周圍血管和淋巴疾病ppt課件

1、.,1,外科學(xué),.,2,周圍血管和淋巴管疾病,張皓 孫敏莉 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院,.,3,周圍血管損傷,第39章 周圍血管和淋巴管疾病,.,4,病因,直接損傷 間接損傷,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,5,病理,血管連續(xù)性破壞 血管壁損傷 由熱力造成的血管損傷 繼發(fā)性病理改變,CTA 左肱動(dòng)脈斷裂伴血栓形成,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,6,臨床表現(xiàn),創(chuàng)傷部位大量出血 搏動(dòng)性血腫 肢體明顯腫脹 遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,7,治療,急救止血 手術(shù)處理 止血清創(chuàng) 處理損傷血管 側(cè)壁縫合術(shù) 補(bǔ)片成形術(shù) 端端吻合術(shù) 血管移植術(shù) 腔內(nèi)技術(shù) 腋動(dòng)靜脈斷裂端端吻合,

2、第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,8,動(dòng)脈疾病,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,9,動(dòng)脈硬化性閉塞癥,病因 內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖 動(dòng)脈壁脂代謝紊亂 血流沖擊造成剪切力 分型 主-髂動(dòng)脈型 主-髂-股動(dòng)脈型 累及主-髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈多節(jié)段型,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,10,病理表現(xiàn) 內(nèi)膜粥樣硬化斑塊 中膜變性或鈣化 腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成,股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,11,臨床表現(xiàn) 早期癥狀 患肢冷感、蒼白，間歇性跛行 主-髂動(dòng)脈病變 臀、髖和股部疼痛，伴有陽痿 股-腘動(dòng)脈病變 小腿肌群疼痛 后期癥狀 患肢皮溫降低 色澤蒼白或發(fā)紺 靜息痛 肢體遠(yuǎn)端缺血性

3、壞疽或潰瘍 皮膚、附件營(yíng)養(yǎng)性改變、感覺異常及肌萎縮 股、腘、脛后及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,12,癥狀：肢體壞疽,動(dòng)脈造影及CTA： 右髂外動(dòng)脈狹窄、閉塞,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,13,體格檢查及輔助檢查 一般檢查 觸診及聽診四肢和頸部動(dòng)脈 記錄間歇性跛行時(shí)間與距離 對(duì)比測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮溫差異 肢體抬高試驗(yàn)（Burger試驗(yàn)） 特殊檢查 超聲多普勒 ABI X線平片與動(dòng)脈造影 CTA MRA,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,14,Fontaine分期 期 無明顯臨床癥狀 期 間歇性跛行 200 m 200 m 期 靜息痛 期 靜息痛 組織

4、發(fā)黑、壞疽或缺血性潰瘍,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,15,治療 非手術(shù)治療 控制體重、禁煙 適量鍛煉 抗血小板聚集 擴(kuò)張血管 高壓氧倉治療 手術(shù)治療 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 內(nèi)膜剝脫術(shù) 旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù),第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,16,手術(shù)治療,術(shù)前,術(shù)后,人工血管轉(zhuǎn)流,自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,17,血栓閉塞性脈管炎,病因 外來因素:吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染 內(nèi)在因素:自身免疫功能紊亂、性激素和前列腺素失調(diào)、遺傳因素 病理 節(jié)段性分布 活動(dòng)期血管壁全層非化膿性炎癥 后期血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成 神經(jīng)、肌

5、和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,18,腘動(dòng)脈閉塞，滋養(yǎng)血管顯影,TAO動(dòng)脈造影,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,19,臨床表現(xiàn) 皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)紺 感覺異常及疼痛 組織營(yíng)養(yǎng)障礙 缺血性潰瘍或壞疽 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎,足趾壞疽,截趾術(shù)后,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,20,診斷 青壯年男性多數(shù)，吸煙嗜好 患肢缺血性癥狀 游走性淺靜脈炎病史 足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,21,ASO,TAO,鑒別診斷,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,22,預(yù)防及治療 一

