診斷學(xué)腹痛ppt課件

1、.,1,常見癥狀腹痛abdominal pain,.,2,由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾??？,.,3,腹痛是臨床常見的癥狀，是促使病人就診的常見原因之一。其病因繁雜，易漏誤診。 * 按起病急緩分為急性和慢性腹痛 * 按治療方案分為內(nèi)科性和外科性急腹癥 * 按機(jī)制分內(nèi)臟性、軀體性和牽涉性腹痛,.,4,病因： 急 性 腹 痛 起病急、癥狀重、變化快,急 性 腹 痛,.,5,1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛： 肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞,.,6,2、腹壁疾?。?帶狀皰疹，腹壁挫傷等 注：腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致的疼痛：腹肌緊張?jiān)囼?yàn)。,.,7,3、腹腔內(nèi)臟器疾?。?炎癥性： 胃腸炎、胰腺炎、膽囊

2、炎、腹膜炎。,.,8, 梗阻性： 腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。 例：老年男性, 中下腹部絞痛, 逐漸加重伴腹脹、發(fā)熱, 3天 前腹瀉兩次, 近2日未解大便。,.,9, 扭轉(zhuǎn)或破裂： 腸扭轉(zhuǎn)絞榨，卵巢扭轉(zhuǎn)、脾破裂等。 例：青年男性，急性上腹痛2小時(shí)就診，面色蒼白、大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。 血管阻塞： 門靜脈血栓形成、腸系膜動(dòng)脈栓塞。,.,10,4、全身性疾?。?腹型過敏性紫癜 急性鉛中毒 糖尿病酮癥酸中毒,.,11,慢 性 腹 痛 起病緩，病程長，癥狀較輕， 往往由急性腹痛遷延不愈而致,慢 性 腹 痛,.,12,1、慢性炎癥性：慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎 2、張力性：

3、胃腸痙攣、動(dòng)力障礙 3、潰瘍性：消化性潰瘍 4、臟器慢性扭轉(zhuǎn)、梗阻性 5、膨脹性,包膜牽張：實(shí)質(zhì)性臟器腫大,.,13,6、腫瘤壓迫、浸潤 7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾?。?慢性鉛中毒、慢性腎功能不全。 8、功能性：胃腸神經(jīng)官能癥，腸易激綜合征,.,14,機(jī)制：,內(nèi)臟性腹痛,軀體性腹痛,牽涉痛,.,15,1、內(nèi)臟性腹痛 特點(diǎn): * 起病緩，疼痛感模糊，定位不明確，范圍廣； * 多伴惡心、嘔吐、冷汗等自主神經(jīng)興奮癥狀； * 無腹膜刺激征； * 有基礎(chǔ)疾病的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。,特點(diǎn),.,16,2、軀體性腹痛 特點(diǎn): * 起病急，程度重，持續(xù)劇烈痛; * 定位明確，隨體位、咳嗽變化加重； * 腹膜刺激征

4、陽性。,特點(diǎn),.,17,3、牽涉痛 特點(diǎn): * 程度重,劇烈; * 定位明確; * 有壓痛,肌緊張,感覺過敏 多種機(jī)制混合 例：闌尾炎,特點(diǎn),.,18,Radiation（牽涉痛或放射痛） 牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對病變部位的判斷有一定幫助 膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩痛 心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè) 闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn) 移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney point）。,.,19,臨床表現(xiàn) 1、部位（region）：一般腹痛的部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎（結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）；不定部位多見于內(nèi)科性腹痛。,PQRST-對病因診斷有利,.,20,.,21,.,22

5、,2、性質(zhì)、程度（quality, severity）： 持續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔 陣發(fā)性絞痛，展轉(zhuǎn)不安：膽絞痛 左中上腹部持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加?。阂认傺?陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽 持續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹膜炎,.,23,severity （疼痛程度）,膽絞痛胰腺炎,潰瘍,腸絞痛,.,24,LOGO,3、誘因及緩解因素（provocativepalliative factors）,油膩食物,膽囊炎或膽石癥,酗酒、暴食,急性胰腺炎,手術(shù)史,機(jī)械性腸梗阻,肝脾破裂,腹部暴力,.,25,Alleviating factor（緩解因素）,胃粘膜脫垂：左側(cè)臥位緩解 十二指腸壅滯

6、癥：胸膝位或側(cè)臥位緩解 胰腺癌：前傾位或俯臥位減輕 返流性食管炎：直立位減輕 十二指腸潰瘍：進(jìn)食后緩解,.,26,4、時(shí)間特點(diǎn)（temporal characteristics）：,突發(fā)性疼痛：消化道、膽囊穿孔；腹主動(dòng)脈夾層 饑餓痛：十二指腸潰瘍 餐后痛：胃炎、膽囊炎 與月經(jīng)有關(guān)：子宮內(nèi)膜異位、卵泡破裂 活動(dòng)后突發(fā)：腸扭轉(zhuǎn)； 進(jìn)食后突發(fā)：腸套疊。,.,27,5、伴隨癥狀 寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸（charcot三聯(lián)征）： 膽道感染 血尿：尿路結(jié)石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。,.,28,血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸腹X光片、B超, CT，淀粉酶，內(nèi)鏡等,診斷輔助檢查,.,29,病案1 男性，21歲，反

7、復(fù)上腹隱痛2+年，加重2小時(shí)。 夜間痛，饑餓痛明顯，進(jìn)食后緩解，伴反酸，噯氣。 飲酒后2小時(shí)突感上腹痛，持續(xù)劇烈呈刀割樣，伴大汗淋漓，移動(dòng)身體或咳嗽加重。 查體：T：37.5, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹壓痛，中上腹肌緊張，反跳痛。,.,30,問: 1.臨床特點(diǎn)? 2.初步診斷?鑒別診斷? 3.應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查?,.,31,膽囊炎壓痛點(diǎn),闌尾壓痛點(diǎn),鑒別診斷:,1、消化性潰瘍/潰瘍穿孔 2、急性膽囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性闌尾炎 5、不典型心肌梗塞,腹痛,.,32,診斷: 消化性潰瘍急性穿孔,.,33,案例2,男 34歲 右上腹及右肩痛3個(gè)月 入院前4個(gè)月右上腹不適，3個(gè)月前出現(xiàn)右上腹隱痛。隨之出現(xiàn)右肩部疼痛，并呈進(jìn)行性加劇。近1個(gè)月夜間疼痛,必須注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治療無效。后因出現(xiàn)明顯體重下降和黃疸，來院檢查。 體檢發(fā)現(xiàn)黃疸和肝大 輔助檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅質(zhì)升