第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護理ppt課件

1、第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護理,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,2,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意識和態(tài)度。 掌握風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理評估要點和主要護理措施。 熟悉上述內(nèi)容的主要護理診斷/問題。 了解上述內(nèi)容的護理目標(biāo)和護理評價。 學(xué)會上述內(nèi)容的評估方法，能正確實施護理措施。,3,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,對癥護理、用藥護理,身體狀況、對癥護理、用藥護理,重點,難點,4,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,5,【概念】,風(fēng)濕?。悍褐覆∽兝奂肮恰㈥P(guān)節(jié)及其周圍軟組織

2、，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及神經(jīng)等的一組疾病。主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動功能障礙，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至衰竭。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理概述,【病因及發(fā)病機制】 病因：感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等。 機制：自身免疫疾病，多為慢性病程，可累及多個器官和系統(tǒng)。,6,【風(fēng)濕病分類】,彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性病變等十類。 彌漫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕病的重要組成部分，屬非器官特異性自身免疫病，特點是以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理概述,【臨床特點】 1.慢性過程：發(fā)

3、作與緩解相交替 2.異質(zhì)性： 3. 免疫異?；蛏淖儯?7,【常見癥狀體征】,1.關(guān)節(jié)損害 2.皮膚損害,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理概述,尺側(cè)偏斜,蝶形紅斑,8,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,【護理評估】,（一）健康史 （二）身體評估 （三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 （五）治療要點,9,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,病因：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及痛風(fēng)等 誘因：受涼、環(huán)境潮濕、感染及外傷等 過敏史和家族史 病后對日常生活的影響 診療經(jīng)過及用藥情況等,（一）健康史,（二）身體評估,1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫

4、脹 2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限 3. 伴隨癥狀,10,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,11,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限 晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)。 輕度僵硬在活動后可減輕，嚴(yán)重者持續(xù)出現(xiàn)1小時以上緩解意義較大。 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)畸形均可活動受限。,12,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,3.伴隨癥狀,13,（三）心理-社會狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,緊張、焦慮、恐懼、悲觀,（四）輔助檢查,1.自身抗體測定 2.關(guān)節(jié)腔滑液檢查 3.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

5、等,14,【常見護理診斷/問題 】,1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與局部炎性反應(yīng)有關(guān)。 2.軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。 3.焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,1.病人關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失 2.關(guān)節(jié)僵硬和活動受限減輕 3.焦慮減輕，舒適感增加,【護理目標(biāo)】,15,（一）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1.一般護理 急性期應(yīng)臥床休息，舒適體位，關(guān)節(jié)功能位 支架支起床上蓋被，防止疼痛部位受壓 調(diào)整休息時間，必要時適當(dāng)運動 2.減輕疼痛 適宜環(huán)境 非藥物止痛 藥物止痛,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,【護理措施】,

6、16,（二）軀體活動障礙 1. 一般護理 2. 對癥護理 功能鍛煉 日?；顒幽芰﹀憻?3. 病情觀察：嚴(yán)密觀察患病肢體情況，防止肌肉萎縮；長期臥床病人要注意觀察有無肺部感染癥狀；觀察有無足下垂、壓瘡、便秘等；評估病人營養(yǎng)狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,17,（三）焦慮 鼓勵、疏導(dǎo)、理解、支持、關(guān)心、觀察 【護理評價】 1.病人關(guān)節(jié)腫痛、僵硬是否減輕或消除 2.關(guān)節(jié)功能是否改善 3.焦慮是否減輕,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,18,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,【護理評估】,（一）健康史 （二）身體評估 （三）心理-社會狀況（四）輔

7、助檢查 （五）治療要點,19,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,病因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 進食：芹菜、無花果、煙熏食物及蘑菇等 藥物史：普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪及甲基多巴 誘因：受涼、潮濕、感染、勞累及日光曝曬等 過敏史、家族史、月經(jīng)生育史 診療經(jīng)過及用藥情況等,（一）健康史,20,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,系統(tǒng)性紅斑狼瘡：最具特征性的面部蝶形紅斑 類風(fēng)濕性血管疾?。侯愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。 皮肌炎：對稱性眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及水腫，可有雷諾現(xiàn)象。 系統(tǒng)性硬化癥：,（二）身體狀況,21,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥

8、狀體征的護理皮膚損害,類風(fēng)濕結(jié)節(jié),蝶形紅斑,22,（三）心理-社會狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護皮膚損害,敏感、多疑、抑郁、自卑、孤獨,（四）輔助檢查,1.免疫學(xué)檢查 2.皮膚狼瘡帶試驗 3.肌活檢,23,【常見護理診斷/問題 】,皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,【護理目標(biāo)】,1.受損皮膚面積縮小或完全修復(fù) 2.無感染發(fā)生 3.學(xué)會自我護理皮膚的方法,24,（一）一般護理 攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分 避免進食刺激性食物 忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等 （二）皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，避免接觸刺