6、般療法 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù) 動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,23,動(dòng)脈栓塞,病因 心源性：最常見 血管源性 醫(yī)源性 病理 動(dòng)脈痙攣內(nèi)皮細(xì)胞變性動(dòng)脈壁退行性變繼發(fā)血栓形成組織壞死肌及神經(jīng)功能喪失,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,24,臨床表現(xiàn)：5P 疼痛(pain) 感覺異常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 無脈(pulselessness) 蒼白(pallor),第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,25,檢查和診斷 皮膚測(cè)溫試驗(yàn) 超聲多普勒 動(dòng)脈腔內(nèi)血流中斷 管腔內(nèi)高回聲物充填

7、 動(dòng)脈造影和CTA 動(dòng)脈主干突然中斷 中斷處常見杯口樣充盈缺損 周圍很少側(cè)支,腘動(dòng)脈栓塞,髂動(dòng)脈栓塞,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,26,非手術(shù)治療 小動(dòng)脈栓塞 全身情況不能耐受手術(shù)者 肢體明顯壞死手術(shù)不能挽救肢體 良好的側(cè)支維持肢體的存活者,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,27,手術(shù)治療 切開動(dòng)脈直接取栓 Fogarty球囊導(dǎo)管取栓 截肢術(shù) 肢體出現(xiàn)壞死,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,28,周圍動(dòng)脈瘤,定義 主動(dòng)脈以外的動(dòng)脈區(qū)域發(fā)生的局限性異常擴(kuò)張 股動(dòng)脈瘤和腘動(dòng)脈瘤最為常見 病因 動(dòng)脈粥樣硬化 損傷 感染 動(dòng)脈炎性疾病 先天性動(dòng)脈中層缺陷,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.

8、,29,分型 真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,30,臨床表現(xiàn) 搏動(dòng)性腫塊和雜音 壓迫癥狀 遠(yuǎn)端肢體、器官缺血 瘤體破裂 其他癥狀 局部疼痛、周圍組織紅腫 伴發(fā)熱、不適,多發(fā)動(dòng)脈瘤,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,31,治療 手術(shù)治療 動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈重建術(shù) 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù) 復(fù)合手術(shù) 開放手術(shù)+腔內(nèi)修復(fù),腘動(dòng)脈瘤切除,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,32,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,定義 腹主動(dòng)脈內(nèi)臟支的動(dòng)脈瘤，以脾動(dòng)脈瘤最常見（占60%），主要威脅為瘤體突然破裂，大出血休克而死亡。,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,33,病因： 妊娠 門脈高壓 胰腺炎 損傷,

9、脾動(dòng)脈瘤,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,34,臨床表現(xiàn) 左肩部或左背部疼痛 間歇性惡心、嘔吐 破裂時(shí)急性腹痛，背部或肩部放射痛、急性失血性休克,脾動(dòng)脈瘤,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,35,診斷: 腹部X線 CT MRA 超聲多普勒 DSA,脾動(dòng)脈瘤,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,36,一例脾動(dòng)脈瘤術(shù)中所見,手術(shù)治療 脾動(dòng)脈瘤切除+脾動(dòng)脈重建 脾動(dòng)脈瘤連同脾切除 腔內(nèi)治療 脾動(dòng)脈栓塞術(shù) 脾動(dòng)脈瘤覆膜支架隔絕術(shù),脾動(dòng)脈瘤治療,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,37,肝動(dòng)脈瘤 （肝內(nèi)和肝外） 病因 創(chuàng)傷、感染、動(dòng)脈硬化、及肝動(dòng)脈先天性發(fā)育異常 臨床癥狀 不典型，上腹部不適。壓迫

10、膽道出現(xiàn)發(fā)熱、 黃疸等癥狀、瘤體破裂可出現(xiàn)失血性休克 治療：肝外肝動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤切除, 動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 肝內(nèi)型動(dòng)脈瘤 部分肝切除或肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 介入法肝動(dòng)脈栓塞治療,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,38,腎動(dòng)脈瘤 病因 囊狀動(dòng)脈瘤 梭形動(dòng)脈瘤 腎內(nèi)動(dòng)脈瘤 臨床表現(xiàn) 高血壓和腎功能異常，偶有腎絞痛，破裂時(shí)失血性休克 治療 動(dòng)脈瘤切除、自體血管移植或人工血管移植重建腎動(dòng)脈,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,39,定義 腹主動(dòng)脈的直徑擴(kuò)張至正常直徑的1.5倍 最常見的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病,腎動(dòng)脈以上的主動(dòng)脈瘤稱為胸腹主動(dòng)脈瘤,腎動(dòng)脈以下者稱為腹主動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈瘤,第39章 周圍血管和淋巴

