膝關(guān)節(jié)穿刺有圖ppt課件

1、骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)穿刺,1,.,長(zhǎng)期以來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種發(fā)生在老年人群的退行性疾病，是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。其中以膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率比較高。膝關(guān)節(jié)OA指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病，OA導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生存質(zhì)量，并且已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)面臨的嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代，預(yù)計(jì)OA的發(fā)病率也會(huì)越來(lái)越高。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,2,.,早期骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，是在一夜的休

2、息之后出現(xiàn)，稍事活動(dòng)則消失，以后又在活動(dòng)后發(fā)生疼痛。疾病的發(fā)展表現(xiàn)在隨時(shí)間的推進(jìn)而逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。關(guān)節(jié)強(qiáng)硬是主要的體征，早期偶爾出現(xiàn)，以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化。 其中疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、絞鎖、關(guān)節(jié)畸形等，對(duì)中老年人的生活工作影響最為明顯。OA的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)透明軟骨的退變和相應(yīng)的滑膜炎性改變。,臨床主要表現(xiàn),3,.,X光片顯示關(guān)節(jié)間隙不等寬或狹窄、關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)膨大、乃至關(guān)節(jié)變形，軟骨下骨板硬化和骨贅（ zhu）形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。,4,.,膝關(guān)節(jié)OA治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。目前治療OA的藥物多以快作用緩解癥狀，

3、止痛為主，如NSAIDS。 發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的含量及濃度降低。外源性補(bǔ)充高分子、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換等,膝關(guān)節(jié)OA治療,5,.,膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。,膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù),6,.,1患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，兩下肢伸直。 2穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3用79號(hào)注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)

4、向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。 4抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。 5術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。,基本方法,7,.,平臥位、消毒,8,.,鋪無(wú)菌治療巾,9,.,再次確認(rèn)穿刺位置,10,.,穿刺,11,.,關(guān)節(jié)腔積液,12,.,髕骨外上緣穿刺法： 定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 優(yōu)點(diǎn)：神經(jīng)分布少，感覺(jué)不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。 關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上

5、移動(dòng)可以直接抽取髕上囊的液體。,膝關(guān)節(jié)穿刺進(jìn)針部位,13,.,髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定為好后，消毒患處，9號(hào)針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。 優(yōu)點(diǎn)：比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無(wú)疼痛?；颊呷菀着浜?。,14,.,1皮膚過(guò)敏、破損、感染等不宜注射 2穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。 3動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。 4.藥物切勿注入滑膜、韌帶和脂肪 5.如關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。 6.盡量做到一次成功,注意事項(xiàng),15,.,1. 注射部位可出現(xiàn)疼痛、腫脹