ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇策略ppt課件

1、.,1,ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇策略,.,2,主要內(nèi)容,常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理,.,3,重癥醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)支持概念的發(fā)展,重癥醫(yī)學(xué) 定義 對住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方位支持和綜合治療的學(xué)科 關(guān)鍵 保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng) 目的 維持全身與各器官組織的新陳代謝 手段 營養(yǎng)支持是重要的手段,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,4,常見ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn),患 者 類 型,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2

2、006),.,5,營養(yǎng)不良在ICU患者中常見,營養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率,營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。 Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,.,6,

3、營養(yǎng)不良造成的危害,ICU患者,營養(yǎng)不良,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,需要營養(yǎng)支持治療,.,7,ICU患者營養(yǎng)支持治療的意義,營養(yǎng)支持 治療的意義,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,.,8,ICU患者營養(yǎng)支持治療的演變,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),早期 側(cè)重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補(bǔ)充,現(xiàn)代 超越了以往提供能量、恢復(fù)“正氮平衡”的范疇，而通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成

4、部分。,.,9,危重患者營養(yǎng)支持的目的,供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,10,危重患者營養(yǎng)支持原則,重癥患者常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需給予營養(yǎng)支持 重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 延遲營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正 營養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后 重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考

5、慮到受損器官的耐受能力 嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營養(yǎng)支持很難有效實(shí)施,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,11,主要內(nèi)容,常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理,.,12,腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用,維持和改善腸粘膜屏障功能 促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù) 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán) 促進(jìn)胃腸道激素的分泌 營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟,黎介壽, 中國臨床營養(yǎng)雜志 2003; 11(3):171-172.,.,13,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”,張崇廣, 中

6、國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2003;13(12):46-47.,有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA,.,14,腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征,經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者； 營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等； 胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等； 其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。 只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時才考慮腸外營養(yǎng),Q：早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個更好？,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,15,早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：死亡風(fēng)險,Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.,Ca

7、rr,延遲腸內(nèi)營養(yǎng) 風(fēng)險基線=1,早期腸內(nèi)營養(yǎng)比延遲 腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險降低幅度,N=28 (0.01-7.54),早期腸內(nèi)營養(yǎng)的死亡風(fēng)險比延遲腸內(nèi)營養(yǎng)更低,Beier,Heslin,Hartsell,Stewart,薈萃后,N=60 (0.01-2.53),N=197 ( 0.12-3.94),N=58 ( 0.01-7.86),N=80 ( 0.01-7.95),N=423 ( 0.18-1.29),.,16,早期腸內(nèi)營養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營養(yǎng)：任何感染,早期腸內(nèi)營養(yǎng)引起任何感染風(fēng)險明顯低于延遲腸內(nèi)營養(yǎng),Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.,.,17,腸內(nèi)營養(yǎng)的禁

8、忌癥,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者， 建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。,.,18,重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施時機(jī),進(jìn)入ICU24-48小時內(nèi)， 血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。 如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。,.,19,重癥患者營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始,延遲營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并很難為后期的營養(yǎng)治療所糾正。 營養(yǎng)攝入不足：蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。 重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。 嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下

9、，營養(yǎng)支持很難有效實(shí)施。-這往往是預(yù)后差的病人。,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,20,腸內(nèi)營養(yǎng)最少給多少？,重癥病人 急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持 允許性低熱卡 喂養(yǎng)原則,.,21,允許性低熱卡喂養(yǎng),目的：避免營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥，高血糖、高血脂、高氮血癥、高碳酸血癥。 供能超出機(jī)體代謝負(fù)荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害。-過度喂養(yǎng)。 能量：20-25千卡/KG/DAY 應(yīng)激期渡過，增加， 目標(biāo)喂養(yǎng)30-35千卡/KG/DAY。,.,22,主要內(nèi)容,常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理,.,23

10、,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類,.,24,整蛋白、多肽、短肽、氨基酸,整蛋白 外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收 氨基酸 游離形式存在，直接吸收,李勇等, 肽營養(yǎng)學(xué), 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 周愛儒, 生物化學(xué)第6版, 人民衛(wèi)生出版社.,.,25,人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程,(整蛋白)蛋白質(zhì),.,26,短肽吸收是蛋白吸收的主要途徑,蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽 (67%)， 其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,.,27,短肽比游離氨基酸更易吸收,李勇等,

