第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理ppt課件

1、第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,2,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),具有關(guān)心、理解病人疾苦，主動(dòng)為病人緩解不適的職業(yè)意識(shí)和態(tài)度。 掌握風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。 熟悉上述內(nèi)容的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。 了解上述內(nèi)容的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。 學(xué)會(huì)上述內(nèi)容的評(píng)估方法，能正確實(shí)施護(hù)理措施。,3,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理,身體狀況、對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理,重點(diǎn),難點(diǎn),4,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,5,【概念】,風(fēng)濕病：泛指病變累及骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織

2、，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及神經(jīng)等的一組疾病。主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能障礙，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至衰竭。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理概述,【病因及發(fā)病機(jī)制】 病因：感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等。 機(jī)制：自身免疫疾病，多為慢性病程，可累及多個(gè)器官和系統(tǒng)。,6,【風(fēng)濕病分類(lèi)】,彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性病變等十類(lèi)。 彌漫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕病的重要組成部分，屬非器官特異性自身免疫病，特點(diǎn)是以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多器官、多系統(tǒng)損害。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理概述,【臨床特點(diǎn)】 1.慢性過(guò)程：發(fā)

3、作與緩解相交替 2.異質(zhì)性： 3. 免疫異常或生化改變：,7,【常見(jiàn)癥狀體征】,1.關(guān)節(jié)損害 2.皮膚損害,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理概述,尺側(cè)偏斜,蝶形紅斑,8,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 （二）身體評(píng)估 （三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn),9,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,病因：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及痛風(fēng)等 誘因：受涼、環(huán)境潮濕、感染及外傷等 過(guò)敏史和家族史 病后對(duì)日常生活的影響 診療經(jīng)過(guò)及用藥情況等,（一）健康史,（二）身體評(píng)估,1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫

4、脹 2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限 3. 伴隨癥狀,10,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,11,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限 晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)。 輕度僵硬在活動(dòng)后可減輕，嚴(yán)重者持續(xù)出現(xiàn)1小時(shí)以上緩解意義較大。 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)畸形均可活動(dòng)受限。,12,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,3.伴隨癥狀,13,（三）心理-社會(huì)狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,緊張、焦慮、恐懼、悲觀,（四）輔助檢查,1.自身抗體測(cè)定 2.關(guān)節(jié)腔滑液檢查 3.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

5、等,14,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 】,1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與局部炎性反應(yīng)有關(guān)。 2.軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。 3.焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,1.病人關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失 2.關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限減輕 3.焦慮減輕，舒適感增加,【護(hù)理目標(biāo)】,15,（一）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1.一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息，舒適體位，關(guān)節(jié)功能位 支架支起床上蓋被，防止疼痛部位受壓 調(diào)整休息時(shí)間，必要時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 2.減輕疼痛 適宜環(huán)境 非藥物止痛 藥物止痛,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,【護(hù)理措施】,

6、16,（二）軀體活動(dòng)障礙 1. 一般護(hù)理 2. 對(duì)癥護(hù)理 功能鍛煉 日常活動(dòng)能力鍛煉 3. 病情觀察：嚴(yán)密觀察患病肢體情況，防止肌肉萎縮；長(zhǎng)期臥床病人要注意觀察有無(wú)肺部感染癥狀；觀察有無(wú)足下垂、壓瘡、便秘等；評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,17,（三）焦慮 鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、理解、支持、關(guān)心、觀察 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 1.病人關(guān)節(jié)腫痛、僵硬是否減輕或消除 2.關(guān)節(jié)功能是否改善 3.焦慮是否減輕,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理關(guān)節(jié)損害,18,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 （二）身體評(píng)估 （三）心理-社會(huì)狀況（四）輔

7、助檢查 （五）治療要點(diǎn),19,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,病因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 進(jìn)食：芹菜、無(wú)花果、煙熏食物及蘑菇等 藥物史：普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪及甲基多巴 誘因：受涼、潮濕、感染、勞累及日光曝曬等 過(guò)敏史、家族史、月經(jīng)生育史 診療經(jīng)過(guò)及用藥情況等,（一）健康史,20,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,系統(tǒng)性紅斑狼瘡：最具特征性的面部蝶形紅斑 類(lèi)風(fēng)濕性血管疾病：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。 皮肌炎：對(duì)稱(chēng)性眼瞼、眼眶周?chē)霈F(xiàn)紫紅色斑疹及水腫，可有雷諾現(xiàn)象。 系統(tǒng)性硬化癥：,（二）身體狀況,21,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥

