肺癌護(hù)理查房ppt課件

1、.,1,肺癌病人護(hù)理查房,.,2,主要內(nèi)容,病例分析及病史摘要 護(hù)理診斷與措施 肺解剖生理概要 概述 分型 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 體格檢查與操作（更換水封瓶） 常見(jiàn)并發(fā)癥與潛在并發(fā)癥 呼吸功能鍛煉 出院指導(dǎo),.,3,病例分析,簡(jiǎn)要病史：患者， 27床金維芬，男，50歲，住院號(hào)00787186，患者于10天前在睡眠中出現(xiàn)胸痛，位于左側(cè)胸部，劇烈，自行坐起后稍緩解，無(wú)心悸，無(wú)大汗淋漓，無(wú)口唇發(fā)紺，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)氣促，當(dāng)時(shí)未予重視。2天后，再次在睡眠中出現(xiàn)胸痛，癥狀同前，次日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，因“左胸疼痛10天”，門(mén)診擬“肺部腫塊”于2014-08-10收住我科。 既

2、往史：既往體健，無(wú)過(guò)敏史。 患者病來(lái)精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。 初步診斷：左側(cè)肺部腫塊，炎癥性可能？肺癌可能？,.,4,輔助檢查,永嘉縣人民醫(yī)院（2014-08-09）查X線示：左肺高密度影，感染首先考慮；查CT示：左上肺感染先予考慮，除外肺Ca，左側(cè)胸腔少量積液，右上肺鈣化灶。 血化驗(yàn)（08-11）：白蛋白39.9g/L，總蛋白64.4g/L，C反應(yīng)蛋白（快速）19.00mg/L，血清鈣2.02mmol/L。 腹部B超（08-15）：示脂肪肝 胃十二指腸鏡（08-16）：示慢性淺表性胃炎 頭顱MR（08-16）：兩側(cè)額葉散在缺血腔梗灶 胸CT增強(qiáng)（08-18）：左

3、上肺占位，Ca首先考慮，建議穿刺活檢。右上肺鈣化灶，右下肺輕度慢性炎癥改變。 病理（08-20）：示左肺上葉腺癌 胸部正側(cè)位片（08-26）：左上肺Ca術(shù)后，左下肺滲出改變，左側(cè)胸腔少量積液并引流術(shù)后,.,5,病史摘要,患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治療。 完善術(shù)前準(zhǔn)備，8.19在全麻下行“胸腔鏡下左肺上葉切除+淋巴清掃術(shù)”，術(shù)后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，外護(hù)I級(jí)，禁食，抗炎，化痰，護(hù)胃，止痛，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等治療，左側(cè)胸引管術(shù)后共排430ml血性液。 8.20術(shù)后第一天，停給氧、監(jiān)護(hù)，改半流，左側(cè)胸引管24h共排400ml血性液。 8.21術(shù)后第二天改外護(hù)II級(jí)，普食，予霧化吸入，拔除導(dǎo)尿管，左側(cè)胸引

4、管24h共排400ml血性液。 8.22術(shù)后第三天，左側(cè)胸引管24h共排260ml血性液。 8.23術(shù)后第四天，左側(cè)胸引管24h共排115ml血性液。 8.24術(shù)后第五天，左側(cè)胸引管24h共排135ml血性液。 8.25術(shù)后第六天，左側(cè)胸引管24h共排140ml血性液。 8.26術(shù)后第七天，左側(cè)胸引管24h共排120ml血性液。 8.27,.,6,體格檢查與操作（更換水封瓶）,略,.,7,已經(jīng)遇到并解決的護(hù)理問(wèn)題,氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等有關(guān)。 清理呼吸道低效與呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，懼怕咳嗽或無(wú)力咳嗽有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力手術(shù)后耐受

5、力下降，術(shù)后虛弱。 自理缺陷與肺葉切除術(shù)后活動(dòng)要求有關(guān)。 潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征。（并未發(fā)生）,.,8,目前存在的護(hù)理問(wèn)題,疼痛與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 知識(shí)缺乏缺乏疾病及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)。 焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。,.,9,護(hù)理措施,疼痛： 1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，了解疼痛的原因。 2.術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，生命體征平穩(wěn)予半臥位。 3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果。 4.向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

6、5.告知病人改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢。 6.病人訴說(shuō)有疼痛時(shí)，應(yīng)表示相信與同情。 7. 妥善固定引流管，避免由于引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛。,.,10,睡眠形態(tài)紊亂： 1.積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的因素，如疼痛。 2.創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。 3.有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)。 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，并觀察療效。,.,11,知識(shí)缺乏： 1.介紹本病的有關(guān)知識(shí)，解釋各種檢查的目的及配合方法。 2.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。 3.解釋術(shù)后鍛煉的重要性，介紹術(shù)后鍛煉的方法，技巧。,.,12,恐懼/焦慮： 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病 介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心 幫助患者建立良好的社會(huì)支持

