溫病學(xué)第二章ppt課件

1、第二章 溫病的病因與發(fā)病,1,學(xué)習(xí)交流PPT,一、溫病的病因,（一）概述 1概念 致病原因溫邪 外界致病之邪中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類(lèi)病邪。 六淫溫邪（各有其主令）：風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱； 雜氣（非六淫邪氣）：癘氣和溫毒 伏寒化溫病邪（溫?zé)岵⌒埃?，與時(shí)令邪氣致病不符，從辨證求因而來(lái)。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,2.溫病病因-溫邪的共性： 從外感受。溫邪都是通過(guò)口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。 性質(zhì)屬熱。溫邪致病后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。 致病迅速，可相互轉(zhuǎn)化。溫病的發(fā)病較急，在病變過(guò)程中發(fā)展較快，一般來(lái)說(shuō)，病程較短。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,與季節(jié)相關(guān)。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，由此而溫

2、病的發(fā)生多有季節(jié)性。所以溫邪又稱(chēng)為時(shí)令溫邪，或簡(jiǎn)稱(chēng)時(shí)邪。 病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風(fēng)熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽(yáng)明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,3溫病病因?qū)W說(shuō)的主要特點(diǎn),（l）以“辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)方法 溫病病因?qū)W說(shuō)主要是以臨床證候?yàn)橐罁?jù) 錢(qián)天來(lái)：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?“辨證求因”既是建立病因理論的基礎(chǔ)，又是臨床認(rèn)識(shí)病因的方法 與現(xiàn)代病原生物學(xué)以實(shí)驗(yàn)觀(guān)察為立論基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)方法截然有別,5,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）從“天人相應(yīng)”觀(guān)念出發(fā)，聯(lián)系四時(shí)氣候變化推求病因。 中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”觀(guān)念對(duì)溫病病因?qū)W說(shuō)有著深刻影

3、響。 內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡一旦遭到破壞，或是外界的影響超過(guò)了機(jī)體的適應(yīng)能力，或是機(jī)體適應(yīng)外界影響的能力下降，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 前人在闡述其病因時(shí)，聯(lián)系自然界一年四季的不同氣候變化來(lái)加以論證，從而形成了“四時(shí)六氣”的病因理論。,陳平伯：“外感不外六淫，民病當(dāng)分四氣?！?6,學(xué)習(xí)交流PPT,4. 溫病病因?qū)W說(shuō)的臨床意義,揭示發(fā)病特點(diǎn),區(qū)分證候類(lèi)型,指導(dǎo)立法制方,7,學(xué)習(xí)交流PPT,二、“六淫”溫邪的致病特點(diǎn),1風(fēng)熱病邪 （1）定義 風(fēng)邪從熱而化或與熱相合，既有風(fēng)邪的特點(diǎn)，又有溫?zé)岬男再|(zhì)，是導(dǎo)致風(fēng)溫病的主要原因。 （2）形成條件 陽(yáng)氣升發(fā)，氣候溫暖多風(fēng) 葉天士：“春月受風(fēng)，其氣已溫” ； 吳鞠通：

4、“風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi)，厥陰行令，風(fēng)夾溫也” 氣候反常，應(yīng)寒反暖 吳坤安：“凡天時(shí)晴燥，溫風(fēng)過(guò)暖，感其氣者，即是風(fēng)溫之邪”,8,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）致病特點(diǎn) 多從口鼻而入，先犯上焦肺衛(wèi) 風(fēng)熱病邪侵襲人體多先犯及上焦肺系和肌表 病位肺衛(wèi)（風(fēng)性輕揚(yáng)，升散、疏泄） 病機(jī)肺衛(wèi)失宣 證候發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)。 葉天士：“溫邪上受，首先犯肺” 易化燥傷陰 風(fēng)與熱兩陽(yáng)相合，極易劫傷津液 口鼻唇咽等清竅干燥 葉天士：“風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也?！?9,學(xué)習(xí)交流PPT,變化迅速 風(fēng)性“善行數(shù)變”；“熱變最速” 致病后變化較為迅速來(lái)勢(shì)

5、較急，傳變較快而消退亦較快。,2暑熱病邪 （1）定義 是由火熱之氣化生，發(fā)生在夏季的一種溫邪。 （2）形成條件 在炎夏盛暑的高溫氣候條件下所形成的一種致病溫邪， 具有典型的火熱性質(zhì)暑溫。 朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也?！?雷少逸：“其時(shí)天暑地?zé)?，人在其中，感之皆稱(chēng)暑病?！?10,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）致病特點(diǎn) 傷人急速 先入陽(yáng)明氣分 暑為純陽(yáng)，炎熱酷烈傳變極速初起即見(jiàn)陽(yáng)明氣分證壯熱、大汗、頭暈面赤、心煩口渴、脈洪大等 。 葉天士：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明” 暑性酷烈 易于損傷津氣 里熱耗損，汗泄太過(guò)津氣俱損，甚至津氣欲脫 煩渴自汗，倦怠少氣，呼吸淺促，脈虛而無(wú)力，甚至汗出不止，喘喝欲脫，脈虛大