8、狀體征的護(hù)理皮膚損害,類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié),蝶形紅斑,22,（三）心理-社會(huì)狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)皮膚損害,敏感、多疑、抑郁、自卑、孤獨(dú),（四）輔助檢查,1.免疫學(xué)檢查 2.皮膚狼瘡帶試驗(yàn) 3.肌活檢,23,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 】,皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,【護(hù)理目標(biāo)】,1.受損皮膚面積縮小或完全修復(fù) 2.無(wú)感染發(fā)生 3.學(xué)會(huì)自我護(hù)理皮膚的方法,24,（一）一般護(hù)理 攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分 避免進(jìn)食刺激性食物 忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等 （二）皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，避免接觸刺

9、激性物品 有皮疹、紅斑或光敏者，外出取遮陽(yáng)措施 皮疹或紅斑部位避免涂用各種化妝品和護(hù)膚品 避免服用容易誘發(fā)皮膚損害的藥物,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,【護(hù)理措施】,25,（三）用藥護(hù)理 1.非甾體類(lèi)抗炎藥：布洛芬、萘普生、阿司匹林等 最主要的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)病人在飯后服用或同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑或抗酸藥等，可減輕損害。 其它：神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,26,2.糖皮質(zhì)激素：潑尼松 長(zhǎng)期服用可引起繼發(fā)感染、股骨頭無(wú)菌性壞死，庫(kù)欣綜合征、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏

10、松、血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、精神失常等。 服藥期間，應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減量過(guò)快，以免引起“反跳”現(xiàn)象。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,27,3.免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、感染、肝損害、性腺抑制及出血性膀胱炎等 霉酚酸酯：胃腸道抑制、感染、致畸等 甲氨蝶呤：胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜潰瘍、肝損害及骨髓抑制等 羥氯喹：眼底改變、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等 雷公藤總苷：生殖系統(tǒng)異常、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝損害,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚

11、損害,28,（四）病情觀察 嚴(yán)密觀察患病肢體情況，防止肌肉萎縮 長(zhǎng)期臥床病人要注意觀察有無(wú)肺部感染癥狀 觀察有無(wú)足下垂、壓瘡、便秘等 評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 皮膚損害范圍有無(wú)縮小或消失、皮膚損害是否減輕,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理皮膚損害,第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)校 程暢,30,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，尊重和關(guān)愛(ài)病人。 2掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。 3熟悉上述病人常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。 4了解上述病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。 5學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ι鲜霾∪?/p>

12、實(shí)施整體護(hù)理，為病人及家 屬提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理及社會(huì)支持。,31,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景：張女士，25歲。半年來(lái)常有低熱、乏力、體重下降、雙手關(guān)節(jié)腫痛。近1個(gè)月面部發(fā)現(xiàn)紅斑，心情更加郁悶、焦慮，遂來(lái)就診。平日喜歡化妝及海邊游泳。體檢：T 37.5，面部蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.01012/L，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞8109/L，血小板105109/L，尿蛋白（-），血沉56mm/1h，肝、腎功能正常，抗核抗體（ANA）（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 工作任務(wù)：1正確采集健康史資料

13、。2列出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。3. 正確對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人的護(hù)理,32,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理,護(hù)理評(píng)估、皮膚護(hù)理,重點(diǎn),難點(diǎn),33,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,34,是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。其血清中存在以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過(guò)免疫復(fù)合物沉積等途徑,損害多個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。 慢性病程，以2040歲育齡女性多見(jiàn) 我國(guó)發(fā)病率約為30.1370.41/10萬(wàn)。 與遺傳、雌激素、環(huán)境等有關(guān)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,【概述】,35,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,【