11、肽營養(yǎng)學(xué), 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.,蛋白質(zhì)在肽的形式下極具活性，小分子的二肽和三肽比游離氨基酸更易吸收,短肽的吸收率是游離氨基酸的2-2.5倍 短肽從腸道進(jìn)入血液只需幾-十幾分鐘 短肽的吸收利用程度幾乎達(dá)到100%,短肽的生物效價及營養(yǎng)價值均高于游離氨基酸,.,28,短肽的營養(yǎng)學(xué)作用,提高食物氨基酸的利用率，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成 提高礦物質(zhì)的利用率 促進(jìn)生長發(fā)育 阻礙脂肪吸收 降低腸道疾病的發(fā)生率,李勇等, 肽營養(yǎng)學(xué), 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.,.,29,短肽吸收機(jī)制的六大特點(diǎn),不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng) 吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用 100%被吸收，完全被人體利用 主動吸收

12、，H+依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存 不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)氮 起載體作用，運(yùn)輸人體所需營養(yǎng)物質(zhì)到組織器官,李勇等, 肽營養(yǎng)學(xué), 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.,.,30,預(yù)消化配方優(yōu)勢：充分利用雙通道,即使在游離氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體系損耗或先天性缺損時，也可快速補(bǔ)充營養(yǎng) 即使小腸功能減退，也不影響運(yùn)轉(zhuǎn)率,百普系列 同時含有游離氨基酸和 短肽的預(yù)消化配方制劑,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,.,31,不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑吸收及改善營養(yǎng)狀況,短肽對氮平衡的改善速度 是游離氨基酸制劑的9倍 是整蛋白的1.

13、6倍,氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，人和動物食物中的含氮物質(zhì)絕大部分是蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,.,32,不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓,不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓 (mOsmol/L),*指550mOsmol/L,范輝，腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑及特點(diǎn)。Downloaded from on August 25th, 2008.,滲透壓過高*會導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉及相關(guān)水及電解質(zhì)不足等,.,33,谷氨酰胺的重要作用,增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能 不增加促炎因

14、子的產(chǎn)生 促進(jìn)肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免腸粘膜細(xì)胞的萎縮 保護(hù)腸粘膜屏障 減少感染并發(fā)癥,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,34,不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的谷氨酰胺含量,每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺的含量 (g),每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺含量， 百普系列比游離氨基酸制劑多49%,Based on information from Amino-acid / Peptisorb package insert,.,35,百普系列的能量組成,Based on information Peptisorb package insert,不需脂肪酶與甘油三酯再合成即能吸收 減輕胃腸

15、道負(fù)擔(dān) 提供不需脂肪酸,.,36,百普系列：明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài),*,*,*,* P0.05,術(shù)后第1天,術(shù)后第14天,營養(yǎng)狀況的變化 (g/l),王毅鑫等, 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004; 13(7): 462-464.,.,37,百普系列：快速改善術(shù)后血漿氨基酸水平,血漿氨基酸 (umol/L),Ziegler F et al, Gut 1990; 31:1277.,.,38,百普系列：體重減輕明顯少于整蛋白,百普系列,整蛋白,體重減輕程度 (kg),P0.05,Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.,.,39,百普系列：顯著提高患者免疫能力,免疫功能的變化

16、 (%),王毅鑫等, 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004; 13(7): 462-464.,.,40,百普系列：快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能,P0.01,開始時間 (t/h),黃海球等, 大腸肛門病外科雜志 2004; 10(2):108-111.,.,41,百普系列：減少重癥患者住院時間,住院時間 (天),P0.05,Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.,.,42,腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受標(biāo)準(zhǔn),能耐受 應(yīng)用 EN 未出現(xiàn)不適 較能耐受 應(yīng)用 EN 后出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹瀉，但經(jīng)治療可緩解 不能耐受 應(yīng)用 EN 出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或腹瀉，被迫中斷EN,謝小平等, 中華胃腸外科雜志 20

17、05; 8(6):539-540.,.,43,百普系列：患者耐受性更好,不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者比例 (%),P=0.024,25.4%,謝小平等, 中華胃腸外科雜志 2005; 8(6):539-540.,.,44,不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較：小結(jié),.,45,危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖,腸內(nèi)營養(yǎng),中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),胃腸道是否有功能？,病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？,.,46,危重癥病人普遍存在胃腸道功能障礙,胃腸功能障礙 消化、吸收障礙 粘膜屏障功能障礙 動力障礙,黎介壽 腸衰竭概念、營養(yǎng)支持與腸粘膜屏障維護(hù) 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2004 ，3 11 （2 ）65-67,.,4

18、7,消化吸收功能不全 常見：老年人，重度創(chuàng)傷，消化系統(tǒng)問題及疾病，術(shù)后，長期臥床 。 胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)功能不全 常見：創(chuàng)傷或者手術(shù)后應(yīng)激，胃腸道疾病，胃腸道手術(shù)，進(jìn)食不能或者不足。,.,48,重癥病人普遍存在 胃腸道功能障礙。 開展腸內(nèi)營養(yǎng)采取 序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,.,49,什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）,根據(jù)胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 對于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)） 逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)。,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.