9、激性物品 有皮疹、紅斑或光敏者，外出取遮陽措施 皮疹或紅斑部位避免涂用各種化妝品和護膚品 避免服用容易誘發(fā)皮膚損害的藥物,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,【護理措施】,25,（三）用藥護理 1.非甾體類抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林等 最主要的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)病人在飯后服用或同時服用胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑或抗酸藥等，可減輕損害。 其它：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,26,2.糖皮質(zhì)激素：潑尼松 長期服用可引起繼發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死，庫欣綜合征、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏

10、松、血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、精神失常等。 服藥期間，應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補充鈣劑和維生素D，定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。 強調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現(xiàn)象。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,27,3.免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、感染、肝損害、性腺抑制及出血性膀胱炎等 霉酚酸酯：胃腸道抑制、感染、致畸等 甲氨蝶呤：胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜潰瘍、肝損害及骨髓抑制等 羥氯喹：眼底改變、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等 雷公藤總苷：生殖系統(tǒng)異常、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝損害,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚

11、損害,28,（四）病情觀察 嚴(yán)密觀察患病肢體情況，防止肌肉萎縮 長期臥床病人要注意觀察有無肺部感染癥狀 觀察有無足下垂、壓瘡、便秘等 評估病人營養(yǎng)狀況 【護理評價】 皮膚損害范圍有無縮小或消失、皮膚損害是否減輕,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護理,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)校 程暢,30,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人。 2掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護理評估要點和主要護理措施。 3熟悉上述病人常見護理診斷/問題。 4了解上述病人的護理目標(biāo)和護理評價。 5學(xué)會運用護理程序?qū)ι鲜霾∪?/p>

12、實施整體護理，為病人及家 屬提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理及社會支持。,31,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景：張女士，25歲。半年來常有低熱、乏力、體重下降、雙手關(guān)節(jié)腫痛。近1個月面部發(fā)現(xiàn)紅斑，心情更加郁悶、焦慮，遂來就診。平日喜歡化妝及海邊游泳。體檢：T 37.5，面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：紅細胞4.01012/L，血紅蛋白120g/L，白細胞8109/L，血小板105109/L，尿蛋白（-），血沉56mm/1h，肝、腎功能正常，抗核抗體（ANA）（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 工作任務(wù)：1正確采集健康史資料

13、。2列出主要護理診斷/問題。3. 正確對病人進行健康指導(dǎo)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人的護理,32,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,健康指導(dǎo)、用藥護理,護理評估、皮膚護理,重點,難點,33,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,34,是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。其血清中存在以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過免疫復(fù)合物沉積等途徑,損害多個系統(tǒng)、臟器和組織。 慢性病程，以2040歲育齡女性多見 我國發(fā)病率約為30.1370.41/10萬。 與遺傳、雌激素、環(huán)境等有關(guān)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,【概述】,35,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,【

14、護理評估】,（一）健康史 （二）身體評估 （三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 （五）治療要點,36,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,誘因：感染、日光過敏、過度勞累、精神刺激等 藥物史：普魯卡因胺、青霉胺、肼苯達嗪、甲基多巴 進食：芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物等 家族史 育齡女性有無月經(jīng)紊亂，是否妊娠，有無流產(chǎn)史及胎兒發(fā)育異常等。,（一）健康史,37,復(fù)雜多樣，易誤診，后期可侵犯多個器官。 1全身癥狀 活動期約90%病人出現(xiàn)發(fā)熱，以低、中度熱常見。 此外尚有疲倦、乏力、體重下降等。,（二）身體狀況,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,38,2皮膚與黏膜 80%病人有皮膚損害。 最具特征：蝶形紅斑

15、 部分病人：盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹等 皮疹多無明顯瘙癢，有明顯瘙癢者考慮局部過敏 口腔和鼻黏膜的痛性潰瘍較常見，常提示病情活動,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,39,蝶形紅斑,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,40,指掌部和甲周紅斑,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,41,軀干皮疹,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,42,3關(guān)節(jié)與肌肉 關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一，指、腕、膝關(guān)節(jié)痛最常見，常出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)腫痛，伴紅腫者少見。 部分病人可出現(xiàn)非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位、肌痛、肌無力、肌炎等。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,43,4臟器損害 （1）腎臟： 腎活檢顯示腎臟受累幾乎

