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文檔簡介

1、第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護理,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,2,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),具有關(guān)心、理解病人疾苦,主動為病人緩解不適的職業(yè)意識和態(tài)度。 掌握風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理評估要點和主要護理措施。 熟悉上述內(nèi)容的主要護理診斷/問題。 了解上述內(nèi)容的護理目標(biāo)和護理評價。 學(xué)會上述內(nèi)容的評估方法,能正確實施護理措施。,3,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,對癥護理、用藥護理,身體狀況、對癥護理、用藥護理,重點,難點,4,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理,5,【概念】,風(fēng)濕?。悍褐覆∽兝奂肮恰㈥P(guān)節(jié)及其周圍軟組織

2、,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及神經(jīng)等的一組疾病。主要表現(xiàn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動功能障礙,部分病人可發(fā)生臟器功能損害,甚至衰竭。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理概述,【病因及發(fā)病機制】 病因:感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、退行、地理環(huán)境、遺傳、腫瘤等。 機制:自身免疫疾病,多為慢性病程,可累及多個器官和系統(tǒng)。,6,【風(fēng)濕病分類】,彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性病變等十類。 彌漫性結(jié)締組織病,是風(fēng)濕病的重要組成部分,屬非器官特異性自身免疫病,特點是以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ),可引起多器官、多系統(tǒng)損害。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理概述,【臨床特點】 1.慢性過程:發(fā)

3、作與緩解相交替 2.異質(zhì)性: 3. 免疫異?;蛏淖儯?7,【常見癥狀體征】,1.關(guān)節(jié)損害 2.皮膚損害,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理概述,尺側(cè)偏斜,蝶形紅斑,8,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,【護理評估】,(一)健康史 (二)身體評估 (三)心理-社會狀況(四)輔助檢查 (五)治療要點,9,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,病因:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱及痛風(fēng)等 誘因:受涼、環(huán)境潮濕、感染及外傷等 過敏史和家族史 病后對日常生活的影響 診療經(jīng)過及用藥情況等,(一)健康史,(二)身體評估,1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫

4、脹 2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限 3. 伴隨癥狀,10,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,1. 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,11,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,2. 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限 晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)。 輕度僵硬在活動后可減輕,嚴(yán)重者持續(xù)出現(xiàn)1小時以上緩解意義較大。 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞、關(guān)節(jié)畸形均可活動受限。,12,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,3.伴隨癥狀,13,(三)心理-社會狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,緊張、焦慮、恐懼、悲觀,(四)輔助檢查,1.自身抗體測定 2.關(guān)節(jié)腔滑液檢查 3.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

5、等,14,【常見護理診斷/問題 】,1.疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛 與局部炎性反應(yīng)有關(guān)。 2.軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。 3.焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,1.病人關(guān)節(jié)疼痛緩解或消失 2.關(guān)節(jié)僵硬和活動受限減輕 3.焦慮減輕,舒適感增加,【護理目標(biāo)】,15,(一)疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛 1.一般護理 急性期應(yīng)臥床休息,舒適體位,關(guān)節(jié)功能位 支架支起床上蓋被,防止疼痛部位受壓 調(diào)整休息時間,必要時適當(dāng)運動 2.減輕疼痛 適宜環(huán)境 非藥物止痛 藥物止痛,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,【護理措施】,

6、16,(二)軀體活動障礙 1. 一般護理 2. 對癥護理 功能鍛煉 日?;顒幽芰﹀憻?3. 病情觀察:嚴(yán)密觀察患病肢體情況,防止肌肉萎縮;長期臥床病人要注意觀察有無肺部感染癥狀;觀察有無足下垂、壓瘡、便秘等;評估病人營養(yǎng)狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,17,(三)焦慮 鼓勵、疏導(dǎo)、理解、支持、關(guān)心、觀察 【護理評價】 1.病人關(guān)節(jié)腫痛、僵硬是否減輕或消除 2.關(guān)節(jié)功能是否改善 3.焦慮是否減輕,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理關(guān)節(jié)損害,18,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,【護理評估】,(一)健康史 (二)身體評估 (三)心理-社會狀況(四)輔