11、管疾病,.,40,臨床表現(xiàn) 搏動(dòng)性腫物 疼痛 壓迫 栓塞 破裂 特殊類型 炎性腹主動(dòng)脈瘤 感染性腹主動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈瘤-下腔靜脈瘺 腹主動(dòng)脈瘤-消化道瘺,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,41,炎性腹主動(dòng)脈瘤(IAAA),有癥狀性腹主動(dòng)脈瘤 體重下降 血沉增快 泌尿系與消化道梗阻癥狀,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,42,IAAA的CT所見,炎性腹主動(dòng)脈瘤的“燈罩征”,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,43,感染性腹主動(dòng)脈瘤,多為細(xì)菌感染所致 發(fā)熱等感染中毒癥狀 持續(xù)性腹部或腰部劇痛 腹部搏動(dòng)性腫物,感染性腹主動(dòng)脈瘤的CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化，周圍炎性組織明顯強(qiáng)化,第36章 周圍血管和

12、淋巴管疾病,.,44,輔助檢查 超聲多普勒 CT 磁共振血管成像 DSA,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,45,CTA,超聲多普勒,MRA,DSA,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,46,腹主動(dòng)脈瘤-消化道瘺,消化道出血 先兆出血：一次或數(shù)次“先兆性出血”后，病人常死于突發(fā)性致命性大出血。 腹部搏動(dòng)性腫物 感染,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,47,腹主動(dòng)脈瘤-腸瘺的CT所見,造影劑經(jīng)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)入十二指腸第三段,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,48,腹主動(dòng)脈瘤下腔靜脈瘺,腹背部疼痛 下腔靜脈高壓 腹部搏動(dòng)性腫塊,肝肺瘀血,心力衰竭,水沖脈,Musset征,瘺口部雜音,第36章

13、周圍血管和淋巴管疾病,.,49,ACF的CT顯像,CT可見腎下腹主動(dòng)脈瘤破裂及腹膜后血腫，增強(qiáng)掃描下腔靜脈提前顯像，強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈基本相同，瘺口隱約可顯示。,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,50,治療 手術(shù)治療,動(dòng)脈瘤切開，瘤壁內(nèi)粥樣物，人工血管重建,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,51,腹主動(dòng)脈瘤破裂后腹膜血腫 腹主動(dòng)脈瘤,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,52,腔內(nèi)修復(fù)治療,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,53,手術(shù)并發(fā)癥 心肺功能不全 急性腎功能衰竭 多器官功能不全 凝血功能障礙或吻合口滲漏可引起腹腔內(nèi)出血 下肢血栓或栓塞可引起肢體缺血、壞死 乙狀結(jié)腸缺血、壞死 人工血

14、管感染 吻合口假性動(dòng)脈瘤 臀肌、直腸缺血及性功能障礙,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,54,靜脈疾病,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,55,淺靜脈 大隱靜脈 5支屬支,旋髂淺靜脈,股外測(cè)淺靜脈,腹壁淺靜脈,大隱靜脈主干,卵園窩,陰部淺靜脈,陰部淺動(dòng)脈,小隱靜脈,第36章 周圍血管和淋巴,.,56,解剖結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué),淺靜脈 大隱靜脈 小隱靜脈 深靜脈 股總靜脈 股深靜脈 股淺靜脈 腘靜脈 脛前靜脈 脛腓干靜脈 脛后靜脈 腓靜脈 交通靜脈 小腿肌靜脈,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,57,下肢向心回流 靜脈瓣膜向心單向開放功能 肌關(guān)節(jié)泵 胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用 腹腔內(nèi)