16、為100% 狼瘡性腎炎是SLE的腎臟損害，腎衰是死亡的常見原因。 主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓，乃至腎衰竭。 4臟器損害 （2）心血管 心包炎最常見。 約10病人有心肌損害，嚴(yán)重者可發(fā)生心衰而死亡。 可有冠狀動脈受累，表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,44,4臟器損害 （3）肺與胸膜 胸腔積液：約35% 狼瘡肺炎：約10%，活動后氣促、干咳、低氧血癥等 肺間質(zhì)性病變：少數(shù) 4臟器損害 （4）消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā)，易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥

17、,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,45,4臟器損害 （4）消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā)，易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥 4臟器損害 （5）神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)精神狼瘡：提示活動期，病情重、預(yù)后差 主要表現(xiàn)：（a）神經(jīng)精神癥狀 （b）脊髓損傷的癥狀,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,46,4臟器損害 （6）血液系統(tǒng) 活動期血紅蛋白下降、白細胞和（或）血小板減少常見 部分病人無痛性、輕或中度淋巴結(jié)腫大，少數(shù)病人脾大 4臟器損害（7）眼 眼底變化：約15%病人可眼底出血、視神經(jīng)盤水腫、視網(wǎng)膜滲出，視網(wǎng)膜血

18、管炎可影響視力，重者可在數(shù)日內(nèi)致盲，早期治療，多可逆轉(zhuǎn),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,47,（四）輔助檢查,一般檢查 RBC、HB、WBC、PLC減少提示血液系統(tǒng)受損；蛋白尿、血尿及管型尿等提示腎損害；血沉活動期常增快。 2. 自身抗體 抗核抗體譜、抗磷脂抗體和抗組織細胞抗體，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的標(biāo)記、疾病活動性指標(biāo)及提示可能出現(xiàn)的臨床亞型。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,（三）心理-社會狀況,48,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,抗核抗體譜,49,（四）輔助檢查,3. 補體 常用的有總補體（CH50）、C3、C4的檢測，尤其是C3降低提示SLE活動期。 4腎活組織病理檢查 對狼瘡

19、性腎炎的診斷、治療和估計預(yù)后均有價值，尤其對指導(dǎo)狼瘡性腎炎治療有重要的意義。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,50,（五）治療要點,不能根治，個體化，合理治療可長期緩解 腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑依然是主要的治療方案 非甾體類抗炎藥：針對發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛者可以輔以治療 治療原則： 急性期：積極用藥誘導(dǎo)緩解，盡快控制病情活動 緩解期：調(diào)整用藥，維持治療，保護重要臟器功能并減少藥物副作用。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,51,【常見護理診斷/問題 】,1皮膚完整性受損 與自身免疫致皮膚炎癥性、光敏感有關(guān) 2疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 3口腔黏膜受損 與自身免疫、長期使用激素等因素有關(guān)

20、 4焦慮 與病情反復(fù)、遷延、面容毀損及多臟器功能損害有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,1.皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn) 2.關(guān)節(jié)疼痛緩解 3.口腔潰瘍逐步愈合 4.能接受患病的事實，生理與心理舒適感有所增加 5.并發(fā)癥得到有效防治,【護理目標(biāo)】,52,【護理措施】,（一）一般護理 （二）病情觀察 （三）對癥護理 （四）用藥護理 （五）心理護理 （六）健康指導(dǎo),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,53,（一）一般護理 1環(huán)境 ：病床應(yīng)避免陽光直射。 2休息： 急性期：臥床休息為主。緩解期：適當(dāng)活動，避免過勞 3飲食護理 高熱量、高維生素、高蛋白飲食，少食多餐，宜軟食。避免

21、辛辣刺激性食物。忌食芹菜、無花果、煙熏食物及蘑菇等食物。腎衰者，低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、限制水鈉攝入。意識障礙者，鼻飼流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,54,4口腔護理 保持口腔清潔 口腔黏膜破損：每日晨起、睡前、進餐前后用漱口液漱口 口腔潰瘍：漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部位 口腔感染：遵醫(yī)囑局部使用抗生素,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,55,（二）病情觀察,生命體征、體重、尿量、尿色和尿液檢查 血清電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮 水腫、高血壓、氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常 發(fā)熱、干咳、胸痛 頭痛、性格改變、意識障礙、大小便失禁等 貧血、視力下降等,

22、第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,56,（三）對癥護理：皮膚黏膜損害的護理 （四）用藥護理：非甾體類抗炎藥、 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 （五）心理護理： （六）健康指導(dǎo)： 1. 疾病知識指導(dǎo) 2. 皮膚護理指導(dǎo) 3生活指導(dǎo) 4. 用藥指導(dǎo) 5. 生育指導(dǎo),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,57,【護理評價】,是否自覺避免各種加重皮膚損害的因素 疼痛是否減輕 是否自覺配合口腔護理，口腔潰瘍是否愈合 情緒是否穩(wěn)定 并發(fā)癥是否得到有效防治,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護理,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)校 程暢,59,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,學(xué)