7、助檢查 (五)治療要點,19,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,病因:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 進食:芹菜、無花果、煙熏食物及蘑菇等 藥物史:普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪及甲基多巴 誘因:受涼、潮濕、感染、勞累及日光曝曬等 過敏史、家族史、月經(jīng)生育史 診療經(jīng)過及用藥情況等,(一)健康史,20,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,系統(tǒng)性紅斑狼瘡:最具特征性的面部蝶形紅斑 類風(fēng)濕性血管疾?。侯愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。 皮肌炎:對稱性眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及水腫,可有雷諾現(xiàn)象。 系統(tǒng)性硬化癥:,(二)身體狀況,21,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥

8、狀體征的護理皮膚損害,類風(fēng)濕結(jié)節(jié),蝶形紅斑,22,(三)心理-社會狀況,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護皮膚損害,敏感、多疑、抑郁、自卑、孤獨,(四)輔助檢查,1.免疫學(xué)檢查 2.皮膚狼瘡帶試驗 3.肌活檢,23,【常見護理診斷/問題 】,皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,【護理目標(biāo)】,1.受損皮膚面積縮小或完全修復(fù) 2.無感染發(fā)生 3.學(xué)會自我護理皮膚的方法,24,(一)一般護理 攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分 避免進食刺激性食物 忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等 (二)皮膚護理 保持皮膚清潔干燥,避免接觸刺

9、激性物品 有皮疹、紅斑或光敏者,外出取遮陽措施 皮疹或紅斑部位避免涂用各種化妝品和護膚品 避免服用容易誘發(fā)皮膚損害的藥物,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,【護理措施】,25,(三)用藥護理 1.非甾體類抗炎藥:布洛芬、萘普生、阿司匹林等 最主要的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)。指導(dǎo)病人在飯后服用或同時服用胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑或抗酸藥等,可減輕損害。 其它:神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等,故用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,26,2.糖皮質(zhì)激素:潑尼松 長期服用可引起繼發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死,庫欣綜合征、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏

10、松、血壓升高、血糖升高、消化性潰瘍、精神失常等。 服藥期間,應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食,補充鈣劑和維生素D,定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。 強調(diào)遵醫(yī)囑服藥,不可自行停藥或減量過快,以免引起“反跳”現(xiàn)象。,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,27,3.免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺:胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、感染、肝損害、性腺抑制及出血性膀胱炎等 霉酚酸酯:胃腸道抑制、感染、致畸等 甲氨蝶呤:胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜潰瘍、肝損害及骨髓抑制等 羥氯喹:眼底改變、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等 雷公藤總苷:生殖系統(tǒng)異常、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝損害,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚

11、損害,28,(四)病情觀察 嚴(yán)密觀察患病肢體情況,防止肌肉萎縮 長期臥床病人要注意觀察有無肺部感染癥狀 觀察有無足下垂、壓瘡、便秘等 評估病人營養(yǎng)狀況 【護理評價】 皮膚損害范圍有無縮小或消失、皮膚損害是否減輕,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護理皮膚損害,第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護理,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)校 程暢,30,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,尊重和關(guān)愛病人。 2掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護理評估要點和主要護理措施。 3熟悉上述病人常見護理診斷/問題。 4了解上述病人的護理目標(biāo)和護理評價。 5學(xué)會運用護理程序?qū)ι鲜霾∪?/p>

12、實施整體護理,為病人及家 屬提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理及社會支持。,31,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景:張女士,25歲。半年來常有低熱、乏力、體重下降、雙手關(guān)節(jié)腫痛。近1個月面部發(fā)現(xiàn)紅斑,心情更加郁悶、焦慮,遂來就診。平日喜歡化妝及海邊游泳。體檢:T 37.5,面部蝶形紅斑,雙手關(guān)節(jié)腫脹,壓痛,心肺無異常,腹軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:紅細胞4.01012/L,血紅蛋白120g/L,白細胞8109/L,血小板105109/L,尿蛋白(-),血沉56mm/1h,肝、腎功能正常,抗核抗體(ANA)(+),抗雙鏈DNA抗體(+)。臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 工作任務(wù):1正確采集健康史資料

