皮膚黏膜出血ppt課件

1、.,1,皮膚粘膜出血,內(nèi)二科 耿萍,.,2,概述,皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起的，通常以全身性或局部性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。,.,3,皮膚粘膜出血,.,4,病因與發(fā)病機(jī)制,.,5,一、血管壁功能異常,正常情況下在血管破損時(shí)，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利于初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細(xì)血管較持久收縮，發(fā)揮作用。當(dāng)毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損傷時(shí)則不能正常的收縮發(fā)揮止血的作用，而致皮膚黏膜出血。,.,6,一、血管壁功能異常,常見(jiàn)于： （1）遺傳性出血性毛細(xì)

2、血管擴(kuò)張癥、血管性假性血友病。 （2）過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機(jī)械性紫癜等。 （3）嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素c或維生素pp缺乏、尿毒癥、動(dòng)脈硬化等。,.,7,二、血小板異常,血小板在止血的過(guò)程中起重要作用，在血管損傷處血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷（TXA2），進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有強(qiáng)烈的血管收縮作用，促進(jìn)局部止血。當(dāng)血小板數(shù)量或功能異常時(shí)，均可引起皮膚黏膜出血。,.,8,常見(jiàn)于： （1）血小板減少：血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等；血小板破壞過(guò)多：特發(fā)性血小板減

3、少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、血小板消耗過(guò)多：血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。,二、血小板異常,.,9,（2）血小板增多：原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥；繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等。此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象是由于活動(dòng)性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。,二、血小板異常,.,10,（3）血小板功能異常 遺傳性：血小板無(wú)力癥、血小板??； 繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥。,二、血小板異常,.,11,三、凝血功能障礙,凝血過(guò)程較復(fù)雜，有許多凝血因子參與。任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血

4、。 （1）遺傳性：血友病，低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。,.,12,三、凝血功能障礙,(2) 繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素k缺乏； （3）循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)：異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過(guò)量、原發(fā)性纖溶或彌漫性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。,.,13,臨床表現(xiàn),皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑。 皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑。,.,14,瘀點(diǎn) 紫癜,.,15,瘀斑,.,16,臨床表現(xiàn),血小板減少出血的特點(diǎn)為同時(shí)有出血點(diǎn)、紫癜和瘀

5、斑、鼻出血、齒齦出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血。 血小板病患者血小板計(jì)數(shù)正常，出血輕微，以皮下、鼻出血多為主，但手術(shù)時(shí)可出現(xiàn)出血不止。,.,17,臨床表現(xiàn),因血管壁功能異常引起的出血特點(diǎn)為皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑，如過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為四肢或臂部有對(duì)稱性、高出皮膚紫癜，可伴有癢感、關(guān)節(jié)痛及腹痛，累計(jì)腎臟時(shí)可有血尿，老年性紫癜常為手、足的伸側(cè)瘀斑；單純性紫癜為慢性四肢偶發(fā)瘀斑，常見(jiàn)于女性病人月經(jīng)期等。 因凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)有內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血，且常有家族史或肝臟病史。,.,18,伴隨癥狀,1、四肢對(duì)稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者，見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜 2、紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、血尿、黑便等，見(jiàn)于血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。 3、紫癜伴有黃疸，見(jiàn)于肝臟病。 4、自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者，見(jiàn)于血友病。,.,19,問(wèn)診要點(diǎn),1.出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因。 2.有無(wú)伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。 3.有無(wú)皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)