下肢血管疾病課件

1、下肢血管疾病,117,1,PPT學習交流,動脈阻塞病,動脈擴張病,靜脈倒流病,靜脈阻塞病,血管疾病概述,2,PPT學習交流,介入醫(yī)學,在醫(yī)學影像設(shè)備（X線、超聲、CT）的引導下，利用經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，利用導管導絲技術(shù)對疾病進行診斷和治療的一門學科。 具有定位準確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見效快、可重復(fù)性強等特點。 心腦血管系統(tǒng)是介入發(fā)展最快的領(lǐng)域。,3,PPT學習交流,第一節(jié)、深靜脈血栓栓塞Venous thromboembolization(VTE),4,PPT學習交流,5,PPT學習交流,概 述,6,PPT學習交流,一、病因病理,外傷 缺氧 炎癥,制動 術(shù)后 產(chǎn)后 中風,V

2、irchow,骨科術(shù)后制動的病人最為常見,7,PPT學習交流,下肢深靜脈血栓形成,正常血流,血栓形成,血栓脫落,8,PPT學習交流,無癥狀 肺部癥狀 咳嗽 胸痛 咯血 影響循環(huán) 胸悶氣急 右心衰 猝死,致命PE病例中有一半是在瀕臨死亡前檢查出來的,大約有80%的DVT患者無臨床癥狀,深靜脈血栓的后果：肺栓塞,9,PPT學習交流,預(yù)防肺栓塞-下腔靜脈濾器植入,10,PPT學習交流,下肢腔靜脈濾器植入術(shù),腘-股靜脈血栓,腔靜脈濾器植入,11,PPT學習交流,靜脈血栓后果2：下肢淤血,急性期 腫脹 疼痛 慢性期 腫脹 靜脈曲張 皮膚改變 潰瘍,12,PPT學習交流,二、診 斷,臨床癥狀：腫、痛、紫

3、體格檢查：腓腸肌壓痛 Homans征陽性 實驗室: D-二聚體 影像檢查：彩超 靜脈造影,13,PPT學習交流,下肢腫脹鑒別診斷,心源性水腫 雙下肢對稱性水腫,深靜脈血栓 患肢水腫,14,PPT學習交流,股靜脈彩超,15,PPT學習交流,靜脈造影,16,PPT學習交流,三、VTE治療,下肢治療 物理治療 抗凝治療 溶栓治療 手術(shù)取栓 介入治療,17,PPT學習交流,深靜脈血栓一般物理治療,18,PPT學習交流,種 類 溶栓 Thrombolysis 抗凝 Anticoagulation 抗血小板 Antiplatelet 急性期（2周內(nèi)）溶栓、抗凝 慢性期（2周后）抗凝、抗血小板,藥物治療,1

4、9,PPT學習交流,指征：重癥患者 股青腫 時機：72小時以內(nèi),手術(shù)取栓,20,PPT學習交流,Fogarty導管取栓術(shù),21,PPT學習交流,支架成形,22,PPT學習交流,病例1,13床，沈*，46歲，因“左下肢腫脹疼痛2天”入院。 既往皮膚炎病炎，長期服用激素。 查體：左下肢明顯腫脹、壓之痛感。 檢驗：D-二聚體：5.66mg/L。,23,PPT學習交流,下肢腔靜脈濾器植入術(shù),腘-股靜脈血栓,腔靜脈濾器植入,24,PPT學習交流,深靜脈置管溶栓術(shù),置管溶栓,第三天復(fù)查殘余狹窄,25,PPT學習交流,靜脈支架植入,狹窄處球囊擴張,植入支架后血管暢通,26,PPT學習交流,肺栓塞治療,支持治

5、療 抗凝溶栓 濾器植入 腔內(nèi)治療 手術(shù)取栓,27,PPT學習交流,急性肺栓塞介入治療,碎栓 吸栓 球囊,28,PPT學習交流,急性肺栓塞介入治療,介入術(shù)后肺動脈顯影,介入術(shù)前造影,29,PPT學習交流,肺栓塞診斷金標準：肺動脈CAT,急性肺多發(fā)性栓塞,治療2周后復(fù)查,30,PPT學習交流,靜脈血栓貴在預(yù)防,多運動,彈力襪,降血粘,31,PPT學習交流,第二節(jié)、下肢動脈阻塞性疾病,32,PPT學習交流,33,PPT學習交流,一、常見病因,粥樣硬化,血栓形成,動脈栓塞,血管炎癥,34,PPT學習交流,二、臨床表現(xiàn)（急性閉塞）,“5P”癥 疼 痛 (pain） 無 脈 (pulselessness)