15、壓升高及動(dòng)脈搏動(dòng)壓力向鄰近靜脈傳遞,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,58,下肢慢性靜脈功能不全,病因 先天性瓣膜結(jié)構(gòu)及關(guān)閉功能異常 原發(fā)性淺靜脈或深靜脈瓣膜功能不全 繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不全 深靜脈血栓形成后 靜脈外來壓迫等,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,59,病變涉及的范圍 單純累及淺靜脈 同時(shí)涉及交通靜脈 淺靜脈、交通靜脈及深靜脈均已累及 血流動(dòng)力學(xué)改變 靜脈逆流 靜脈阻塞引起回流障礙 二者兼有,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,60,原發(fā)性下肢靜脈曲張,病因 靜脈壁軟弱 靜脈瓣膜缺陷 淺靜脈內(nèi)壓升高,臨床表現(xiàn) 下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲 下肢沉重、乏力感 踝部輕度腫脹 足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

16、性變化,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,61,淺靜脈曲張 靜脈性潰瘍,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,62,交通靜脈逆流,診斷 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查： 靜脈造影 彩超,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,63,并發(fā)癥 血栓性淺靜脈炎 潰瘍形成 曲張靜脈破裂出血,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,64,治療 非手術(shù)治療 醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶 癥狀輕微又不愿手術(shù)者 妊娠期發(fā)病 手術(shù)耐受力極差者 硬化劑注射和壓迫療法,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,65,手術(shù)療法大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù),卵園窩,大隱靜脈殘端,陰部淺動(dòng)脈,大隱靜脈主干,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,66,術(shù)前,術(shù)

17、后半年,靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,67,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,發(fā)病因素 瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱 持久的超負(fù)荷回心血量 深靜脈瓣膜發(fā)育異?；蛉比?小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱，泵血無力 臨床表現(xiàn) 輕度：淺靜脈擴(kuò)張，踝部輕度浮腫 中度：淺靜脈曲張，下肢沉重，色素輕度沉著 重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫脹痛，廣泛色素，潰瘍,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,68,輔助檢查 靜脈造影 下肢活動(dòng)靜脈壓測(cè)定 下肢靜脈多普勒超聲,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,69,正常瓣膜,瓣膜下透亮區(qū)消失,瓣膜下透亮區(qū),瓣膜功能不全,大隱靜脈曲張,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,70,股靜脈

18、瓣,瓣膜關(guān)閉,瓣膜關(guān)閉不全,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,71,治療 股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù) 股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù) 股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù) 帶瓣膜靜脈段移植術(shù) 半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù) 同時(shí)作大隱靜脈高位結(jié)扎、曲張靜脈剝脫,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,72,腔內(nèi),腔外,治療-瓣膜重建股淺靜脈瓣膜成形術(shù),第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,73,治療-瓣膜重建靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù),第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,74,帶瓣膜靜脈移植術(shù),靜脈瓣膜移位術(shù),第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,75,肌襻舒縮活動(dòng)對(duì)腘靜脈起間歇性擠壓作用,瓣膜重建 半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)

19、,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,76,深靜脈血栓形成,病因 靜脈損傷 血流緩慢 血液高凝狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 上肢深靜脈 上、下腔靜脈血栓形成 下腔靜脈血栓形成,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,77,分型,中央型 周圍型,充盈缺損,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,78,病程分型 閉塞型 部分再通型 再通型 再發(fā)型,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,79,左髂股靜脈完全閉塞 左髂股靜脈部分再通 左髂股靜脈完全再通,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,80,輔助檢查 超聲多普勒檢查 下肢靜脈順行造影 閉塞或中斷 充盈缺損 再通 側(cè)支循環(huán)形成,腔靜脈變異，血栓形成,CTA,第36章 周圍血

20、管和淋巴管疾病,.,81,治療 非手術(shù)治療 一般處理 祛聚藥物 抗凝治療 溶栓治療,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,82,手術(shù)取栓,取栓導(dǎo)管,靜脈血栓,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,83,導(dǎo)管溶栓,溶栓前,溶栓后,溶栓中,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,84,并發(fā)癥和后遺癥 肺栓塞 致死性 非致死性 深靜脈血栓形成后綜合征,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,85,肺動(dòng)脈充盈缺損,腔靜脈濾器 永久性 臨時(shí)性,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,86,動(dòng)靜脈瘺,先天性動(dòng)靜脈瘺 損傷性動(dòng)靜脈瘺 臨床結(jié)果 周圍靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 遠(yuǎn)端組織缺血的臨床表現(xiàn) 對(duì)全身血液循環(huán)產(chǎn)生明顯影響,第36章 周圍血管和淋巴管疾病,.,87,先天