14、護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 （二）身體評(píng)估 （三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn),36,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,誘因：感染、日光過(guò)敏、過(guò)度勞累、精神刺激等 藥物史：普魯卡因胺、青霉胺、肼苯達(dá)嗪、甲基多巴 進(jìn)食：芹菜、無(wú)花果、蘑菇、煙熏食物等 家族史 育齡女性有無(wú)月經(jīng)紊亂，是否妊娠，有無(wú)流產(chǎn)史及胎兒發(fā)育異常等。,（一）健康史,37,復(fù)雜多樣，易誤診，后期可侵犯多個(gè)器官。 1全身癥狀 活動(dòng)期約90%病人出現(xiàn)發(fā)熱，以低、中度熱常見(jiàn)。 此外尚有疲倦、乏力、體重下降等。,（二）身體狀況,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,38,2皮膚與黏膜 80%病人有皮膚損害。 最具特征：蝶形紅斑

15、 部分病人：盤(pán)狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹等 皮疹多無(wú)明顯瘙癢，有明顯瘙癢者考慮局部過(guò)敏 口腔和鼻黏膜的痛性潰瘍較常見(jiàn)，常提示病情活動(dòng),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,39,蝶形紅斑,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,40,指掌部和甲周紅斑,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,41,軀干皮疹,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,42,3關(guān)節(jié)與肌肉 關(guān)節(jié)痛是常見(jiàn)癥狀之一，指、腕、膝關(guān)節(jié)痛最常見(jiàn)，常出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛，伴紅腫者少見(jiàn)。 部分病人可出現(xiàn)非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位、肌痛、肌無(wú)力、肌炎等。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,43,4臟器損害 （1）腎臟： 腎活檢顯示腎臟受累幾乎

16、為100% 狼瘡性腎炎是SLE的腎臟損害，腎衰是死亡的常見(jiàn)原因。 主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓，乃至腎衰竭。 4臟器損害 （2）心血管 心包炎最常見(jiàn)。 約10病人有心肌損害，嚴(yán)重者可發(fā)生心衰而死亡。 可有冠狀動(dòng)脈受累，表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,44,4臟器損害 （3）肺與胸膜 胸腔積液：約35% 狼瘡肺炎：約10%，活動(dòng)后氣促、干咳、低氧血癥等 肺間質(zhì)性病變：少數(shù) 4臟器損害 （4）消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā)，易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥

17、,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,45,4臟器損害 （4）消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā)，易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥 4臟器損害 （5）神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)精神狼瘡：提示活動(dòng)期，病情重、預(yù)后差 主要表現(xiàn)：（a）神經(jīng)精神癥狀 （b）脊髓損傷的癥狀,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,46,4臟器損害 （6）血液系統(tǒng) 活動(dòng)期血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少常見(jiàn) 部分病人無(wú)痛性、輕或中度淋巴結(jié)腫大，少數(shù)病人脾大 4臟器損害（7）眼 眼底變化：約15%病人可眼底出血、視神經(jīng)盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜滲出，視網(wǎng)膜血

18、管炎可影響視力，重者可在數(shù)日內(nèi)致盲，早期治療，多可逆轉(zhuǎn),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,47,（四）輔助檢查,一般檢查 RBC、HB、WBC、PLC減少提示血液系統(tǒng)受損；蛋白尿、血尿及管型尿等提示腎損害；血沉活動(dòng)期常增快。 2. 自身抗體 抗核抗體譜、抗磷脂抗體和抗組織細(xì)胞抗體，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的標(biāo)記、疾病活動(dòng)性指標(biāo)及提示可能出現(xiàn)的臨床亞型。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,（三）心理-社會(huì)狀況,48,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,抗核抗體譜,49,（四）輔助檢查,3. 補(bǔ)體 常用的有總補(bǔ)體（CH50）、C3、C4的檢測(cè)，尤其是C3降低提示SLE活動(dòng)期。 4腎活組織病理檢查 對(duì)狼瘡