13、。2列出主要護理診斷/問題。3. 正確對病人進行健康指導(dǎo)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人的護理,32,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,健康指導(dǎo)、用藥護理,護理評估、皮膚護理,重點,難點,33,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,34,是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。其血清中存在以抗核抗體為代表的多種自身抗體,通過免疫復(fù)合物沉積等途徑,損害多個系統(tǒng)、臟器和組織。 慢性病程,以2040歲育齡女性多見 我國發(fā)病率約為30.1370.41/10萬。 與遺傳、雌激素、環(huán)境等有關(guān)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,【概述】,35,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,【

14、護理評估】,(一)健康史 (二)身體評估 (三)心理-社會狀況(四)輔助檢查 (五)治療要點,36,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,誘因:感染、日光過敏、過度勞累、精神刺激等 藥物史:普魯卡因胺、青霉胺、肼苯達嗪、甲基多巴 進食:芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物等 家族史 育齡女性有無月經(jīng)紊亂,是否妊娠,有無流產(chǎn)史及胎兒發(fā)育異常等。,(一)健康史,37,復(fù)雜多樣,易誤診,后期可侵犯多個器官。 1全身癥狀 活動期約90%病人出現(xiàn)發(fā)熱,以低、中度熱常見。 此外尚有疲倦、乏力、體重下降等。,(二)身體狀況,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,38,2皮膚與黏膜 80%病人有皮膚損害。 最具特征:蝶形紅斑

15、 部分病人:盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹等 皮疹多無明顯瘙癢,有明顯瘙癢者考慮局部過敏 口腔和鼻黏膜的痛性潰瘍較常見,常提示病情活動,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,39,蝶形紅斑,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,40,指掌部和甲周紅斑,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,41,軀干皮疹,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,42,3關(guān)節(jié)與肌肉 關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一,指、腕、膝關(guān)節(jié)痛最常見,常出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)腫痛,伴紅腫者少見。 部分病人可出現(xiàn)非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位、肌痛、肌無力、肌炎等。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,43,4臟器損害 (1)腎臟: 腎活檢顯示腎臟受累幾乎

16、為100% 狼瘡性腎炎是SLE的腎臟損害,腎衰是死亡的常見原因。 主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓,乃至腎衰竭。 4臟器損害 (2)心血管 心包炎最常見。 約10病人有心肌損害,嚴(yán)重者可發(fā)生心衰而死亡。 可有冠狀動脈受累,表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,44,4臟器損害 (3)肺與胸膜 胸腔積液:約35% 狼瘡肺炎:約10%,活動后氣促、干咳、低氧血癥等 肺間質(zhì)性病變:少數(shù) 4臟器損害 (4)消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā),易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥

17、,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,45,4臟器損害 (4)消化系統(tǒng) 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腹水等 部分病人以上述癥狀為首發(fā),易誤診 早期出現(xiàn)肝損害與預(yù)后不良相關(guān) 少數(shù)病人可并發(fā)胰腺炎、腸壞死和腸梗阻等急腹癥 4臟器損害 (5)神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)精神狼瘡:提示活動期,病情重、預(yù)后差 主要表現(xiàn):(a)神經(jīng)精神癥狀 (b)脊髓損傷的癥狀,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,46,4臟器損害 (6)血液系統(tǒng) 活動期血紅蛋白下降、白細胞和(或)血小板減少常見 部分病人無痛性、輕或中度淋巴結(jié)腫大,少數(shù)病人脾大 4臟器損害(7)眼 眼底變化:約15%病人可眼底出血、視神經(jīng)盤水腫、視網(wǎng)膜滲出,視網(wǎng)膜血

18、管炎可影響視力,重者可在數(shù)日內(nèi)致盲,早期治療,多可逆轉(zhuǎn),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,47,(四)輔助檢查,一般檢查 RBC、HB、WBC、PLC減少提示血液系統(tǒng)受損;蛋白尿、血尿及管型尿等提示腎損害;血沉活動期常增快。 2. 自身抗體 抗核抗體譜、抗磷脂抗體和抗組織細胞抗體,是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的標(biāo)記、疾病活動性指標(biāo)及提示可能出現(xiàn)的臨床亞型。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,(三)心理-社會狀況,48,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,抗核抗體譜,49,(四)輔助檢查,3. 補體 常用的有總補體(CH50)、C3、C4的檢測,尤其是C3降低提示SLE活動期。 4腎活組織病理檢查 對狼瘡