23、習(xí)目標(biāo),1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人 2掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理評估要點和主要護理措施 3熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的常用護理診斷/問題 4了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理目標(biāo)和護理評價 5學(xué)會對病人及其家屬有針對性地開展健康指導(dǎo),60,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,輔助檢查、用藥護理,身體狀況、護理措施,重點,難點,61,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,62,【概述】 以侵襲性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。 病因和發(fā)病機制可能與感染、遺傳易感性及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用有關(guān)。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,

24、63,【概述】 基本病理：滑膜炎、血管翳出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。 造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。 多發(fā)病于3550歲，男女之比為13。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,64,【護理評估】,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,（一）健康史 （二）身體評估 （三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 （五）治療要點,65,感染史：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒等 誘因：寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷及精神刺激等 家族史、遺傳史 治療經(jīng)過及用藥史等,（一）健康史,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,66,1. 全身表

25、現(xiàn) 多數(shù)病人起病緩慢而隱匿. 少數(shù)病人起病急劇，數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。 在明顯關(guān)節(jié)癥狀前，多有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀。,（二）身體狀況,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,67,2. 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。 （1）晨僵：晨僵是RA突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間多數(shù)大于1小時，活動后可減輕，常作為觀察本病活動的重要指標(biāo)。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,68,（2）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是本病最早的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，多伴壓痛。 （3）腫脹：常見部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近

26、端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，多呈對稱性，其中近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹是RA的特征。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,69,（4）畸形：見于較晚期病人，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。 最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣畸形及“紐扣花”樣畸形表現(xiàn)。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,70,手指向尺側(cè)偏斜,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,71,（5）功能障礙 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形都會引起關(guān)節(jié)的功能障礙。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,手指 “天鵝頸”樣畸形,72,3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常提示活動期，是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆

27、突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕后粗隆、跟腱等處的皮下，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對稱性分布。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,73,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,類風(fēng)濕血管炎,類風(fēng)濕血管炎：多影響中小血管，可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎，眼受累表現(xiàn)為鞏膜炎，嚴(yán)重者鞏膜軟化。,74,3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 其他：可出現(xiàn)干燥綜合征，表現(xiàn)為眼干、口干 器官系統(tǒng)受累：,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,呼吸系統(tǒng)受累：胸膜炎、胸腔積液 循環(huán)系統(tǒng)受累：心包炎 神經(jīng)系統(tǒng)受累：周圍神經(jīng)病變 血液系統(tǒng)受累：正細胞正色素性貧血 腎臟很少受累,（三）心理-社會狀況 焦慮、抑郁、悲觀,7

28、5,（四）輔助檢查,1. 血液檢查 有輕、中度貧血，白細胞及分類多正常。活動期血小板可增高、血沉常增快、C反應(yīng)蛋白常增高。 2關(guān)節(jié)滑液檢查 關(guān)節(jié)有炎癥時，滑液增多，滑液中的白細胞明顯增多，以中性粒細胞為主。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,76,3.免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子（RF）:IgM型RF陽性見于約70%的病人，特異性較差。 抗角蛋白抗體譜：是一組對RA有較高特異性的自身抗體，其中抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體有更高的敏感性和特異性，臨床普遍應(yīng)用于早期診斷，尤其是RF陰性及不典型者。 免疫復(fù)合物：尤其是活動期和RF陽性病人。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,77,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線檢查,第三

29、節(jié) 病人的護理,4關(guān)節(jié)X線檢查：手指及腕關(guān)節(jié)的X線平片最有價值。,78,（五）治療要點,缺少根治與預(yù)防的有效方法。 治療的關(guān)鍵：早期診斷與早期治療。 治療目的： 治療方法： 一般治療、藥物治療（最重要）、外科手術(shù),第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,79,5.常用藥物 非甾體類抗炎藥物: 改變病情抗風(fēng)濕藥：常用藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹等。 糖皮質(zhì)激素： 生物制劑靶向治療：目前使用最普遍的是TNF-拮抗劑和IL-6拮抗劑。 植物藥：雷公藤總苷最為常用。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,80,【常見護理診斷/問題 】,1. 有失用綜合征的危險 2. 悲傷 3. 疼痛： 4自理 【護理目標(biāo)】 1.關(guān)節(jié)功能得到保護和改善 2.擺脫悲傷，重新對生活建立信心 3.關(guān)節(jié)疼痛緩解 4.生活能夠自理或部分自理,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,81,【護理措施】,（一）一般護理 （二）病情觀察 （三）對癥護理 （四）用藥護理 （五）心理護理 （六）健康指導(dǎo),第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,82,（一）一般護理 急性期臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，但不宜絕對臥床。緩解期：鼓勵早期下床活動，功能鍛煉。 （二）病情觀察 1.觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化 2.觀察晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解,