19、性腎炎的診斷、治療和估計(jì)預(yù)后均有價(jià)值，尤其對(duì)指導(dǎo)狼瘡性腎炎治療有重要的意義。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,50,（五）治療要點(diǎn),不能根治，個(gè)體化，合理治療可長(zhǎng)期緩解 腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑依然是主要的治療方案 非甾體類(lèi)抗炎藥：針對(duì)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛者可以輔以治療 治療原則： 急性期：積極用藥誘導(dǎo)緩解，盡快控制病情活動(dòng) 緩解期：調(diào)整用藥，維持治療，保護(hù)重要臟器功能并減少藥物副作用。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,51,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 】,1皮膚完整性受損 與自身免疫致皮膚炎癥性、光敏感有關(guān) 2疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 3口腔黏膜受損 與自身免疫、長(zhǎng)期使用激素等因素有關(guān)

20、 4焦慮 與病情反復(fù)、遷延、面容毀損及多臟器功能損害有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,1.皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn) 2.關(guān)節(jié)疼痛緩解 3.口腔潰瘍逐步愈合 4.能接受患病的事實(shí)，生理與心理舒適感有所增加 5.并發(fā)癥得到有效防治,【護(hù)理目標(biāo)】,52,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 （二）病情觀察 （三）對(duì)癥護(hù)理 （四）用藥護(hù)理 （五）心理護(hù)理 （六）健康指導(dǎo),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,53,（一）一般護(hù)理 1環(huán)境 ：病床應(yīng)避免陽(yáng)光直射。 2休息： 急性期：臥床休息為主。緩解期：適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)勞 3飲食護(hù)理 高熱量、高維生素、高蛋白飲食，少食多餐，宜軟食。避免

21、辛辣刺激性食物。忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物及蘑菇等食物。腎衰者，低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、限制水鈉攝入。意識(shí)障礙者，鼻飼流質(zhì)飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,54,4口腔護(hù)理 保持口腔清潔 口腔黏膜破損：每日晨起、睡前、進(jìn)餐前后用漱口液漱口 口腔潰瘍：漱口后用中藥冰硼散或錫類(lèi)散涂敷潰瘍部位 口腔感染：遵醫(yī)囑局部使用抗生素,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,55,（二）病情觀察,生命體征、體重、尿量、尿色和尿液檢查 血清電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮 水腫、高血壓、氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常 發(fā)熱、干咳、胸痛 頭痛、性格改變、意識(shí)障礙、大小便失禁等 貧血、視力下降等,

22、第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,56,（三）對(duì)癥護(hù)理：皮膚黏膜損害的護(hù)理 （四）用藥護(hù)理：非甾體類(lèi)抗炎藥、 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 （五）心理護(hù)理： （六）健康指導(dǎo)： 1. 疾病知識(shí)指導(dǎo) 2. 皮膚護(hù)理指導(dǎo) 3生活指導(dǎo) 4. 用藥指導(dǎo) 5. 生育指導(dǎo),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,57,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,是否自覺(jué)避免各種加重皮膚損害的因素 疼痛是否減輕 是否自覺(jué)配合口腔護(hù)理，口腔潰瘍是否愈合 情緒是否穩(wěn)定 并發(fā)癥是否得到有效防治,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)校 程暢,59,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,學(xué)

23、習(xí)目標(biāo),1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛(ài)病人 2掌握類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施 3熟悉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的常用護(hù)理診斷/問(wèn)題 4了解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià) 5學(xué)會(huì)對(duì)病人及其家屬有針對(duì)性地開(kāi)展健康指導(dǎo),60,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,輔助檢查、用藥護(hù)理,身體狀況、護(hù)理措施,重點(diǎn),難點(diǎn),61,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,62,【概述】 以侵襲性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。 病因和發(fā)病機(jī)制可能與感染、遺傳易感性及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用有關(guān)。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,

24、63,【概述】 基本病理：滑膜炎、血管翳出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。 造成人類(lèi)喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一。 多發(fā)病于3550歲，男女之比為13。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,64,【護(hù)理評(píng)估】,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,（一）健康史 （二）身體評(píng)估 （三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查 （五）治療要點(diǎn),65,感染史：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒等 誘因：寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷及精神刺激等 家族史、遺傳史 治療經(jīng)過(guò)及用藥史等,（一）健康史,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,66,1. 全身表

