心肺復(fù)蘇cpr指導(dǎo)PPT課件

1、心臟驟停的定義,心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。 WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 美國(guó)AHA為冠心病患者心臟驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。,心臟驟停的常見(jiàn)原因,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血 小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停臨床表現(xiàn),三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失 呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,四種心律類型 1、心室顫動(dòng)：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動(dòng)波。 2、無(wú)脈性室速：脈搏消失的室性心動(dòng)過(guò)速。 注：心室顫動(dòng)和無(wú)

2、脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),無(wú)脈性室速,心室顫動(dòng),3、無(wú)脈性電活動(dòng)：過(guò)去稱電-機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)， 但是沒(méi)有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正常或?qū)挾?、?幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無(wú)效的室性節(jié)律）。 4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除顫！,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),2004年 北京馬拉松賽 一名大學(xué)生猝死,2008年 北京奧運(yùn)會(huì) 南非教練心跳驟停搶救成功,急救現(xiàn)場(chǎng)化； 民眾參與化； 知識(shí)普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。,現(xiàn)在救護(hù)的要求,2010版生存鏈（5早）,時(shí)間就是生命盡早CPR,C

3、PR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后,2020/7/12,心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可

4、出現(xiàn)意識(shí)喪失，46分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開(kāi)始引起腦組織的損傷，而超過(guò)10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“46分鐘” 心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB) C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B人工呼吸,心肺復(fù)蘇(CPR),（一）心臟驟停的識(shí)別三無(wú) 1、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸 判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失。檢查意識(shí)同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸。 立即高聲呼救其他人幫忙，同時(shí)去枕，解開(kāi)患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上 取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” 2、無(wú)脈搏 判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點(diǎn)

5、處觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。 注：檢查時(shí)間不要超過(guò)10s，如10s內(nèi)不能明確感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。,早期識(shí)別與呼叫,2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即： （一）C 胸外按壓 （二）A 開(kāi)放氣道 （三）B 人工呼吸 A（airway）： B（breathing） C（compression）,早期心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持的新觀點(diǎn),1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持從“ABC”改為“CAB” 理由：心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是初始時(shí)即接受胸外按壓 和早期除顫； 在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲； 在救助者不愿提供通氣時(shí)，其至少可完成胸

6、外按壓； 2、對(duì)于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應(yīng)在啟動(dòng)EMS前，按ABC順序?qū)嵤?組（ 約2分鐘)的CPR。 3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序，除非已知心臟病的病因,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。 或相反： 2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？,1、首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣 3、開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開(kāi)放氣道 B口對(duì)口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AE

7、D： 必需盡快實(shí)施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,（一）胸外按壓 只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。 1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上。患者頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲。 2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。 3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開(kāi)胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開(kāi)胸壁，并應(yīng) 隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。 4、按壓頻率：至少100次/分。 5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。 6、按壓職責(zé)更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量

8、在5s內(nèi)完成。,早期心肺復(fù)蘇,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 避免過(guò)度通氣（500-600ml） 每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),按壓的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的 正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松 期，操

9、作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半 部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。,按壓的注意事項(xiàng),4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng) ，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60

10、mmhg,按壓部位及方法圖片展示,一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。,早期心肺復(fù)蘇,評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。,判斷循環(huán),高聲呼救，記錄時(shí)間。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護(hù)體位,檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,檢查口腔異物,開(kāi)放氣道仰頭抬頦法 開(kāi)放氣道托頜法,人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。,做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小

11、于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。,頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。 恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸 瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù) 傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。,高級(jí)生命支持（ACLS）,D非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。,高級(jí)生命支持（ACLS）,除顫必須及早進(jìn)行的原因： 1）大部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟

12、停的最初心律失常為室顫； 2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療； 3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%8%； 4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。,高級(jí)生命支持（ACLS）,除顫器的應(yīng)用： 1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。 2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。 3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。,高級(jí)生命支持（ACLS）,4）能量選擇：雙向給予200J，單向360J。應(yīng)連續(xù)

13、電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，同時(shí)建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續(xù)做5組2:30的CPR,如無(wú)效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續(xù)做5組2:30的CPR,再無(wú)效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。,高級(jí)生命支持（ACLS）,5）具體步驟：a. 打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b. 雙

14、手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。 ,高級(jí)生命支持（ACLS）,氣管內(nèi)插管 可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸 連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧,高級(jí)生命支持（ACLS）,心肺復(fù)蘇的藥物治療 給藥途徑 1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。 2）經(jīng)氣管支氣管樹(shù)給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開(kāi)放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹(shù)。 3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。,高級(jí)生命支持（ACLS）,藥物 1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。 2）利多

15、卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持1520min），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注14mg/min。,高級(jí)生命支持（ACLS）,3）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。,高級(jí)生命支持（ACLS）,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強(qiáng)竇房結(jié)

16、自主性和房室傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。2005指南推薦：對(duì)將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每35min1次，總量不超過(guò)3mg。,高級(jí)生命支持（ACLS）,5）碳酸氫鈉：用量不宜過(guò)大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過(guò)高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開(kāi)始1mmol/kg。 6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。,復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志,1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對(duì)光反射漸恢復(fù)。 2、收縮壓60mmHg。 3、有可觸及的大