19、性腎炎的診斷、治療和估計預(yù)后均有價值,尤其對指導(dǎo)狼瘡性腎炎治療有重要的意義。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,50,(五)治療要點,不能根治,個體化,合理治療可長期緩解 腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑依然是主要的治療方案 非甾體類抗炎藥:針對發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛者可以輔以治療 治療原則: 急性期:積極用藥誘導(dǎo)緩解,盡快控制病情活動 緩解期:調(diào)整用藥,維持治療,保護重要臟器功能并減少藥物副作用。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,51,【常見護理診斷/問題 】,1皮膚完整性受損 與自身免疫致皮膚炎癥性、光敏感有關(guān) 2疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 3口腔黏膜受損 與自身免疫、長期使用激素等因素有關(guān)

20、 4焦慮 與病情反復(fù)、遷延、面容毀損及多臟器功能損害有關(guān) 5潛在并發(fā)癥:慢性腎衰竭,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,1.皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn) 2.關(guān)節(jié)疼痛緩解 3.口腔潰瘍逐步愈合 4.能接受患病的事實,生理與心理舒適感有所增加 5.并發(fā)癥得到有效防治,【護理目標(biāo)】,52,【護理措施】,(一)一般護理 (二)病情觀察 (三)對癥護理 (四)用藥護理 (五)心理護理 (六)健康指導(dǎo),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,53,(一)一般護理 1環(huán)境 :病床應(yīng)避免陽光直射。 2休息: 急性期:臥床休息為主。緩解期:適當(dāng)活動,避免過勞 3飲食護理 高熱量、高維生素、高蛋白飲食,少食多餐,宜軟食。避免

21、辛辣刺激性食物。忌食芹菜、無花果、煙熏食物及蘑菇等食物。腎衰者,低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、限制水鈉攝入。意識障礙者,鼻飼流質(zhì)飲食,必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,54,4口腔護理 保持口腔清潔 口腔黏膜破損:每日晨起、睡前、進餐前后用漱口液漱口 口腔潰瘍:漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部位 口腔感染:遵醫(yī)囑局部使用抗生素,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,55,(二)病情觀察,生命體征、體重、尿量、尿色和尿液檢查 血清電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮 水腫、高血壓、氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常 發(fā)熱、干咳、胸痛 頭痛、性格改變、意識障礙、大小便失禁等 貧血、視力下降等,

22、第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,56,(三)對癥護理:皮膚黏膜損害的護理 (四)用藥護理:非甾體類抗炎藥、 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 (五)心理護理: (六)健康指導(dǎo): 1. 疾病知識指導(dǎo) 2. 皮膚護理指導(dǎo) 3生活指導(dǎo) 4. 用藥指導(dǎo) 5. 生育指導(dǎo),第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,57,【護理評價】,是否自覺避免各種加重皮膚損害的因素 疼痛是否減輕 是否自覺配合口腔護理,口腔潰瘍是否愈合 情緒是否穩(wěn)定 并發(fā)癥是否得到有效防治,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理,第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護理,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)校 程暢,59,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,學(xué)

23、習(xí)目標(biāo),1具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,尊重和關(guān)愛病人 2掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理評估要點和主要護理措施 3熟悉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的常用護理診斷/問題 4了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理目標(biāo)和護理評價 5學(xué)會對病人及其家屬有針對性地開展健康指導(dǎo),60,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,輔助檢查、用藥護理,身體狀況、護理措施,重點,難點,61,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述,一,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,62,【概述】 以侵襲性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。 病因和發(fā)病機制可能與感染、遺傳易感性及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用有關(guān)。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,

24、63,【概述】 基本病理:滑膜炎、血管翳出現(xiàn),并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞,最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。 臨床表現(xiàn):受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。 造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。 多發(fā)病于3550歲,男女之比為13。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,64,【護理評估】,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,(一)健康史 (二)身體評估 (三)心理-社會狀況(四)輔助檢查 (五)治療要點,65,感染史:金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒等 誘因:寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷及精神刺激等 家族史、遺傳史 治療經(jīng)過及用藥史等,(一)健康史,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,66,1. 全身表