25、現(xiàn) 多數(shù)病人起病緩慢而隱匿. 少數(shù)病人起病急劇，數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。 在明顯關(guān)節(jié)癥狀前，多有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀。,（二）身體狀況,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,67,2. 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。 （1）晨僵：晨僵是RA突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間多數(shù)大于1小時(shí)，活動(dòng)后可減輕，常作為觀察本病活動(dòng)的重要指標(biāo)。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,68,（2）痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是本病最早的癥狀，多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，多伴壓痛。 （3）腫脹：常見(jiàn)部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近

26、端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，多呈對(duì)稱(chēng)性，其中近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹是RA的特征。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,69,（4）畸形：見(jiàn)于較晚期病人，關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣則使畸形更為加重。 最為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣畸形及“紐扣花”樣畸形表現(xiàn)。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,70,手指向尺側(cè)偏斜,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,71,（5）功能障礙 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形都會(huì)引起關(guān)節(jié)的功能障礙。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,手指 “天鵝頸”樣畸形,72,3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常提示活動(dòng)期，是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆

27、突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕后粗隆、跟腱等處的皮下，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，對(duì)稱(chēng)性分布。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,73,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,類(lèi)風(fēng)濕血管炎,類(lèi)風(fēng)濕血管炎：多影響中小血管，可見(jiàn)指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎，眼受累表現(xiàn)為鞏膜炎，嚴(yán)重者鞏膜軟化。,74,3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 其他：可出現(xiàn)干燥綜合征，表現(xiàn)為眼干、口干 器官系統(tǒng)受累：,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)受累：胸膜炎、胸腔積液 循環(huán)系統(tǒng)受累：心包炎 神經(jīng)系統(tǒng)受累：周?chē)窠?jīng)病變 血液系統(tǒng)受累：正細(xì)胞正色素性貧血 腎臟很少受累,（三）心理-社會(huì)狀況 焦慮、抑郁、悲觀,7

28、5,（四）輔助檢查,1. 血液檢查 有輕、中度貧血，白細(xì)胞及分類(lèi)多正常?；顒?dòng)期血小板可增高、血沉常增快、C反應(yīng)蛋白常增高。 2關(guān)節(jié)滑液檢查 關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，滑液增多，滑液中的白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,76,3.免疫學(xué)檢查 類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）:IgM型RF陽(yáng)性見(jiàn)于約70%的病人，特異性較差。 抗角蛋白抗體譜：是一組對(duì)RA有較高特異性的自身抗體，其中抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體有更高的敏感性和特異性，臨床普遍應(yīng)用于早期診斷，尤其是RF陰性及不典型者。 免疫復(fù)合物：尤其是活動(dòng)期和RF陽(yáng)性病人。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,77,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查,第三

29、節(jié) 病人的護(hù)理,4關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查：手指及腕關(guān)節(jié)的X線(xiàn)平片最有價(jià)值。,78,（五）治療要點(diǎn),缺少根治與預(yù)防的有效方法。 治療的關(guān)鍵：早期診斷與早期治療。 治療目的： 治療方法： 一般治療、藥物治療（最重要）、外科手術(shù),第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,79,5.常用藥物 非甾體類(lèi)抗炎藥物: 改變病情抗風(fēng)濕藥：常用藥物有甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹等。 糖皮質(zhì)激素： 生物制劑靶向治療：目前使用最普遍的是TNF-拮抗劑和IL-6拮抗劑。 植物藥：雷公藤總苷最為常用。,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,80,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 】,1. 有失用綜合征的危險(xiǎn) 2. 悲傷 3. 疼痛： 4自理 【護(hù)理目標(biāo)】 1.關(guān)節(jié)功能得到保護(hù)和改善 2.擺脫悲傷，重新對(duì)生活建立信心 3.關(guān)節(jié)疼痛緩解 4.生活能夠自理或部分自理,第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,81,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 （二）病情觀察 （三）對(duì)癥護(hù)理 （四）用藥護(hù)理 （五）心理護(hù)理 （六）健康指導(dǎo),第三節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理,82,（一）一般護(hù)理 急性期臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，但不宜絕對(duì)臥床。緩解期：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，功能鍛煉。 （二）病情觀察 1.觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限的變化 2.觀察晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展或緩解,