6、。 內(nèi)經(jīng)“壯火食氣”，“炅則氣泄”；“炅則腠理開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！?11,學(xué)習(xí)交流PPT,易直中心包 閉竅動(dòng)風(fēng) 直接侵犯其它臟腑 直犯心包、肝經(jīng)、肺絡(luò) 卒然昏迷、痙厥及咯血 邵仙根：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑?！?易于夾濕兼寒 暑熱致病每夾濕邪，成為暑濕病邪；天暑下迫，地濕上蒸。 葉天士：“暑必兼濕”； 王孟英：“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也。” 恣食生冷，貪涼露宿夾濕兼寒,12,學(xué)習(xí)交流PPT,3濕熱病邪 （1）定義 具有濕和熱兩重性質(zhì)的外感病邪。 （2）形成條件 長(zhǎng)夏之季，氣溫猶高，加之此時(shí)雨水較多，濕氣偏重，故易形成濕熱病邪濕溫

7、（3）致病特點(diǎn)： 病位以中焦脾胃為主 薛生白：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽(yáng)明、太陰受病。” 初期，內(nèi)外合邪，衛(wèi)氣(表里)同病惡寒、身重、身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹、惡心、便溏,13,學(xué)習(xí)交流PPT,易于困阻清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)。 濕屬陰邪，重濁、膩滯困遏清陽(yáng)、阻滯氣機(jī)惡寒、身重、身熱不揚(yáng)；頭重如裹、神情呆頓 ；脘痞腹脹 。 病至后期，濕困日久，陽(yáng)氣受損陽(yáng)氣衰微形寒神疲、心悸頭暈、面浮肢腫、小便短少、苔白舌淡、脈象沉細(xì)。 病勢(shì)纏綿，傳變較慢。 濕屬陰邪，其性粘膩淹滯致病一般起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿難解。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,4. 燥熱病邪 （1）

8、定義 既具干燥特點(diǎn)又有溫?zé)嵝再|(zhì)的致病之邪秋燥。 （2）形成條件 久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝。 （3）致病特點(diǎn)： 病位以肺為主 燥金之氣與肺臟相應(yīng)口鼻上受，先犯于肺發(fā)熱、微惡寒，干咳少痰、鼻干咽燥咳嗽氣急、胸滿(mǎn)脅痛、咽干舌燥肺胃陰傷 易致津液干燥 素問(wèn)：“燥盛則干” 燥與熱俱能消耗津液津液干燥口鼻唇咽干燥，干咳無(wú)痰嗆咳無(wú)痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥。 易從火化 耳鳴，目赤，咽痛。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,5.溫?zé)岵⌒?（1）定義 是一種致病后即有里熱熾盛證候的外感溫邪，可導(dǎo)致春溫。 （2）形成條件 發(fā)生與春季，里熱偏盛，不兼有四時(shí)主氣為特點(diǎn)-春溫 邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)里 發(fā)病初起即現(xiàn)里熱證候，且郁熱難透

9、 熱在氣分高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔黃 熱在營(yíng)分身熱、躁擾、譫語(yǔ)、斑疹隱隱 里熱內(nèi)迫特性顯著 易傷血絡(luò)，閉竅，動(dòng)風(fēng),16,學(xué)習(xí)交流PPT,易耗傷陰液 初起煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津 后期易耗損下焦肝腎之陰，導(dǎo)致真陰耗竭 病情復(fù)雜多變 有在氣、在營(yíng)，兼表、不兼表等多種證候。病機(jī)變化：或燔灼胸膈，內(nèi)結(jié)腸府；或內(nèi)陷動(dòng)血，閉竅動(dòng)風(fēng)；或損傷真陰，時(shí)時(shí)欲脫 王孟英：“抽蕉剝繭，層出不窮”,17,學(xué)習(xí)交流PPT,6.癘氣 定義 ：致病暴癘（戾），具有強(qiáng)烈傳染性溫疫 戾氣、異氣、雜氣 具有強(qiáng)烈的傳染性、流行性。 陸九芝：“病起倉(cāng)卒，一發(fā)莫制，眾人傳染” 病勢(shì)嚴(yán)重，變化迅速。 吳又可：“一日九變”，“九傳” 邪從口鼻而入，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有特異的選擇性。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,7. 溫毒 致病具有溫?zé)嵝再|(zhì)和腫毒特征溫毒 攻竄流走，部位多發(fā) 既可內(nèi)攻臟腑，外竄肌腠，又可上沖頭面，下結(jié)陰器 蘊(yùn)結(jié)壅滯 結(jié)聚于人體的某一部位氣血凝滯局部紅腫熱痛，甚至發(fā)生潰爛,19,學(xué)習(xí)交流PPT,二、發(fā)病,（一）發(fā)病因素 1體質(zhì)因素 素問(wèn)金匱真言論“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。