6、 蒼 白 (pallor) 麻 痹 (paralysis) 皮溫變冷 (poikilothermia),35,PPT學習交流,三、下肢動脈阻塞性疾病的診斷,36,PPT學習交流,1、血管彩超,無創(chuàng)、相對便宜 可測血流 無輻射,整體感不強 經(jīng)驗依賴 深部血管圖像欠清晰,37,PPT學習交流,2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA),無創(chuàng) 包含其他信息 三維直觀,CT有輻射 造影劑 較昂貴,38,PPT學習交流,3、血管造影DSA,圖像清晰 “金標準” 整體、動態(tài),有創(chuàng)、 輻射、造影劑 昂貴,39,PPT學習交流,五、動脈阻塞病防治方法,飲食起居,藥物治療,腔內(nèi)治療,外科治療,40,PPT學習交

7、流,1、日常預(yù)防動脈阻塞,“管住嘴”,“邁開腿”,“拒香煙”,41,PPT學習交流,降糖,降壓,降脂,2、藥物治療：“三降三抗”,抗血小板 阿司匹林 潘生丁 波利維,抗凝 華法林 肝素 低分子肝素,抗栓 尿激酶 鏈激酶 纖溶酶原激活物,42,PPT學習交流,3、手術(shù)治療,43,PPT學習交流,4、介入治療,44,PPT學習交流,(1)置管溶栓術(shù),45,PPT學習交流,(2)血管腔內(nèi)成形術(shù),46,PPT學習交流,47,PPT學習交流,病例2,1床余*，男，66歲，“突發(fā)右下肢劇烈疼痛1天”入院。 既往肺癌2年，長期化療。 查體：右下肢皮溫涼，淺感覺消失，足背動脈搏動消失。,48,PPT學習交流,

8、快速明確診斷,迅速開通血管,術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā),急診下肢動脈閉塞治療原則,出現(xiàn)下肢疼痛、皮膚冰涼、搏動消失要高度懷疑該病，急診下肢動脈超聲簡便易行,心內(nèi)科團隊第一時間啟動急診手術(shù)預(yù)案，通知導管室準備就位，為患者行急診介入手術(shù)，1小時后患者閉塞血管開通,術(shù)后給予置管溶栓、抗凝、抗血小板治療。術(shù)后第三天復(fù)查下肢動脈造影見殘余狹窄，給予植入支架解除狹窄,49,PPT學習交流,手術(shù)取栓 VS 介入治療,急診下肢閉塞動脈治療方法,50,PPT學習交流,手術(shù)取栓 VS 介入治療,手術(shù)取栓 治療徹底，但創(chuàng)傷大,介入治療 緩慢開通，微創(chuàng),51,PPT學習交流,急診下肢閉塞動脈介入治療術(shù),置入溶栓術(shù),第三天復(fù)查造影股

9、動脈恢復(fù)血流，殘余部分狹窄,52,PPT學習交流,急診下肢閉塞動脈介入治療術(shù),植入支架后血管完全通暢,53,PPT學習交流,二、下肢動脈慢性閉塞,怕冷乏力 皮膚干燥 肌肉萎縮 汗毛脫落,第期 營養(yǎng)不良期,54,PPT學習交流,股淺動脈閉塞,股淺動脈遠端和腘動脈閉塞,55,PPT學習交流,下肢動脈閉塞介入治療術(shù),膝上動脈閉塞的開通率超過90%,56,PPT學習交流,下肢置管溶栓術(shù)后護理,觀察生命體征：術(shù)后12小時心電監(jiān)護。內(nèi)每小時測血壓，心率，呼吸，氧飽合度；,57,PPT學習交流,下肢置管溶栓術(shù)后護理,穿刺側(cè)肢體的護理： 術(shù)側(cè)肢體制動，穿刺部位予敷料包扎，砂袋壓迫止血6小時，觀察穿刺部有無滲血或血腫形成； 穿刺部位留置動脈導管鞘和溶栓導管妥善固定每日檢查防止移位、鞘管扭曲或斷裂。,58,PPT學習交流,下肢置管