25、現(xiàn) 多數(shù)病人起病緩慢而隱匿. 少數(shù)病人起病急劇,數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。 在明顯關(guān)節(jié)癥狀前,多有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀。,(二)身體狀況,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,67,2. 關(guān)節(jié)表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié),以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。 (1)晨僵:晨僵是RA突出的臨床表現(xiàn),持續(xù)時間多數(shù)大于1小時,活動后可減輕,常作為觀察本病活動的重要指標(biāo)。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,68,(2)痛與壓痛:關(guān)節(jié)痛往往是本病最早的癥狀,多呈對稱性、持續(xù)性,時輕時重,多伴壓痛。 (3)腫脹:常見部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近

26、端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等,多呈對稱性,其中近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹是RA的特征。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,69,(4)畸形:見于較晚期病人,關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。 最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣畸形及“紐扣花”樣畸形表現(xiàn)。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,70,手指向尺側(cè)偏斜,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,71,(5)功能障礙 關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形都會引起關(guān)節(jié)的功能障礙。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,手指 “天鵝頸”樣畸形,72,3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié):常提示活動期,是本病較特異的皮膚表現(xiàn),多位于關(guān)節(jié)隆

27、突部位及受壓部位的皮下,如前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕后粗隆、跟腱等處的皮下,結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,質(zhì)硬、無壓痛,對稱性分布。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,73,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,類風(fēng)濕血管炎,類風(fēng)濕血管炎:多影響中小血管,可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎,眼受累表現(xiàn)為鞏膜炎,嚴(yán)重者鞏膜軟化。,74,3. 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 其他:可出現(xiàn)干燥綜合征,表現(xiàn)為眼干、口干 器官系統(tǒng)受累:,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,呼吸系統(tǒng)受累:胸膜炎、胸腔積液 循環(huán)系統(tǒng)受累:心包炎 神經(jīng)系統(tǒng)受累:周圍神經(jīng)病變 血液系統(tǒng)受累:正細胞正色素性貧血 腎臟很少受累,(三)心理-社會狀況 焦慮、抑郁、悲觀,7

28、5,(四)輔助檢查,1. 血液檢查 有輕、中度貧血,白細胞及分類多正常。活動期血小板可增高、血沉常增快、C反應(yīng)蛋白常增高。 2關(guān)節(jié)滑液檢查 關(guān)節(jié)有炎癥時,滑液增多,滑液中的白細胞明顯增多,以中性粒細胞為主。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,76,3.免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子(RF):IgM型RF陽性見于約70%的病人,特異性較差。 抗角蛋白抗體譜:是一組對RA有較高特異性的自身抗體,其中抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體有更高的敏感性和特異性,臨床普遍應(yīng)用于早期診斷,尤其是RF陰性及不典型者。 免疫復(fù)合物:尤其是活動期和RF陽性病人。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,77,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線檢查,第三

29、節(jié) 病人的護理,4關(guān)節(jié)X線檢查:手指及腕關(guān)節(jié)的X線平片最有價值。,78,(五)治療要點,缺少根治與預(yù)防的有效方法。 治療的關(guān)鍵:早期診斷與早期治療。 治療目的: 治療方法: 一般治療、藥物治療(最重要)、外科手術(shù),第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,79,5.常用藥物 非甾體類抗炎藥物: 改變病情抗風(fēng)濕藥:常用藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹等。 糖皮質(zhì)激素: 生物制劑靶向治療:目前使用最普遍的是TNF-拮抗劑和IL-6拮抗劑。 植物藥:雷公藤總苷最為常用。,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,80,【常見護理診斷/問題 】,1. 有失用綜合征的危險 2. 悲傷 3. 疼痛: 4自理 【護理目標(biāo)】 1.關(guān)節(jié)功能得到保護和改善 2.擺脫悲傷,重新對生活建立信心 3.關(guān)節(jié)疼痛緩解 4.生活能夠自理或部分自理,第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,81,【護理措施】,(一)一般護理 (二)病情觀察 (三)對癥護理 (四)用藥護理 (五)心理護理 (六)健康指導(dǎo),第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理,82,(一)一般護理 急性期臥床休息,限制關(guān)節(jié)活動,保持關(guān)節(jié)功能位,但不宜絕對臥床。緩解期:鼓勵早期下床活動,功能鍛煉。 (二)病情觀察 1.觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化 2.觀察晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解,

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