19、2006,.,50,胃腸功能正常,腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充營養(yǎng),序貫營養(yǎng)：根據(jù)胃腸功能選擇合適營養(yǎng)支持,胃腸功能不全,胃腸道無功能,短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)：保護(hù)腸道功能； 減輕胃腸負(fù)擔(dān)； 快速改善營養(yǎng)； 適于胃腸功能不全,整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：全面補(bǔ)充營養(yǎng)；減少并發(fā)癥,序貫營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)，保護(hù)腸道,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,51,可溶性膳食纖維在腸道內(nèi)全部酵解,產(chǎn)生短鏈脂肪酸-SCFA,短鏈脂肪酸-SCFA是腸道粘膜，尤其是結(jié)腸粘膜細(xì)胞的最主要營養(yǎng)底物,維護(hù)和保護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)的完整性，維護(hù)腸屏障功能,可溶性膳食纖維的藥理作用,.,52,促進(jìn) 胃腸道動力,維護(hù)腸道結(jié)構(gòu) 和屏障功能,降低

20、 腹瀉發(fā)生,增加 腸道正常菌群,減少便秘,延緩 血糖波動,膳食纖維表現(xiàn)出的臨床效果,.,53,能全力（含膳食纖維）,纖維素：能減少便秘。 大豆纖維：抑制脂質(zhì)過氧化。 耐消化淀粉：唯一可100在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵和重吸收，保護(hù)腸粘膜屏障，促進(jìn)毒素的分解排除。 阿拉伯膠：有效控制高血糖及抗腹瀉。 菊粉：促進(jìn)鈣，鐵等礦物質(zhì)的吸收。 低聚果糖：促進(jìn)B族維生素及葉酸的合成。,.,54,全面營養(yǎng)：為胃腸道術(shù)后患者提供營養(yǎng)所需 有效保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與屏障功能 顯著減少并發(fā)癥 降低腹瀉與便秘發(fā)生 降低胃腸道及肺部并發(fā)癥,能全力：ICU患者胃腸功能恢復(fù)后的首選腸內(nèi)營養(yǎng)劑,唯一含專利mf6配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 （可溶性

21、膳食纖維比例高達(dá)：47%）,.,55,用法用量,口服或管飼喂養(yǎng) 一般病人，每天給予2000kcal即可 高代謝病人（燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷），每天可用到4000kcal，首選高能能全力 初始劑量最好從每天500-1000kcal開始，在2-3天內(nèi)逐漸增加至1500-2000kcal 體液受限病人，如心、腎功能不足患者，推薦高能能全力,.,56,主要內(nèi)容,常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理,.,57,腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (1),經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡

22、到口服飲食的患者 優(yōu)點(diǎn)：簡單易行 缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加 經(jīng)鼻空腸置管 優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加 缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,58,腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (2),胃造口螺旋型空腸管 PEJ 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險、可在喂養(yǎng)同時進(jìn)行胃十二指腸減壓 適用：有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者 經(jīng)皮

23、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG 指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔 優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管 適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,59,腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇,.,60,藥 品 Drug,Nutrition MF 能全力,Nutrition DM 康全力,Peptisorb SP 百普力,Peptisorb PW 百普素,醫(yī)療輸注設(shè)備CAS,Flocare range 復(fù)爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng),紐迪希亞 腸內(nèi)營養(yǎng)管飼制劑和器械產(chǎn)品,.,61,復(fù)爾凱家族：專業(yè)腸內(nèi)營養(yǎng)輸

24、注系統(tǒng),.,62,主要內(nèi)容,常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn) ICU患者營養(yǎng)支持治療的背景 ICU患者營養(yǎng)支持治療的選擇策略 腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理,.,63,腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的三大常見問題,腹瀉,高血糖,腹脹,.,64,重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療,應(yīng)激性高血糖 ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象 直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素 高血糖的發(fā)病原因 接受高熱卡膳：(6.288.37) 103kJ/L 糖尿病 高代謝或皮質(zhì)激素治療期間 老年患者：糖耐量不足,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006) 彭承宏等, 中國實(shí)用外科雜志 1995; 15(6

25、):362-364.,.,65,重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療,嚴(yán)格控制血糖的意義 降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并發(fā)癥 (感染、膿毒血癥等等) 縮短機(jī)械通氣時間與住院時間 降低住院總費(fèi)用,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),理想的目標(biāo)血糖：6.1-8.3 mmol/L,.,66,強(qiáng)化胰島素治療中的注意事項(xiàng),密切檢測血糖，及時調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生 控制葡萄糖的攝入量與速度在200g/d 營養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動,任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平8.3mmol/L，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生,中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006),.,67,導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素,同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細(xì)菌污染 配制、輸送、室溫下時間過