,.,貳.心理及社會功能的復(fù)健護(hù)理 中風(fēng)衝擊的情緒反應(yīng) 可能會出現(xiàn)不相信自己生病、沮喪及行為像小孩子或脾氣暴躁的情緒反應(yīng)。 1.了解患者擔(dān)心、害怕的事，並與醫(yī)護(hù)人員配合設(shè)法解決。 2.對於失語癥的患者，協(xié)助找出表達(dá)方式，以減少患者的不安。 3.協(xié)助患者練習(xí)時(shí)，應(yīng)先將過程修正使其簡單化。 4.照顧者可指出患者進(jìn)步的情形以鼓勵患者。 5.照顧者需讓患者感受到自己仍被接受、關(guān)心。 6.平常做決定或進(jìn)行活動，也要盡量讓患者參與。 7.需常與患者溝通，鼓勵其表達(dá)自己的想法。,.,異常情緒障礙 中風(fēng)患者可能因腦部損傷而出現(xiàn)一些自己沒有辦法

27、控制的情緒改變。 找出患者擔(dān)心、害怕的事並設(shè)法幫忙解決。 對於有溝通障礙的患者，照顧者應(yīng)與醫(yī)療人員一起協(xié)助患者找尋表達(dá)的方式，以減少患者的不安。 保持安靜的環(huán)境、減少吵雜的聲音。 盡可能陪伴患者。 常給患者鼓勵，以建立信心。,.,有些中風(fēng)患者在中風(fēng)發(fā)作前，即因有高血壓、糖尿病或心臟病而導(dǎo)致血管硬化或腦部血循減少使腦部循環(huán)不良，因此大腦的機(jī)能會較常人稍差。 中風(fēng)發(fā)作後又造成中風(fēng)部位腦組織永久性的傷害，可能會較發(fā)病前更見顯著的退化，甚致成為器質(zhì)性腦癡呆 (organic brain syndrome)。,智力障礙,.,最好讓患者處於熟悉的環(huán)境、多接觸熟悉的親友、事物，較易激發(fā)他的聯(lián)想及記憶。 避免

28、環(huán)境太雜亂、擺設(shè)太多而分散注意力。 協(xié)助患者做各項(xiàng)活動或生活照顧事項(xiàng)時(shí)，需用簡短的單字或句子。 不要低估患者的學(xué)習(xí)能力，給患者練習(xí)的機(jī)會。 給患者足夠的時(shí)間來思考、反應(yīng)。 可協(xié)助患者安排一個(gè)固定的作息表。當(dāng)患者有進(jìn)步時(shí)，多給予立即且具體的鼓勵，以增加患者的信心。,.,社會功能的降低 1.評估中風(fēng)患者在室內(nèi)、社區(qū)和遠(yuǎn)距的活動能力。 2.評估中風(fēng)患者復(fù)健後之自我照顧能力。 3.評估中風(fēng)患者過去之日?；顒印蕵泛蜕缃换顒訝顟B(tài)。 4.評估中風(fēng)患者的調(diào)適技能、家庭角色、人際關(guān)係和呈現(xiàn)自己等面向的狀態(tài)。,.,5.鼓勵中風(fēng)患者表達(dá)與人互動的感受。 6.指導(dǎo)並鼓勵中風(fēng)患者與人互動及參與社會性的一般活動。 7.指導(dǎo)其家屬協(xié)助患者角色調(diào)適及安排適當(dāng)?shù)男蓍f和戶外活動。 8.建議或安排規(guī)律性的活動，