7、系統(tǒng) 安排家庭成員和朋友看望病人,.,13,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,.,14,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(4-8)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。 手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理診斷及要點(diǎn),.,15,肺癌解剖學(xué)

8、分類(lèi),分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén),占60-70% 周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺的周?chē)糠?，?0-40%,.,16,肺癌病理分類(lèi),鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉(zhuǎn)移較慢 放、化療不敏感 預(yù)后稍好,20% 3/4周?chē)?女性多 血行播散及胸水 化療較敏感 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早 放、化療敏感 預(yù)后差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 放、化療較敏感 預(yù)后差,.,17,病因與發(fā)病機(jī)制,肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān) （1）吸煙 公認(rèn)吸煙

9、是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%） （2）職業(yè)致癌因子 人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等 （3）空氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍 （4）電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 （5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,.,18,肺癌早期臨床表現(xiàn),1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性

10、咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。 2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn) 3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨時(shí)固定壓痛。 4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致 5.發(fā)熱 癌腫壞死致癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,.,19,肺癌晚期臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道 Horner綜合征壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，同側(cè)瞳

11、孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛侵犯胸膜、胸壁,.,20,2.內(nèi)分泌癥狀 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 庫(kù)欣綜合癥 重癥肌無(wú)力 男性乳腺增大,肺癌晚期臨床表現(xiàn),.,21,術(shù)前護(hù)理,1.戒煙 ：因?yàn)槲鼰煏?huì)刺激肺、氣管以及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動(dòng)和清潔功能，以致肺部感染。 2.手術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身。指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便。指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)。介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事。 3.注意口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)患者早晚正確刷牙，餐后漱口。 4.若有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。 5.改善營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力：

12、術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、含豐富維生素、清淡易消化的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 6.做好心理護(hù)理，多與患者溝通，減輕患者的焦慮。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的意義及目的和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)。 7.備皮，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。,.,22,術(shù)后并發(fā)癥及潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：這一類(lèi)的發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。須要緊急救治，而且必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。肺部手術(shù)時(shí)，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸，此時(shí)除了選擇有效抗生素治療外，還要及時(shí)的而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。 2、呼吸道并發(fā)癥：肺癌術(shù)后的呼吸道并發(fā)癥主要有痰

13、液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等，其中以年老體弱者及原有慢性支氣管炎、肺氣腫者的發(fā)病率較高。多系術(shù)后患者因傷口疼痛而不能做到有效咳嗽，使痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。有效的處理方法除在術(shù)后鼓勵(lì)督促患者作深呼吸及用力咳嗽以達(dá)到有效地排痰外，還應(yīng)在必要時(shí)行支氣管鏡吸痰。如并發(fā)肺炎還應(yīng)積極進(jìn)行抗炎治療，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，常需機(jī)械輔助呼吸。,.,23,3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。其發(fā)生的誘因多為年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門(mén)的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血等。因此，對(duì)于老年患者，術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)指

14、征。在手術(shù)時(shí)應(yīng)操作輕柔，手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過(guò)快、過(guò)量誘發(fā)肺水腫。同時(shí)作心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時(shí)處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。,.,24,呼吸功能鍛煉,功能鍛煉:練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對(duì)側(cè)肩部，舉手過(guò)頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。 有效排痰:鼓勵(lì)病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助

15、病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開(kāi)脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部35次，用力要適度，通過(guò)振動(dòng)作用，使痰液排出?？人詴r(shí)幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸35次，然后輕咳23次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出。,.,25,出院指導(dǎo),1、了解空氣污染及吸煙對(duì)肺部健康的危害，自覺(jué)戒煙。 2、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，防止口腔疾病。 3、定期進(jìn)行胸部X線檢查，對(duì)久咳不愈，咳血性痰者提高警惕，及早診治。 4、如出現(xiàn)肩背部疼痛、疲乏、體重減輕、咳嗽加重或咯血等癥狀，及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。 5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 6、盡可能遠(yuǎn)離呼吸

16、道刺激物，如煙霧、煙塵與空氣污染等，保護(hù)余肺功能。 7、指導(dǎo)病人跟蹤化療，定期隨訪。 8、提倡健康的生活方式，適當(dāng)活動(dòng)和休息。 9 、按醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，并指導(dǎo)檢測(cè)生命體征，說(shuō)明藥物的療效和不良反應(yīng)。 10、保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療。,.,26,Thank you!,.,27,胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn) 1、妥善固定 2、保持管道的密閉和無(wú)菌 3、保持引流管通暢 4、觀察記錄 5、體位與活動(dòng) 6、脫管處理 7、拔管指征 8、拔管后觀察,.,28,胸腔閉式引流的護(hù)理 （1）胸管沒(méi)于水封瓶水面下3-4cm，注意有無(wú)氣泡逸出和水柱波動(dòng)情況。 (2)保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，以防堵塞。 （3）嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并認(rèn)真記錄。一般術(shù)后2h內(nèi)胸液約100-300ml。24h內(nèi)約500ml。術(shù)后3h內(nèi)胸液在每h1